超声心动图评价右心功能ppt课件

超声心动图评价右心功能,1,右心，一个被忽视的领域,1968-Fontan手术（将右心房与肺动脉进行连接）,右心室功能可有可无?RV研究是一个相对年轻的领域，右心衰：治疗棘手容量负荷过重（左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全）压力负荷过重(PAH,PE,肺动脉狭窄),2,右心室结构,位于胸骨后、左心室的前方形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左心室,3,右心室结构,Haddadetal.Circulation2008;117;1436-1448,RVOT前壁,RV侧壁,RV下壁,RV前壁,RV前壁,RV下壁,RVOT前壁,RV下壁,RV侧壁,RV下壁,RV侧壁,4,胸骨旁长轴切面,5,右室流入道切面,6,右室流出道切面,7,胸骨旁短轴切面,8,心尖四腔切面,9,剑突下切面,10,右心室结构正常值,SYHoetal.Heart2006;92(SupplI):i2-i13,11,右心结构正常值,P.Lindqvistetal.EuropeanJournalofEchocardiography2008,9:225234R.Jurcut,etal.EuropeanJournalofEchocardiography2010,12,偏心指数(Eccentricindex,EI),正常人：收缩期和舒张期均为1（左心室接近圆形）异常的意义：舒张末期1，RV容量负荷过重收缩末期和舒张末期1，RV压力负荷过重,FeigenbaumH，etal.LippincottWilliams5:918-27,13,PAH特点：右房右室增大,14,右室壁增厚,15,左心室受压呈“D”型,16,肺动脉增宽,17,三尖瓣大量返流,18,肺动脉瓣返流,19,2009ESC/ERSGUIDELINES,超声评价肺高压,20,超声心动图诊断没有肺动脉高压，无症状：无需处理超声心动图检查肺动脉压正常，患者有症状，有第1大类肺动脉高压相关性疾病或危险因素：建议复查超声心动图超声心动图检查肺动脉压正常，患者有症状，无第1大类肺动脉高压相关性疾病或危险因素：建议估测引起症状其他原因,推荐级别证据级别,超声心动图检查肺“动脉高压可能”，患者无第1大类肺动脉高压的症状和相关性疾病或危险因素：建议复查超声心动图超声心动图检查肺“动脉高压可能”，患者有第1大类肺动脉高压的症状和相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查超声心动图检查肺“动脉高压可能”，患者有第1大类肺动脉高压的症状，无相关性疾病或危险因素：改变诊断和建议复查超声心动图.如果症状中重度，建议行右心导管检查,超声心动图检查肺“动脉高压非常可能”，有第1大类肺动脉高压的症状，有或无相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查超声心动图检查肺“动脉高压非常可能”，无第1大类肺动脉高压的症状，有或无相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查,不太可能,中度可能,高度可能,IC,IC,IC,IC,IIbC,IC,IIaC,IIbC,2009ESC/ERSGUIDELINES,21,肺动脉压力的测定,计算公式,EduardoBossone,BrunoDinoBodinietal.Chest2005;127;1836-1843DabestaniA,Mahan,etal.AmJCardiol1987;59:662-8,22,PAPs,23,PAPmPAPd,PAPd,PAPm,24,右房压的估测,KircherBJ,etal.AmJCardiol1990;66:493-496,25,IVC的宽度,KircherBJ,etal.AmJCardiol1990;66:493-496,26,先天性心脏病肺动脉压的计算,ASD:用于测量非先心病PH的多普勒测量方法，均可用于ASD时肺动脉压的测量VSD:三尖瓣返流压差不能用来估测肺动脉压,可以通过肺动脉瓣返流来测量PAPm、PAPdPDA:三尖瓣返流压差可用来测量PAPs根据分流速度计算肺动脉压的方法。测量室水平（动脉水平）分流流速，计算压差。用肱动脉压代替左室压（降主动脉压），减去分流压差即为右室压（肺动脉压）。此方法对于轻、中度PH有效，对于出现双向分流的重度PH，很难测量并计算准确,27,多普勒估测肺动脉压力的误差,低估的原因过大的声束-射流夹角右房压估计过低心导管-多普勒的非同步测量,高估的原因三尖瓣返流频谱不清晰右房压估计过高三尖瓣返流合并隔瓣后室缺心导管-多普勒的非同步测量,28,PCWP,PCWP=1.91+(1.24E/E)r=0.87,NaguehSF,etal.JAmCollCardiol1997;30:15271533.,E,E,29,PVR,PVR=TRV/TVIRVOT10+0.16r=0.929运用ROC曲线定义TRV/TVIRVOT的cut-off界值为0.175诊断PVR大于2wood单位的敏感性和特异性分别为77%，81%,AbbasAE,etal.JAmCollCardiol2003;41:1021-7,30,评价右心功能,“EchocardiographyshouldtakeanimportantplaceinthemanagementofPAHandshouldnotberestrictedmerelytoscreeningforthedisease.”BrierreG,etal.EurJEchocardiogr.2010,.,31,评价右室收缩功能的指标,右室射血分数（RVEF）右室流出道缩短分数（RVOTfs）右室面积变化分数(FAC)Tei指数：即心肌运动指数（MPI）三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)三尖瓣环收缩期速度等容收缩期加速度应变，应变率,32,右室射血分数（RVEF）,利用Simpson法描记心内膜，测得的右室容积和射血分数（假定右心室形态是椭圆形来计算）由于右心室结构复杂，因此测定不够准确临床上并不常用正常值：617%40-45%,33,RVOTfs,与肺动脉收缩压、肺动脉加速时间、TAPSE有良好的相关性正常值：6113%,LindqvistP,etal.EurJEchocardiogr2003;4:29-35,34,右室面积变化分数,FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积100%FAC的正常值：5613%或40%局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性,vandenBoschAE,.etal.EurJEchocardiogr2004;5:104-10,35,Tei指数,Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血时间肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性（r=0.46，P=0.01）,M.C.Vonk,etal.JEchocardiography2007;8:317-321,36,三尖瓣环收缩期位移(TAPSE),与核素右室造影测得的RVEF比较，发现两者相关良好(r=0.92)TAPSE15mm提示右室收缩功能正常,8mm常伴有严重的右心功能障碍TAPSE的程度可大致地反应RVEF%：5mm=20%EF，10mm=30%EF，15mm=40%EF，20mm=50%EF,UrheimS,etal.AmJCardiol2005;96:1173-8KjaergaardJ,etal.EurJEchocardiogr2006;7:430-8UetiOM,etal.Heart2002;88:244-248,37,2009ESC/ERSGUIDELINES,38,三尖瓣环收缩期速度,S波速度11.5cm/s预测RVEF45%的敏感性90%，特异性85%在PAH患者中，S波9.5cm/s是预测RVEF40%的最佳值,TullerD,etal.SwissMedWkly2005;135:461-8DeCastroS,etal.Echocardiography2008;25:289-93,39,等容收缩期加速度,IVA=峰值速度/加速时间正常值:1.80.6m/s2可作为右室收缩能力的评判指标,VogelM,SchmidtMR,KristiansenSB,etal.Circulation2002;105:1693-9,40,应变和应变率,应变(strain，S)是指物体的形变，心肌应变反映了张力作用下心肌发生变形的能力应变率(strainrate，SR)是指单位时间内的应变，反映心肌发生变形的速度，即沿超声声束方向上单位长度的速度阶差。排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影响，能更加准确客观地评价室壁运动和局部心肌功能,41,应变和应变率,肺高压患者血流动力学指标相关可用于评价右心功能,RajagopalanN,etal.Echocardiography2008;25:706-11,42,右室功能的正常值,R.Jurcut,etal.E