18、股肿(下肢深静脉血栓形成)中医临床路径.doc

股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢深静脉血栓形成的急性期患者。一、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为股肿（TCD 编码：BWC220）。 西医诊断：第一诊断为下肢深静脉血栓形成（ICD-10 编码：I80.205）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.2-94）。（2）西医诊断标准：参照 1995 年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制 定的下肢深静脉血栓形成诊断标准。2疾病分期（1）急性期：发病 4 周以内。（2）慢性期：发病 4 周至 3 个月。3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案”。 股肿（下肢深静脉血栓形成）急性期临床常见证候： 湿热下注证。（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为股肿（下肢深静脉血栓形成）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合股肿（TCD 编码：BWC220）和下肢深静脉血栓形成（ICD10 编码：I80.205）的患者。2.疾病分期属于急性期。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。4.急性动脉栓塞、原发性盆腔肿瘤、淋巴性水肿、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全等疾病患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（4）凝血功能+D-二聚体（5）下肢静脉彩色多普勒超声（6）心电图（7）胸部 X 线检查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如下肢静脉顺行造影，腹部超声,心脏彩超，颈部血管彩超,CT、 MRI 等检查，肿瘤标志物，免疫学检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 湿热下注证：清热利湿，活血通络。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.外治法：根据病情需要选择。4.其他疗法。5.护理：辨证施护。（九）出院标准1.病情稳定，肢体红热、肿胀、疼痛改善。2.没有需要住院治疗的并发症。3.彩色多普勒超声检查显示患肢静脉循环有明显改善。（十）有无变异及原因分析1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并结缔组织病、肿瘤等疾病者，需要治疗原发病，退出本路径。3.病情加重或出现肺栓塞者，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为股肿病(下肢深静脉血栓形成)(TCD 编码：BWC220、ICD10 编码：I80.205） 疾病分期为急性期患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：28 天实际住院日： 天 5 时 间年 月 日（第 1 天）年 月 日（第 2 天）年 月 日（第 37 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查采集中医四诊信息进行中医证候诊断常规实验室及辅助检查初步诊断和病情评估向患者本人及家属交代病情完成入院记录和首次病程记录上级医师查房，确定诊断及治疗方案完成入院检查完成当日病程和查房记录上级医师查房病情和疗效评估中医辨证中药方调整配合溶栓抗凝药物剂量的调整完成当日病程和查房记录重 点 医 嘱长期医嘱外科护理常规分级护理普食中药汤剂活血通络中成药静脉点滴抬高患肢，中药外敷溶栓抗凝药物，静脉点滴或皮下注射临时医嘱血常规尿常规便常规+潜血凝血功能+D-二聚体肝功能、肾功能、血糖、电解质心电图胸部 X 线检查下肢静脉彩色多普勒超声其他检查项目长期医嘱外科护理常规分级护理普食中药汤剂活血通络中成药静脉点滴抬高患肢，中药外敷溶栓抗凝药物，静脉点滴或皮下注射临时医嘱继续完善入院检查长期医嘱外科护理常规分级护理普食中药汤剂活血通络中成药静脉点滴抬高患肢，中药外敷溶栓抗凝药物，静脉点滴或皮下注射临时医嘱复查凝血功能+D-二聚体下肢静脉彩色多普勒超声（必要时）主要护理工作入院介绍、入院评估健康宣教指导进行相关检查饮食指导、心理护理指导陪护工作定时巡视病房观察患者病情变化协助完成相关检查生活及心理护理指导陪护工作定时巡视病房观察患者病情变化协助完成相关检查生活及心理护理指导陪护工作定时巡视病房病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第 821 天） 年 月 日（第 2227 天） 年 月 日（第 28 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房治疗效 果评估、 诊疗方 案调整和补充辨证调整中药方剂停用溶栓药物调整抗凝药物剂量完成病程记录上级医师查房，治疗效 果评估，确定出院时间辨证调整中药方剂完成病程记录交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 点 医 嘱长期医嘱外科护理常规分级护理普食中药汤剂活血通络中成药静脉点滴抬高患肢，中药外敷溶栓抗凝药物，静脉点滴或皮下注射临时医嘱：监测凝血功能+D-二聚体复查异常检查项目下肢静脉彩色多普勒超声（必要时）长期医嘱外科护理常规分级护理普食中药汤剂活血通络中成药静脉点滴抬高患肢，中药外敷临时医嘱：监测凝血功能+D-二聚体下肢静脉彩色多普勒超声复查异常检查项目长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主 要 护 理 工 作观察患者病情变化生活及心理护理饮