教学查房腹痛黄体破裂.ppt

,教学查房,尽力尽智至善至美,所在科室：妇二科主查人：肖黎,2019年10月24日,一、查房前简要说明,1.查房内容：黄体破裂，1床病人2.方法步骤：（1）汇报病史（2）针对患者进行重点查体（3）针对该患者的病情进行讨论3.学习目的:通过本次教学查房掌握黄体破裂的定义、临床表现、诊断及治疗原则4.难点：黄体破裂诊断5.注意点：与患者及家属沟通技巧。,二、汇报病史,首次病程记录患者李雪,女,20岁。主诉：腹胀1天，B超发现腹腔积液5小时。现病史：患者平素月经规律，7-8/30天，月经量多，无痛经，末次月经：2019-9-20，量多，10余片/天，7-8天血止，患者10月21日中午自诉起床后自觉腹胀，持续不缓解，伴腹部压痛、反跳痛，2019-10-22日14:30分于武汉市中心医院就诊，行阴道彩超示：子宫大小约4.3*3.3*4.3cm，内膜厚1.4cm，宫腔未见分离，左卵巢大小约3.9*2.5cm，内部回声紊乱，右附件区未见明显异常，盆腔内可见范围约3.6cm液性暗区，内可见光点回声，余腹腔未见明显积液，建议住院治疗，患者现急诊于我院就诊，拟“腹痛原因待查：腹腔内出血？黄体破裂？”收住院。起病以来患者精神饮食睡眠可，二便正常，体力体重无明显变化。,二、汇报病史,首次病程记录患者李雪,女,20岁。主诉：腹胀1天，B超发现腹腔积液5小时。现病史：患者平素月经规律，7-8/30天，月经量多，无痛经，末次月经：2019-9-20，量多，10余片/天，7-8天血止，患者10月21日中午自诉起床后自觉腹胀，持续不缓解，伴腹部压痛、反跳痛，2019-10-22日14:30分于武汉市中心医院就诊，行阴道彩超示：子宫大小约4.3*3.3*4.3cm，内膜厚1.4cm，宫腔未见分离，左卵巢大小约3.9*2.5cm，内部回声紊乱，右附件区未见明显异常，盆腔内可见范围约3.6cm液性暗区，内可见光点回声，余腹腔未见明显积液，建议住院治疗，患者现急诊于我院就诊，拟“腹痛原因待查：腹腔内出血？黄体破裂？”收住院。起病以来患者精神饮食睡眠可，二便正常，体力体重无明显变化。,二、汇报病史,既往史：既往无高血压、糖尿病、心脏病病史，2018-05-01急诊行腹腔镜下右侧卵巢黄体囊肿剔除+电凝止血术，有输血史，2001年发现原发免疫性血小板减少症，无外伤及药敏史.未婚无性生活史。体格检查：T36.9，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：122/70mmHg，神志清楚，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心律齐未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰未闻及干湿啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，余无异常。妇科检查：患者无性生活，未行内诊。门诊资料：2019-10-22日14:30分于武汉市中心医院就诊，行阴道彩超示：子宫大小约4.3*3.3*4.3cm，内膜厚1.4cm，宫腔未见分离，左卵巢大小约3.9*2.5cm，内部回声紊乱，右附件区未见明显异常，盆腔内可见范围约3.6cm液性暗区，内可见光点回声，余腹腔未见明显积液。,二、汇报病史,补充汇报病例：1.患者原发血小板减少治疗情况，检测情况；2.皮肤黏膜有无出血点；有无贫血貌，有无乏力等症状。3.肛门有无坠胀；肛门指诊；,三、体格检查,查体及病情分析：查体：T36.9，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：122/70mmHg，神志清楚，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心律齐未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰未闻及干湿啰音。腹肌紧张，压痛（+）及反跳痛不明显，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，余无异常。妇科检查：患者无性生活，未行内诊。,三、体格检查,实验室检查：2019-10-2222:03:36白细胞数8.84*109/L,血红蛋白80.0g/L血小板数38.0*109/LL,血浆D-二聚体（比浊法）700.00ng/mlH,凝血酶原活动度78.00%L。,三、体格检查,师范问诊及体格检查：1.黄体破裂患者需详细询问月经情况，有无性生活病史，与异位妊娠、子宫内膜异位症鉴别；有无外伤碰撞；运动；2.腹痛的具体部位及性质，持续时间，缓解情况。3.是否有肛门坠胀4.需询问与阑尾炎、胆囊炎等鉴别相关的症状。5.体格检查，腹部查体特点；双合诊了解子宫大小，活动度、有无压痛，附件区有无包块或增厚，有无压痛等。,黄体细胞在黄体的发育过程中，破坏了卵巢表面的小血管，引起黄体内部出血，导致内压增加，破裂称为卵巢黄体破裂。严重都可造成大量出血，即为卵巢破裂,黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，此病好发于1430岁的年轻女性，因此有人称之为“青春杀手”黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。黄体破裂，轻者出血不多，可自行愈合；严重者可发生大出血，需紧急手术治疗卵巢黄体破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据,发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同特点：起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少,检查,检查,鉴别诊断,鉴别诊断,治疗,保守治疗期间监测,密切观察病情变化情况、神志意识、面色、腹痛情况以及尿量变化严密监测生命体征动态监测血红蛋白等指标，定期复查B超。由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功之可能较大。如血红蛋白，红细胞比容持续下降或出现早期休克征象，说明内出血在增加，应立即剖腹探查止血，以确保患者就医安全有效。排除其他情况？,手术方法：剖腹/腹腔镜探查+黄体囊肿除+修补术,手术治疗,四、讨论,黄体破裂的定义黄体破裂鉴别诊断？3.该患者如需紧急手术，术前需做什么准备。,四、讨论,哪位同学说黄体破裂的定义？刘天龙：黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，此病好发于1430岁的年轻女性，因此有人称之为“青春杀手”排卵后黄体细胞在黄体的发育过程中，破坏了卵巢表面的小血管，引