起搏心电基础知识.ppt

浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科何红,起搏心电基础知识,什么是人工心脏起搏？,以人工心脏起搏器发放一定电脉冲，刺激心脏而使心脏收缩。,目的：,1.治疗严重心动过缓症；2.抗心动过速：如抗房颤起搏，抗室颤(ICD)3.治疗心力衰竭（CRT）；4.诊断功能（事件记录仪）,心脏起搏的机理,脉冲发生器（起搏器）发放一定形式的电脉冲导线和电极传递刺激心肌心肌兴奋，传导，收缩完成一次有效的心脏跳动。,不同用途的起搏器,不同用途的电极,心脏起搏器编码NBG五位编码法,NASPE北美起搏与电生理学协会BPEG不列颠起搏与电生理学专家组,位置,类别,使用的字母,I,II,III,IV,V,起搏的心腔,感知的心腔,反应方式,程控功能频率应答,抗心律失常多点起搏,O-无P-单项程控M-多项程控C-通讯（遥测）R-频率应答,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),S-单腔(A或V),S-单腔(AorV),O-无T-触发的I-抑制的D-双腔(T+I),O-无P-抗心动过速S-电击除颤D-双重(P+S),NBG代码,仅生产者设计用,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),NBG起搏器代码,DDIR,VVIR,VVIO,AAIR,AAIO,OAOO,DDDR,AATO,OOOO,NBG起搏器代码(单腔),AOOAAIAAT,VOOVVIVVT,NBG起搏器代码,VOO,*,*,=感应,=起搏,VVI,*,NBG起搏器代码,I,*,=感应,=起搏,VVT,T,*,NBG起搏器代码,*,=感应,=起搏,AOO,*,NBG起搏器代码,*,=感应,=起搏,*,AAI,I,NBG起搏器代码,*,=感应,=起搏,*,DDD,*,=感应,=起搏,NBG起搏器代码,I,*,T/I,NBG代码,VDDDOODDIDDD,常见起搏器类型及心电图,固定频率型：AOO，VOO，DOO，磁频。,常见起搏器类型及心电图,SSI型：单腔型1.P波抑制型，2.R波抑制型3.R波触发型,常见起搏器类型及心电图,双腔型1.DDD：2.VAT:3.DVI:4.DDDR,其他类型起搏器,三腔起搏器：CRT抗心动过速起搏器：DDDP自动复律除颤器：AICD,三腔起搏器（CRT）,三腔起搏器影像观（CRT）,起搏心电图图解,a.自身QRSb.完全心室起搏:QRS和T波，与自身心律不同c.融合波:心室除极由起搏刺激脉冲与自身心律共同作用形成QRS.d.假性融合:起搏脉冲对心室除极无作用，QRS和T波完全由自身心律形成,起搏概念,起搏阈值起搏心率脉冲宽度（脉宽）反拗期（不应期）感知和感知灵敏度电极导管阻抗夺获融合与假融合,体表心电图,IEGM,(腔内心电图),体表ECG和心内ECG（IEGM),阈值,阈值,1.定义能够持续、有效使心脏去极化的最小能量2.单位电压伏特电流毫安培脉冲宽度/持续时间(毫秒)电荷(毫库仑)能量(微焦耳),可接受阈值,急性心房1.5V心室1.0V2.慢性心房1.5V心室1.5V,基本频率,基本频率,定义:相邻两起搏信号间的时间间期或一个感知的事件和下一个起搏信号间时间间期.,可程控范围:30170bpm.1sec=1.000ms.1min=60.000ms.基本间期(ms)=60.000ms/rate(bpm).,基本频率(basicrate),Basicinterval,DDD起搏,下列字母标记房室波形P=P波R=R波A=心房起搏V=心室起搏,基础频率(基于心室的时间间期),V到A间期加上AV/PV延迟,=V到A间期,=AV延迟,=PV延迟,基础频率(基于心房的时间间期),A-A间期,脉冲宽度,脉冲宽度,单个脉冲电流持续的时间单位：毫秒（ms）,脉冲幅度及脉宽,振幅Amplitude0.5-7.5Volts脉宽Duration0.03-2.0ms默认：0.5ms,反拗期,反拗期,起搏器发放一次脉冲后对外界信号不接受的时间。作用：防止起搏器对其前收缩误感知，对T波误感知，防止房室交叉误感知。一般R波后反拗期325ms，P波之后400-500ms.,感知,感知,起搏器对自体电信号的感觉，能否感觉取决于信号的幅度、斜率、发生的频率以及起搏器的感知灵敏度.,感知灵敏度,起搏器具有感知患者心脏的R波或P波能力.低于程控值的心电信号不能被起搏器感知。程控范围:心房：0.1-5mV(标称0.5)心室：0.5-12.5mV(标称2.0),8毫伏,6毫伏,4毫伏,2毫伏,0毫伏,R-波7毫伏,R-波3毫伏,感知灵敏度4毫伏,感知,8毫伏,6毫伏,4毫伏,2毫伏,0毫伏,R-波7毫伏,R-波3毫伏,感知灵敏度2毫伏,感知,心房感知/抑制,心房感知/抑制,感知到的P-波启动新的起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,心室感知/抑制,心室感知/抑制,感知到的R波启动新的起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,电极导管阻抗,电极导管阻抗,电极导管接触良好时的阻抗一般在300-1000欧姆电极植入后一段时间会增高激素电极,心脏起搏的基本评价指标,起搏阈值起搏频率脉冲宽度（脉宽）反拗期（不应期）感知灵敏度电极导管阻抗,夺获,夺获,1.定义:电刺激使心房或心室去极化2.临床意义：每次电刺激都能导致心房或者心室去极化并且导致收缩.,起搏间期,心房夺获,心房脉冲夺获心房，形成A波。,起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,心室夺获,心室脉冲夺获心室，形成V波。,起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,起搏间期,心房感知（起搏）心室起搏(PV/AV),心房起搏（感知）心室感知(AR/PR),AV,AR,PV,PR,双腔起搏的四种状态,融合,融合,1.定义:自身除极及起搏除极共同作用引起的心脏搏动2.形态:介于自体波形和起搏波形之间3.临床：引起融合波的两部分（自身除极及起搏引起的除极），对被起搏的心腔收缩均有贡献,心房融合,心室融合,最大跟踪频率,最大跟踪频率（MTR）,定义心室能够1：1跟踪心房事件（起搏/感知）的最大频率临床意义:起搏器能够根据心房率尽可能地提高患者的心室率,最大跟踪频率,基础频率60ppmMTR120ppmAV150毫秒PV150毫秒PVARP250毫秒,临床常见的起搏心电图,起搏器心电图异常的可能解释,起搏器心电图异常的可能解释,干扰：外环境干扰，如高压电场，局部放射治疗，超短波理疗，内在肌电，等。解决办法：查找原因。程控参数：如调低灵敏度，双极起搏等。,起搏器心电图异常的可能解释,感知功能障碍：1.感知不足：电池耗竭；QRS电压太低解决办法：更换起搏器；调整灵敏度。2.感知过度：降低灵敏度，延长起搏器不应期，改用双极起搏等。,起搏器心电图异常的可能解释,电极移位心肌穿孔：胸部或心外局部肌跳，伴起搏感知功能障碍。胸片证实,起搏器心电图