强直性脊柱炎的诊断与治疗进展.ppt

强直性脊柱炎诊断与治疗进展接力刚,强直性脊柱炎病程从人到“虾人”的演变,AS为一种慢性炎性疾病,强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎性疾病，有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关1,1.黄烽.强直性脊柱炎.人民卫生出版社.2019:82.BraunJ,etal.ArthritisRheum20193.ElliKruithof,etal.Arthritis293:835-9;2vanderLindenSetal.ArthritisRheum.1984;27:241-9;3BraunJetal.ArthritisRheum2019;52:4049-50;4GranTetal.AnnRheumDis1985;44:359-67;5GoftonJPetal.AnnRheumDis1966;25:525-7.,强直性脊柱炎流行病学,我国AS患病率初步调查为0.26-0.4。男女发病之比为2-3：1,背痛（MRI：可提示骶髂关节炎）,背痛放射学和骶髂关节炎,背痛韧带钙化,时间（Years）,12%-59%最终发展成脊柱关节病（主要是AS）,nr-aSpA,Sampaio-BarroP,etal.ClinRheumatol20:201,2019,强直性脊柱炎发病和确诊的年龄,vanderLindenSMetal.ArthritisRheum1984;27:241-249(withpermission),ESSG-分类标准(欧洲脊柱关节病研究组),肌腱端炎（足跟）阳性家庭史银屑病克罗恩病,溃疡性结肠炎关节炎前1个月内有尿道炎/宫颈炎或急性腹泻臀部痛（左右臀区交替痛）骶髂关节炎,或,炎性背痛,加上以下条款中的一项:,DougadosMetal.ArthritisRheum1991;34:1218,滑膜炎不对称或下肢为主,A.临床症状/病史积分1.夜间痛（脊柱）或晨僵12.不对称性寡关节炎23.臀区（臀部）痛（任何）1或交替的臀部疼痛24腊肠指或趾（指炎）25.肌腱端炎（足跟）26.葡萄膜炎27.关节炎发病前1个月内有尿道炎/宫颈炎18.关节炎发病前1个月内有腹泻19.银屑病，龟头炎或炎性肠病2B.X线10.骶髂关节炎（双侧2级或单侧3级）3C.遗传学背景11.HLA-B27阳性或有AS、ReA、葡萄膜炎、银屑病或炎性肠病阳性家族史2D.对NSAIDs治疗反应好12.NSAIDs治疗48小时内反应好，或停用NSAID后48小时内复发2,脊柱关节病的Amor分类标准,至少需要符合6项,AmorBetal.RevRhumMalOsteoartic1990;57:85-89,临床标准:腰背痛和僵直持续至少3个月，活动后改善、休息不能缓解.腰椎前后和侧屈活动均受限.胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值.2.放射影像学标准:双侧骶髂关节炎2级或单侧骶髂关节炎34级,诊断AS的修订的纽约标准(1984),确诊AS的标准：符合放射影像学标准和1项以上临床标准.,vanderLindenSetal.ArthritisRheum1984;27:361,临床延误诊断：平均时间5-7年,中轴SpA的ASAS（国际评估强直性脊柱炎工作组）分类标准,RudwaleitMetal.AnnRheumDis2009;68:777-783(withpermission),患者背痛持续3个月，发病年龄30分钟运动后改善，休息不能改善后半夜痛醒交替的臀部痛,发病年龄3月隐袭发病晨僵运动后改善,5项中满足4项可诊断IBP,4项中满足2项可诊断IBP,Calinetal.1,Rudwaleitetal.2,IBP专家(ASAS)3,1CalinAetal.JAMA1977;237:261;2RudwaleitMetal.ArthritisRheum2019;54:678-8;3SieperJetal.AnnRheumDis.2009;68:784-788,发病年龄30年，12-25%的患者至少进行一次髋关节置换；2髋关节平均寿命为10-15年，需要翻修或再次置换。3,1.GuanM,etal.ClinRheumatol.2019;32(8):1115-20.2.BertVanderCruyssen.Rheumatology(Oxford).2019;49(1):73-81.3.IntJClinRheumatol.2019;5(1):25-27.,81,髋关节置换术对年轻AS患者并非理想治疗策略,手术风险：各种并发症；手术费用昂贵；二次翻修术：超过20%的手术患者需要进行二次翻修术，平均年限13.3年。,SochartDH,etal.JBoneJointSurgAm.2019;79(8):1181-1189.,2019/12/8,如何把握时机与策略如何对髋关节受累的强制性脊柱炎患者进行抢救性治疗以阻止残疾？,2019/12/8,生物制剂是强直性脊柱炎治疗领域的里程碑,药物治疗1,手术治疗1,非甾体类抗炎药,关节置换术,糖皮质激素,镇痛药,生物制剂,生物制剂肿瘤坏死因子抑制剂的出现,在强直性脊柱炎治疗领域是一个里程碑式的突破。2,1.BraunJ,etal.AnnRheumDis.2019;70(6):896-904.2.卿平英,等.实用医院临床杂志.2019;8(2):39-42.,84,生物制剂(TNF-抑制剂)的应用降低了强直性脊柱炎患者髋关节置换术频次,NystadTW,etal.AnnRheumDis.2019Nov27.,来自挪威髋关节置换术登记资料；1988-2019年间行髋关节置换的强直性脊柱炎患者，n=534,85,TNF-抑制剂的应用可推迟行髋关节置换术的平均年龄,平均年龄(岁),P0.001,1988-2019年2019-2019年,1988-2019年AS患者髋关节置换术平均年龄为49.9岁，而2019-2019年则为56.4岁，这可能得益于2000年TNF-抑制剂的引入,NystadTW,etal.AnnRheumDis.2019Nov27.,86,对于强直性脊柱炎伴髋关节累及，不仅应强调早期治疗，更重要的是有效治疗，即必须及时应用疗效确切的药物。传统DMARDs中，仅少数被证实有效，而手术治疗有严格指征。1,髋关节受累者应尽早使用生物制剂,英夫利西单抗治疗RA和AS的参考意见：外周关节受累，特别是髋关节受累者，或尽管使用一种传统DMARDS，仍持续外周关节受累者，尽早使用英夫利西单抗。2,发表于2019年第51卷第12期,1.马丽.中华风湿病学杂志.2019;12(5):289-290.2.类克治疗使用参考意见专家组.中华内科杂志.2019;51(12):1011-1016.,2019/12/8,对于出现股骨头塌陷、髋臼严重受损的患者只能选择髋关节置换。,2019/12/8,最好选择早期AS患者，或是髋关节结构无大改变的患者,2019/12/8,2019/12/8,2019/12/8,强直性脊柱炎基本情况,2019/12/8,BASDAI,2019/12/8,BASFI,2019/12/8,95,类克快速起效，第1次给药后即可显著改善症状,BraunJ,etal.EULAR2019.OralPresentation#OP0110.,96,髋关节受累的强直性脊柱炎患者接受类克注射3次或更长时间后，疼痛、渗出及活动期的髋关节个数显著减少,类克强效抑制髋关节炎症,基线,类克注射3次后,疼痛渗出“炎症活动期”,VAS(0-100mm)(mm)髋关节个数,O.Rumiantseva,etal.AnnRheumDis.2019;67(SupplII):516.,97,类克显著降低BASDAI和BASFI评分,BASDAIBASFI,基线,随访结束,评分,KonstaM,etal.ClinRheumatol.2019;32(8):1229-32.,P0.0001,P0.0001,一项应用类克长期治疗（6.02.5年）的回顾性研究；髋关节受累的强直性脊柱炎患者，n=21,98,类克长期应用可延缓结构损伤,BaraliakosX,etal.Rheumatology.2019;46:1450-1453.,类克治疗强直性脊柱炎4年，以OASIS队列（未经TNF抑制剂治疗）为对照组的研究；强直性脊柱炎患者，n=33,99,类克长期应用可抑制髋关节受累的强直性脊柱炎患者进展,BASRIh评分平均关节间隙（mm）,基线,随访结束,KonstaM,etal.ClinRheumatol.2019;32(8):1229-32.,一项应用类克长期治疗（6.02.5年）的回顾性研究；髋关节受累的强直性脊柱