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,糖尿病肾病的护理,病情介绍,病史简介:309-21床xxx男x岁16xxxx主诉:多饮13年余,周身浮肿进行性加重5天。,2,现病史,患者原有高血压病史3月余,血压最高达210/100mmHg,目前规律口服替米沙坦及倍他乐克药物控制血压平素监测血压控制150/110mmHg。糖尿病血管病变、糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变病史多年,目前周身浮肿,左眼已失明。T:xxPxx次/分Rxx次/分Bp150/110mmHg。空腹血糖8.2mmol/L,心电图;窦性心动过速。初步诊断:糖尿病肾病-肾功能不全(尿毒症期);糖尿病视网膜病变;,3,肾脏的结构,肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉,4,肾脏的功能,通过排泌尿液,清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资;通过产生尿液,调节体内水,电解质和酸碱平衡;具有内分泌功能,产生和分解某些激素,5,糖尿病肾病的分期,6,糖尿病肾病总的发病情况,型糖尿病发生糖尿病肾病4050%型糖尿病发生糖尿病肾病25%糖尿病肾病占终末期肾衰竭30%(其中90%糖尿病肾病为型糖尿病)发病隐匿,早期无症状,7,如何早期发现糖尿病肾病,肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液(即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本)中的微量白蛋肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率(GFR),8,临床表现,早期:尿中出现微量白蛋白,夜尿增多,高血压。晚期:下肢或踝间水肿,小腿痉挛;血尿素氮增高并且肾小球清除率(GFR)下降胰岛素或口服降糖药用量增加乏力,面色苍白或贫血皮肤瘙痒;恶心或呕吐,9,具体治疗,控制血糖:良好的血糖控制对DN早期病理改变是可逆的。药物的选择是不加重肾损害为主。一般选用胰岛素治疗,该病人使用诺和锐30(早中晚)14u14u16u。控制高血压:高血压可导致糖尿病肾病的发生并促进肾功能损害加重。该病人目前口服伲福达降压。,10,利尿剂:口服速尿片以及间断静推速尿可减轻患者水肿。(呋塞米40mg静推)扩容改善循环:可以减轻水肿防止血栓形成。此患者应用胰激肽原酶40u肌肉注射、肾康、前列地尔静脉输注。补充蛋白:人血白蛋白静脉输注。,11,糖尿病肾病的护理,1休息与运动卧床休息,取半卧位,双下肢抬高,患者伴胸腹水宜取半卧位抬高双下肢有利于静脉回流,减轻下肢水肿。根据患者病情指导床上行肢体锻炼及床边适量运动,运动量以不引起患者心慌胸闷不适为宜。,12,2饮食护理DN饮食安排比较困难,既要保证热量和营养充足,又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质,所以如条件允许应在营养师的指导下根据病情调整一日三餐。DN的饮食原则1)限量的优质蛋白延缓肾功能的损害进展。减少尿蛋白排泄减轻胰岛素抵抗改善脂肪代谢,减轻代谢性酸中毒。低蛋白饮食:0.8g/kg/d2)限制盐的摄入0.2g/d3)限制水的入量;每日入液量为前一日排尿量加上500ml,13,3皮肤护理1)保持床铺整洁、干燥。膝部和脚踝部等骨隆突处可垫软枕以减轻局部压力。2)嘱病人穿宽松柔软的衣服,经常给予局部按摩并注意保暖,保持皮肤清洁干燥。3)各种穿刺前必须严格消毒皮肤,进针前将皮下水分推开,拔针后需要干棉球按压直到不渗液为止。,14,糖尿病肾病的健康教育,1.饮食:糖尿病饮食、肾病饮食低糖、低脂、低盐、优质蛋白2.皮肤护理:嘱病人穿宽松柔软的衣服,保持皮肤清洁干燥。抬高下肢,以利静脉回流,减轻浮肿。3.密切监测血糖,定期复诊,复查肾功能,15,4糖尿病肾病的健康宣教DN一旦形成,治疗是困难的,肾功能的损害是不可逆性的,目前尚无很
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