宫腔声学造影术在妇科疾病诊断中的应用.ppt

宫腔声学造影术USHSGUltrasonographicHysterosalpingography,上海华东医院陈悦,目的,利用介入性腔内超声检查的特点，将阴道超声检查、宫腔声学造影术（USHSG）和彩色多普勒能量显像（CDPI）技术结合于一体，对妇科疾病患者进行检查，并根据实时动态超声图像特征进行综合分析。最终达到对子宫内膜病变和输卵管病变的检出率。,适应症：1、不孕症2、子宫内膜息肉3、子宫粘膜下肌瘤4、内膜其他病变（良性）,材料和方法：,材料：输卵管造影包一个，宫腔造影剂一支及药物方法：1、插管前常规阴道冲洗，注射阿托品0.5mg。常规外阴消毒，在实时阴道超声及CDPI状态下，利用超声声学造影剂代替碘油进行子宫输卵管造影及通液术，观察子宫内膜和输卵管异常超声图像。,宫腔输卵管造影包,弯盘一只扩阴器一只长镊一把宫颈钳一把卵圆钳一把大弯钳一把探针一根海格：4、5、5.5号50ml量杯一只长棉花签2根纱布24块双腔造影管2根,造影剂,造影管,常规用药,造影剂一合阿托品0.5mg一支庆大霉素16万单位1%利多卡因10ml生理盐水3040ml地塞米松5mg,操作步骤,1、患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，海格氏扩张器扩张宫颈口，用双腔造影管插入宫腔内，经腹部超声确认造影管位置正常。2、依次注射利多卡因及生理盐水，超声造影剂、生理盐水、药液（包括庆大霉素、地塞米松等）。,观察图像,宫腔扩张情况（宽度和速度）宫角情况（圆钝或锐角）造影剂排空速度盆腔积液情况,表1、USHSG检查图像特征及判断输卵管通畅度标准输卵管通畅输卵管欠通畅输卵管不通畅宫腔内造影呈扁三角形分布充盈宫腔，宫角呈宫腔明显扩张略呈椭圆剂分布情况宫腔分离4mm钝角,宫腔分离48mm形,宫腔分离8mm造影剂排空很快，15秒，宫腔较慢,30秒,宫腔分离很慢,60秒速度分离迅速消失逐渐消失输卵管显影迅速，输卵管内较慢,一侧或两侧输很慢，一侧或两侧输卵速度造影剂连续排空卵管连续或断续排空管部分显影或不显影盆腔造影剂液体包围卵巢或盆底少量液体包围卵巢或卵巢周围或盆底无造分布情况弥散分布聚集盆底局部影剂流入推注药剂阻力无阻力无或少许阻力有阻力阴道液体返流无少量大量,液体返流至针筒内,术后注意事项和建议,注意事项：口服抗生素禁性生活、盆浴建议：超声随访及进一步治疗,结论：阴道超声下行USHSG检查是一种有效、简便、损伤小的方法，其包含有检查、诊断和治疗的综合功能，对子宫内膜和输卵管病变的影像学诊断有一定的临床意义。,表2、75例患者病变部位结果分析内膜病变输卵管病变内膜输卵管联合病变总计通畅(例)1619237(49.3%)欠通畅(例)512522(29.3%)不通畅(例)210416(21.3%)合计(例)23(30.7%)41(54.7%)11(14.7%)75,讨论（1）,1、子宫输卵管造影、通液术是诊断子宫性、输卵管性不孕因素的最常用方法之一，也是诊断子宫内膜病变的新型准确的介入性诊断方法之一。2、避免医患双方长时间暴露于辐射环境下的损害；同时USHSG所用造影剂为半乳糖微气泡颗粒悬液，增加了不同组织结构之间声学反差界面；且易于推注、吸收，避免传统碘油造影不足，诸如推注阻力大、吸收慢、还可引起异物反应等。3、由于超声波检查属于物理声能检查范畴，患者在接受USHSG检查当月后受孕，不必考虑可能引起胎儿畸形的危险存在。,讨论（2）,USHSG检查优点：常规实时超声检查一般无法全部显示两侧输卵管形态和走行方向，当注入声学造影剂时，可在实时动态下清晰显示子宫输卵管的内部充盈影像和造影剂动态流动情况。借助阴道超声检查，对子