临床药师参与临床药物治疗.ppt

模块一药学服务导论,项目一药师与药学服务,一、基本知识,（一）药师的概念在我国，药师是指经药学专业或相关专业学历教育毕业，在药学专业岗位工作一定时间后，由有关部门组织考试及资格认定的药学技术人员。包括：,执业药师,从业药师,药师,一、基本知识,目前，执业药师、从业药师主要分布在药品生产、药品检验、药品经营、社会药店等行业。,医疗机构的药学专业技术人员通常称为药师,药师责任,为提供给患者的治疗药物的质量负责为患者的药物治疗结果负责为患者的药物治疗经济费用负责,一、基本知识,（二）药师职能的转变1传统时期药房的基本任务为调剂、供应药品。药师的主要职能是扮演调剂员的发药角色，负责按照技术要求制备部分制剂,20世纪50年代之前,临床药学（clinicalpharmacy）开始兴起，医院药学开始了由传统保障供应型向技术型转变的过渡时期，也称为临床药学时期。,20世纪60年代,一、基本知识,（二）药师职能的转变1传统时期药房的基本任务为调剂、供应药品。药师的主要职能是扮演调剂员的发药角色，负责按照技术要求制备部分制剂2过渡时期医院药师开始关注临床医护人员及患者的需要，逐步开展了药学情报服务、临床用药咨询、治疗药物监测（thereputicdrugmonitoring,TDM）。,20世纪50年代之前,20世纪60年代,药品不良反应（adversedrugreaction,ADR）监测和报告等药学技术业务。药师关注合理用药，关注患者用药安全,3发展时期药学服务（PharmaceuticalCare）的创新理念为药师指明了专业方向，标志着药学工作进入了新的发展时期。“以药品为中心”转向“以患者为中心”。,（二）药师职能的转变,20世纪90年代,实用药学服务,现代药学模式的转变,药品保障模式,药品为中心,患者为中心,药学服务模式,窗口供应型经营型,知识型信息型医药结合型,临床药师成为医疗团队中的成员。,临床药师参与临床药物治疗，发挥专业技术作用，促进临床合理用药，保护患者的用药权益。,（三）药学服务的概念,1989年美国学者Hepler和Strand提出，21世纪医院药学及社会药房的使命是药学服务（PharmaceuticalCare，PC），其内涵是药师承担起药物治疗的责任，应用药学专业知识为患者提供技术服务，以期确保临床用药的安全、有效、经济，实现改善和提高患者生命质量的理想结果。,含义：药师应用专业知识向公众（包括医务人员、患者、家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务,目标,服务对象,与药物使用、消费有关的所有人群,（三）药学服务的概念,包含着一个群体（药师）对另一个群体（患者）的关怀和责任。这种服务与药物使用有关，涉及全社会使用药物的患者。包括：,“服务”,药学服务最基本要素：“与药物使用有关”的“服务”,门诊患者,家庭患者,住院患者,社区患者,因此，药学服务具有很强的社会属性。这种属性还表现在不仅服务于治疗性用药，还要服务于预防性用药和保健性用药,我国药学服务开展,上世纪90年代中期，我国医院药学工作者根据社会经济的发展、医疗保健模式的的转变、公众健康需求的提高，提出了全程化药学服务的理念。,2001年10月，第二军医大出版社，发行了胡晋红主编全程化药学服务,2001年12月，国内第一本有关药学服务方面的专业性学术期刊药学服务与研究创刊,2004年10月“首届全国药学服务与研究学术会议”召开,（四）药学服务内容,参与药物治疗决策,实施用药监护,关注药物治疗结果,收集药学信息开展药物咨询,临床药学服务,社区药学服务,普及合理用药知识,保证药品质量,（四）药学服务内容,1.参与药物治疗决策,保障药品供应和参与患者治疗是当代药师的基本技能在医疗团队中，药师与医师合作，共同承担起药物治疗的责任，根据疾病的诊断和治疗原则做出决策：,医疗机构：临床药师药品零售企业：执业药师,执业药师对常见疾，作出诊断，并指导患者购买适宜的OTC药品,（四）药学服务内容,1.参与药物治疗决策,药物选择剂量剂型给药途径给药间隔疗程疗效考核替补方案,内容,通常需要为患者制定出适宜的药物治疗方案患者是否需要药物治疗？选择什么药物治疗？如何进行药物治疗？,（四）药学服务内容,1.参与药物治疗决策,收集患者资料：病史、症状、体征和检查结果,临床资料诊断和鉴别诊断药物治疗,依据,依据,药学知识、临床知识,例1：患者因气温下降着凉后出现打喷嚏、鼻塞，流清鼻涕，或带有轻微头痛、咽痛等症状。但无发热、全身酸痛等症状。,（四）药学服务内容,1.参与药物治疗决策,收集患者资料：病史、症状、体征和检查,临床资料诊断和鉴别诊断药物治疗,依据,依据,分型、分期、分级、分度,例如，哮喘患者急性发作期,慢性持续期及缓解期,药学知识、临床知识,（四）药学服务内容,1.参与药物治疗决策,在制定给药方案时，要根据药物的药动学、药效学、药剂学原理，结合患者的性别、年龄、体重和心、肝、肾等器官的功能及病理生理差异，注意可能存在的药物与药物、药物与食物之间的相互作用等影响因素。,如例1：含有伪麻黄碱的抗感冒药，对于高血压、甲亢、心脏疾病患者慎用。,（四）药学服务内容,2.实施用药监护,对于确定的药物治疗方案，药师不但要关注药物的疗效，而且要关注和维护患者的用药安全。药师应用特有的药学知识为患者制定药学监护计划并付诸实施，为患者安全用药“保驾护航”。,医、药、护为现代治疗模式的三驾“马车”,（四）药学服务内容,实施用药监护,包括：1.收集患者资料(用药资料、实验室监测报告)对其作出评估;2.针对患者药物治疗过程中可能存在的药学问题制定用药监护计划3.实施用药监护计划;4.追踪药学监护结果。,评价药物治疗的有效性与安全性,（四）药学服务内容,2.实施用药监护,监测不良反应,“反应停”事件,2000年苯丙醇胺（PPA）-脑卒中2001年西立伐他丁（拜斯亭）-横纹肌溶解2002年马兜铃酸（关木通等）-肾损害、肾衰竭2004年罗非昔布（万络）-心血管事件2005年米非司酮（含珠停）-子宫和生殖器官破裂2005年奥司他韦（达菲）-日本儿童发生神经精神不良2006年加替沙星（天坤）-血糖异常、糖尿病2006年鱼醒草注射液-过敏性休克，死亡31例.2008年头孢曲松钠，主要表现为过敏反应，特别是过敏性休克,（四）药学服务内容,2.实施用药监护,监测不良反应,例2，女，54岁，诊断“右结肠腺癌”，1年前行右结肠癌根治术，术后行亚叶酸钙、氟尿嘧啶方案化疗6个周期。本次入院前在门诊复查腹部CT考虑肝转移。给予卡培他滨联合奥沙利铂方案化疗。化疗至第2个周期第11日后，患者双手、足掌出现红肿和肿胀，可见皮肤皲裂，肢端麻木伴疼痛，诊断“度手足综合征”。,（四）药学服务内容,2.实施用药监护,监测不良反应,手足综合征（HFS）是卡培他滨片最常见的不良反应之一。临床症状主要为:指/趾的痛、热、红斑性肿胀，严重者发展至溃疡、脱屑和剧烈疼痛，影响日常生活。它一般不会危及生命，但其导致的虚弱状况和疼痛等使患者被迫减量或停药，影响疗效，因此预防或减轻HFS的发生及程度对于服用卡培他滨化疗的患者尤为重要。1.在患者开始口服卡培他滨片治疗时，药师告知患者保持手足皮肤湿润，避免接触洗洁精、洗衣粉等刺激性大的物品.,（四）药学服务内容,2.实施用药监护,监测不良反应,2.嘱咐患者在寒冷季节注意保暖，不用冷水洗手，3.应穿柔软的棉袜、戴棉手套。4.若出现手足干裂、红肿，可先用温水浸泡10min后再涂抹含绵羊油的润手霜或者凡士林软膏，这样可有效将水分吸附在皮肤上，使受损皮肤避免再受到其他物质的刺激。5.告知患者尽量避免手足部位皮肤损伤，可使用防晒霜，避免阳光直接照射。6.若出现手足综合征的症状应及时告知临床药师或医师，避免或减少严重不良反应的发生。,追踪药学监护结果：手足综合征是否改善,3.关注药物治疗结果,（四）药学服务内容,一方面为了获得预期的理想结果，包括治愈疾病；消除或减轻症状；阻止或延缓疾病进程；预防疾病或症状的发生；,3.关注药物治疗结果,（四）药学服务内容,另一方面，还要避免患者遭受药品及其不良反应的伤害。药师不仅要对提供给患者的药品质量把关，更要为患者的用药结果负责。发现潜在和实际存在的与药物治疗有关的问题解决实际存在的问题预防潜在的用药后可能发生的问题,3.关注药物治疗结果,（四）药学服务内容,药师在审核或调配处方时：药品适应症与疾病诊断是否相符有否存在禁忌症或配伍不当用法用量是否失误该皮试的药品是否注明皮试.应联系医生修改处方或建议医生改用其他药品,不合理用药问题,3.关注药物治疗结果,（四）药学服务内容,例1：某社区卫生服务店接诊一咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部无阳性体征，患者既往有咽炎病史，医生开出处方：头孢曲松钠注射液2g7天用法：2g一日2次静脉滴注,3.关注药物治疗结果,（四）药学服务内容,例2：,姓名：*性别：女年龄：51岁科别：心内科临床诊断：心绞痛Rp：硝酸甘油片0.5mg7片用法：0.5mgp.r.n口服,（四）药学服务内容,对患者、医生、护士等开展药物咨询：对患者：在医院门诊设立药品咨询窗口，在病房临床药师通过下病房等方式，与患者进行面对面的交流与沟通，开展用药指导，提高患者用药依从性。,4.收集药学信息开展药物咨询,在社会药房设立执业药师咨询处：对患者是否需要用药，用什么药、什么剂量、什么时间服药，哪种给药途径最适合，如何避免发生不良反应。在病情发生变化时，如何修改用药方案或提出就医建议等提供咨询,（四）药学服务内容,护士用药咨询：药物不良反应、药物的适宜溶剂、药物的稀释容积、药物的滴注速度、药物的配伍禁忌,4.收集药学信息开展药物咨询,药品的溶解或溶解后稀释的容积十分重要，不仅直接关系到药品的稳定性，且与疗效和不良反应密切相关。静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且与下列问题相关：关系到药物的疗效。关系到药物的稳定性部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性,（四）药学服务内容,医师用药咨询：,4.收集药学信息开展药物咨询,提高药物治疗效果的咨询内容降低药物治疗风险的咨询内容,（四）药学服务内容,通过药品流通过程中的质量管理为患者提供安全有效的合格药品药品养护：药品的效期管理、温度湿度控制、避光措施、防火防鼠措施，及指导家庭保管药品等保证药品质量。,5.保证药品质量,（四）药学服务内容,通过媒体如广播、电视、网络、宣传手册以及进入社区开设咨询点等多种手段，普及合理用药知识和健康教育，提高患者自我保健意识，从而提高了药物治疗效果，为改善患者的生命质量做出了应有的贡献。,6.普及合理用药知识,（五）临床药师的职责我国卫生部于2005年启动临床药师（clinicalpharmacist）培训工作，至今已分批在全国120多家医疗机构中建立了临床药师培训基地，临床药师队伍正在逐步发展壮大。临床药师加入医疗团队，直接参与临床药物治疗，保护患者用药安全，促进合理用药。,（五）临床药师的职责临床药师的日常主要工作职责：,1参与临床查房，根据患者疾病诊断和治疗原则，协同医师制定药物治疗方案2参与临床疑难疾病、危重患者的病例讨论、会诊和救治3开展药学查房，关注患者用药安全，对药物治疗情况复杂的患者，实施药学监护,（五）临床药师的职责,4审核处方及用药医嘱的适宜性，对不合理用药进行干预5对患者进行用药教育，指导合理用药；6提供药品信息及咨询服务。,（六）社区药店的药学服务在社区药店里，药师在其特定的岗位提供药学服务。1.处方调配服务：2.药品供应保障服务3.常见疾病购药指导4.用药咨询与指导.,（六）社区药店的药学服务在社区药店里，药师在其特定的岗位提供药学服务。1.处方调配服务：,应当首先进行处方用药适宜性审核，并按“四查十对”要求逐项检查处方中患者的性别、年龄、临床诊断与处方药品的名称、剂型、规格、数量、用法、用量等是否存在与药物治疗相关的问题，还可以征得患者