第九章临床其它心理问题.ppt

,医学心理学(medicalpsychology),第九章其它心身问题,第一节睡眠心理,一、睡眠概述,睡眠是心理生理过程。睡眠的需要量个体差异相当大。睡眠障碍包括失眠、睡眠过度和觉醒障碍等。,二、睡眠节律（周期）,根据人在睡眠过程中的脑电图（EEG）、肌电图（EMG）和眼动电图（EOG）变化特征，可将睡眠划分为慢波睡眠和快波睡眠两个时相。入睡后，首先进入慢波睡眠，再转入快波睡眠，然后两种睡眠时相进行交替和循环，直至觉醒。,慢波睡眠（slowwavesleep,SWS）快波睡眠（fastwavesleep,FWS）,在慢波睡眠，没有快速的眼球运动，全身肌肉张力下降，但仍保持一定张力。以副交感神经活动占优势，心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加。生长激素在S4期明显分泌增加，可能与生长和体力恢复有关。脑电图依睡眠深度变化不断变慢，按脑电图变化特点将慢波睡眠又区分为4期。,慢波睡眠,快波睡眠,此期又称深睡眠、异相睡眠、快动眼睡眠。此期眼电活动显著增强，肌张力进一步下降，肌肉完全松弛，肌电明显减弱，交感神经活动增强使心率加快、血压上升，呼吸加快而不规则，胃肠运动停止，故临床上支气管哮喘和心绞痛的发作易在此期出现。如在快波睡眠期被唤醒，并询问是否做梦时，74%95%的人都会报告他正在做梦，并能记起梦境的内容。,两种睡眠时相的心身状态示意图,三、睡眠研究,睡眠剥夺：包括全部睡眠剥夺、选择性睡眠剥夺、部分睡眠剥夺三种形式。梦的解释:俗话说“日有所思，夜有所梦”。弗洛伊德则认为梦来自于潜意识冲动。,四、睡眠障碍-失眠,失眠的类型:失眠原因:失眠的治疗:,失眠的类型,入睡困难型：这类失眠受心理因素的影响较明显，临床上多见于有重要生活事件者如考试或神经症患者。保持睡眠困难型：这类失眠表现为夜间易觉醒，或觉醒后不能再入睡。多见于具有紧张个性心理特征的人。早醒型：多见于抑郁症患者。,失眠原因,心理因素：是失眠的主要原因。社会生活压力；消极的特质应对倾向；对失眠本身的心理压力；个人的不良自我暗示环境与行为因素疾病和药物因素的影响,失眠的治疗,药物治疗；养成良好的习惯；心理治疗：通过各种心理治疗方法，减轻患者心理压力，促使其保持愉快的情绪。安慰剂的应用，对暗示性高的轻度失眠者可有良好效果。放松训练、行为疗法或气功的应用。国外有报导用剥夺睡眠的方法治疗抑郁症患者的情绪和失眠。生物反馈治疗。,第二节疼痛心理,一、疼痛概述,疼痛是临床各科病人最常见的主诉。疼痛是一种心理生理现象：同样的损伤，不同的人所感受的疼痛体验不同；一些焦虑症、抑郁症伴发各种各样的疼痛而无任何躯体性原因。疼痛是一种感觉，一种知觉，一种情绪（有三方面反应）,二、心理社会因素对疼痛的影响,社会学习：认知和理解：注意：情绪状态：人格特征：暗示：,社会学习,疼痛从某种意义上与社会学习过程有关。例如一个家庭对外伤很重视，轻微的破损就大惊小怪；另一个家庭对外伤很不在乎，甚至严重的外伤出不少血也认为没有什么了不起。这两种截然不同的观点，必然会影响孩子对疼痛的认识以及感受和反应。,认知和理解,对痛刺激的含义理解不同，可以产生不同的疼痛体验。例如Beecher在第二次世界大战时曾对重伤兵进行观察，这些伤兵只有1/3诉说非常疼痛，要求使用吗啡；可是研究有类似伤势的平民却发现，有4/5感到有剧烈疼痛要求注射吗啡。,注意,当注意高度集中于某一点时，其它方面包括疼痛即会处于抑制状态。例如运动员在激烈的比赛中，不同程度的碰擦伤，不感到疼痛和不适，但比赛一结束，疼痛就开始出现。,情绪状态,人的情绪状态在痛知觉中起重要的作用。焦虑常引起痛阈降低，这意味着疼痛更容易出现，更剧烈。相反在兴奋、欢快的情况下，疼痛会被抑制，甚至没有痛反应表现。,人格特征,自尊心强的人常常表现出较高的疼痛耐受性，具有疑病、抑郁、癔病、紧张、容易焦虑等人格特征的人，对疼痛更敏感。,暗示,暗示对痛觉影响很大，安慰剂止痛是最好的例证。外科手术后的疼痛35%可被安慰剂止痛，而吗啡也能使75%的手术后患者疼痛缓解。Wolbb让病人进行自我暗示，心想“我不感到痛”时，痛阈上升7%20%。,三、慢性疼痛与疼痛的干预,认知行为治疗技术；暗示技术；生物反馈技术；分散注意力；减轻抑郁情绪的心理治疗抗抑郁药物治疗。,Turk把疼痛经验分为