恶性肿瘤的化疗.pptx

恶性肿瘤的化疗都昌县人民医院肿瘤科彭瀚辉,内容提要,一、恶性肿瘤诊治现状二、恶性肿瘤诊疗模式三、化疗的基本知识四、恶性肿瘤化疗的实施五、化疗的实施细节决定成败六、化疗的副作用及处理,.,一、恶性肿瘤诊治现状,.,癌症警报,癌症已成为常见病、多发病、第一死因疾病。2015年新增病例近430万居全球之首。,.,癌症是对人类健康和生命威胁最大的一类疾病，它和心脑血管疾病、呼吸系统疾病构成死亡原因的前三位。,.,权威统计：癌症已占全部死亡比例的22.3%，这意味着现在活着的人中，每45个人或迟或早就有一个将死于肿瘤。,.,我国常见的恶性肿瘤有：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十种。,.,肿瘤治疗现状,虽然癌症患者逐年增多，但50%患者未得到规范治疗：临床医师未经专科培训，治疗存在随意性和不规范性。各科医生往往“单打独斗”，不能视病人具体情况而采取规范、适宜的综合治疗手段，只给予单纯的手术、放疗、化疗。有些不具备专科医师资质的医务人员在临床中的漏诊、误诊或低水平重复诊治，浪费了卫生资源，降低了治疗的有效率。确诊后因治疗方案不正确而走了弯路加重经济负担，延误最佳治疗时机，加速死亡；由于缺乏规范治疗，中国肿瘤患者五年生存率不足25%，京津沪大城市也仅为40%，而美国等发达国家则高达68%。,.,二、恶性肿瘤诊疗模式,.,医学治疗模式的转变,传统的生物医学模式,生物-社会-心理-精神医学模式,.,重视局部治疗重视全身和局部治疗个体经验治疗循证医学治疗细胞水平治疗分子基因水平治疗单一治疗综合治疗,肿瘤治疗模式的发展,.,进入21世纪，肿瘤的治疗强调循证化标准化个体化已成为发展趋势和共识。,.,癌症絕症,晚期癌症末期癌症,.,WHO的三个1/3,三分之一的癌症可以预防其发生；三分之一的癌症可以通过早期发现而治愈；三分之一不能治愈，但仍可通过有效治疗，提高生活质量，延长生存时间。癌症的早期发现或预防，关键措施是提高人们对癌症的认识，普及有关癌症防治知识。,.,对于癌症患者，我们能做什么？,撒拉纳克湖畔的铭言有时去治愈常常去帮助总是去安慰,.,肿瘤的主要治疗方法,治疗方法有：手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物免疫治疗、分子靶向治疗、内分泌治疗、中医中药治疗等。多学科综合治疗！,.,肿瘤综合治疗的主要原则,处理病人时要明确以下四点：患者的机体状况，特别是免疫和骨髓功能与肿瘤负荷之间的对比。肿瘤的局限与播散，哪一个是主要威胁或哪一个是急需解决的问题。肿瘤的病理类型、分化程度、受体情况和基因的表达情况。治疗给患者带来的益处和负担。,.,三、化疗的基本知识,.,化疗的定义,化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗，只对治疗部位的肿瘤有效，对于潜在的转移病灶（癌细胞实际已经发生转移，但因为目前技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到）和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。而化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。,.,公元前16世纪，古代埃及，砷化物治疗皮肤癌1865年，亚砷酸溶液治疗慢性白血病20世纪40年代，氮芥或氨蝶呤钠治疗白血病及淋巴瘤，已烯雌酚治疗前列腺癌及乳腺癌。20世纪50年代，甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放线均素D、环磷酰胺使肿瘤化疗得到发展，特别是甲氨蝶呤在治疗绒毛膜上皮细胞癌取得巨大成功。20世纪60年代，大部分目前常用化疗药物都已经发现，如长春碱、长春新碱、阿霉素、阿糖胞苷、博来霉素、顺铂等。开始联合治疗，急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤经化疗治愈。20世纪70年代，丝裂霉素、达卡巴嗪等相继诞生，肿瘤方案比较成熟，肿瘤综合治疗开始。20世纪80年代，紫杉醇、异环磷酰胺、表柔比星等诞生。20世纪90年代，重组人粒细胞刺激因子、重组人促红细胞生成素解决了骨髓抑制的难题，5-羟色胺受体抑制剂出现解决了化疗所致的消化道不良反应，各种解毒剂和保护剂在临床上广泛使用。1998-2000年，基因治疗取得重大突破，赫赛汀治疗her-2过度表达的乳腺癌，美罗华治疗B细胞淋巴瘤抗CD20蛋白过度表达肿瘤。21世纪，分子靶向药物相继运用到临床，如：伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤，吉非替尼治疗EGFR突变的肺癌等。抑制肿瘤血管生成的药物贝伐单抗。,肿瘤药物治疗发展史,.,肿瘤化疗治疗的效果,1.可根治的肿瘤（治愈率30%）3.姑息疗效滋养细胞肿瘤肾癌睾丸生殖细胞肿瘤黑色素瘤霍奇金病子宫内膜癌Burkitt淋巴瘤前列腺癌大细胞淋巴瘤慢性白血病儿童急性淋巴细胞白血病多发性骨髓瘤儿童神经母细胞瘤头颈部癌Wilms瘤胃肠道癌2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率20109，可予卧床休息，避免磕碰，观察病情；为了保证下次按时化疗，当血小板下降至50109时，可予以血小板生长因子，其种类有：重组人血小板生成素(rhuTPO特比澳），白细胞介素-11（巨和粒、迈格尔），GM-CSF（尤尼芬）等。,.,特比奥于化疗后24小时开始，300U/(kg/d)iH，连用14d，血小板计数恢复至100109以上，或血小板计数绝对值升高50109时白细胞介素-11给药方案：治疗性用药：当PLT在2050109时，25.0g/(kg/d)，连用14天；当PLT在50100万时，12.5g/(kg/d)，连用7天；PLT100109时停药。预防性用药：化疗结束后24小时给药12.525.0g/(kg/d)，根据血小板计数确定给药天数。白细胞介素-11不良反应：水钠潴留：周围水肿、严重可有胸水、腹水、心包积液；心血管：心率不齐、心动过速、房颤；注射局部：红肿、疼痛；其它：乏力、皮疹、厌食、过敏。,.,红细胞减少,红细胞减少的危害有疲劳感、免疫功能缺陷、诱导耐药和肿瘤进展、影响长期生存。红细胞减少Hb8g时输红细胞悬液。ASCO治疗指南：Hb10g时使用重组人促红细胞生成能素rhEPO（益比澳利血宝）；使维持在Hb在12g水平。益比奥用法：10000IUtiw.iH，目前常用30000IU每周1次，应用12-16周。一般用药后4周左右出现明显疗效，同时注意补铁:静脉补铁最好（如蔗糖铁、森铁能）。益比奥的副作用：高血压病史患者可能会加重病情；长期应用，增加血栓机会，特别有血栓病史者。,.,二、胃肠道反应1、呕吐,呕吐的类型：1）急性呕吐:化疗后24小时内出现，严重性取决于化疗药物的致吐程度及剂量。2）迟发性呕吐：化疗后24小时以后发生，往往持续24天，DDP最明显，含有IFO、CTX的方案亦常见。3）预期性呕吐：多由条件反射引起：如以往经历过多个疗程的化疗有过严重呕吐、医院环境、味道、声音等。,.,最有效的抑制呕吐剂为5-HT3受体拮抗剂，其种类：恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、雷莫司琼。高、中危急性呕吐首选5-HT3受体拮抗剂皮质激素；低危者可用上述任一单药。对迟发性呕吐，5-HT3受体拮抗剂有效率小于50%，可采用胃复安10mg+地塞米松1.5mg.Q6h口服。预期性呕吐，控制首次化疗所致呕吐；抗焦虑。严重呕吐可以给予安定、非那根等镇静剂。,.,便秘,化疗开始时应预防便秘，由于药物毒副反应或止吐药作用，极易造成便秘，严重者可造成肠梗阻。治疗便秘常用药物：杜秘克、麻仁润肠、通便灵等或番泻叶冲水饮。若无便3天，需予开塞露或灌肠促其排便(一般用肥皂水300-500ml)。,.,口腔粘膜炎、溃疡,预防与处理：多进食新