肾上腺皮质激素类药物的用药护理.ppt

项目九内分泌系统药物的用药护理任务一肾上腺皮质激素类药物的用药护理,肾上腺皮质激素类药物的用药护理,输入标题,激素制剂因使用剂量不同，可产生生理作用和药理作用。,生理剂量补充体内激素水平不足，治疗某些内分泌功能低下症，称为替代疗法。,药理剂量则用于治疗各种疾病。,激素制剂长期使用可导致新的内分泌紊乱等不良反应，甚至产生药源性疾病，应防止滥用。,肾上腺皮质激素类药物的用药护理,肾上腺皮质激素的用药护理,学习目标,掌握糖皮质激素的作用、用途、不良反应和用药护理程序。2.熟悉糖皮质激素的生理作用、用法及疗程。了解促皮质激素、皮质激素抑制药、盐皮质激素类的作用特点及应用。学会观察糖皮质激素的疗效及不良反应，综合分析、判断及采用相应护理措施，指导患者正确合理用药。,肾上腺皮质激素的用药护理,岗位任务示例,任务介绍：患者，女，14岁。半年来尿量减少，双下肢及眼脸浮肿，伴厌食、精神萎靡，加重2周入院。尿常规：蛋白（+），诊断为：肾病综合征。医生给予口服泼尼松，每日60mg，顿服。护士需要完成这项用药护理任务。任务分工：可由2名学生分别扮演患者或护士共同完成任务。,说出病人使用泼尼松的目的是什么？,1,2,3,病人用药后有哪些预期表现？,针对此病人，护士应如何完成用药护理程序？,肾上腺皮质激素的用药护理,岗位任务示例,肾上腺皮质激素的概念,球状帯盐皮质激素,束状帯糖皮质激素,网状带性激素,肾上腺结构与功能示意图,球状帯,束状帯,网状帯,肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌激素的总称，在化学结构上属甾体类化合物，也称为甾体激素或类固醇激素。包括：盐皮质激素糖皮质激素性激素,护用药理学,常用药物作用比较表,护用药理学,常用药物,护用药理学,常用药物,1对代谢的影响,药理作用,水和电解质代谢：潴钠排钾，长期用药造成骨质脱钙,脂肪代谢:短期使用对脂肪代谢无明显影响。大剂量长期使用形成向心性肥胖,蛋白质代谢：负氮平衡,糖代谢：升高血糖,2抗炎作用,药理作用,糖皮质激素是目前最强的抗炎药物之一，能抑制多种原因造成的炎症反应，包括物理性，如烧伤，创伤等；化学性、如酸、碱损伤等；免疫性，如各型变态反应，及无菌性炎症，如缺血性组织损伤等。,2抗炎作用,药理作用,在炎症早期，能增高血管的紧张性、减轻充血、降低毛细血管的通透性从而减轻渗出和水肿，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，因此能改善红、肿、热、痛等症状。,利,在炎症后期，糖皮质激素通过抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。,2抗炎作用,药理作用,炎症反应是机体的一种防御性机制，炎症反应的后期更是组织修复的重要过程。糖皮质激素在抑制炎症及减轻症状的同时也可导致感染扩散、创面愈合延迟。,弊,因此，糖皮质激素全身应用主要用于治疗严重的细菌性感染，且必须合用足量有效的抗菌药物。未能控制的感染（如水痘、真菌感染等）禁用。,药理作用,现多采用局部应用的方法，因局部抗炎作用强，病变部位药物浓度高，药物起效迅速，可减少全身不良反应。如布地奈德粉吸入剂、丙酸氟替卡松吸入气雾剂等在哮喘治疗中的应用。,3抗免疫作用对免疫过程的多个环节有抑制作用。,药理作用,4抗毒作用提高机体对细菌内毒素的耐受能力，迅速缓解中毒症状。但对细菌外毒素无效。,药理作用,5抗休克超大剂量的糖皮质激素类用于各种严重休克，尤其是感染中毒性休克的治疗。,6其它作用刺激骨髓造血功能兴奋中枢神经系统促进胃酸和胃蛋白酶的分泌长期应用本类药物可出现骨骼疏松,临床用途,1治疗严重感染和某些重要脏器炎症后遗症严重感染在治疗严重感染时必须合用足量有效的抗菌药物。,抗“非典”激素显神功,足量有效,病毒性感染一般不用糖皮质激素,临床用途,1治疗严重感染和某些重要脏器炎症后遗症防止某些炎症后遗症,结核性脑膜炎脑组织疤痕粘连痴呆；心瓣膜炎瓣膜粘连二尖瓣狭窄；虹膜炎肉芽组织增生翳视力下降。,临床用途,2免疫相关疾病对自身免疫性疾病治疗过敏性疾病用于异体器官移植手术后排异反应,临床用途,3各种休克的治疗用于各种严重休克，尤其是感染中毒性休克的治疗。4血液系统疾病对急性淋巴细胞白血病疗效较好。5某些皮肤病皮肤局部用药可治疗银屑病、湿疹、接触性皮炎等皮肤病。6替代疗法用于慢性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。,用法,1.大剂量突击疗法：适用于危重患者的抢救，如严重感染和休克。2.一般剂量长期疗法：用于自身免疫性疾病、恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。3.隔日疗法：对某些慢性病长期治疗时，将一日或两日的总药量在隔日早晨8时一次给予，可减少对垂体-肾上腺皮质轴的负反馈抑制。4.小剂量替代疗法：用于腺垂体功能减退症、慢性肾上腺功能减退症及肾上腺皮质次全切除术后。5.局部应用：某些皮肤病、眼病外用。,不良反应,不良反应,1长期大剂量应用引起的不良反应（1）医源性肾上腺皮质功能亢进综合征,不良反应,医源性肾上腺皮质功能亢进综合征,又称类肾上腺皮质功能亢进综合征，长期使用大剂量的糖皮质激素，可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱。表现为向心性肥胖、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等，临床上也称为库欣综合征。,不良反应,面部和躯干脂肪堆积为本病特征。病人有满月脸、水牛背、锁骨上窝脂肪垫。不典型患者为均匀性肥胖。体重轻度至中度增加。疾病后期，脂肪转移，四肢相对瘦小。在该类患者中脂肪的动员和合成都受到促进，皮质醇促进脂肪的代谢，使脂肪重新分布在躯干、面部，因而形成了典型的向心性肥胖。,不良反应,大量皮质醇促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，机体处于一种负氮平衡状态。临床上出现蛋白质过度消耗征象：如皮肤菲薄，毛细血管脆性增加，皮下瘀斑，在腰部、臀部、大腿等处因脂肪沉积、皮肤弹力纤维断裂，故通过变薄皮肤可透见红色微血管，形成典型皮肤紫纹。久病者肌肉无力，肌萎缩，骨质疏松，出现病理性骨折。,不良反应,皮质醇抑制免疫细胞的作用和产生，抑制细胞因子和抗体的产生。容易感染、伤口不易愈合、消化性溃疡。,大量皮质醇具有抑制糖利用、促进肝糖原异生、拮抗胰岛素的作用，使血糖升高。可发生糖耐量减低，甚至继发类固醇性糖尿病或使原有糖尿病加重。,不良反应,大量皮质醇有潴钠排钾作用。临床表现有高血压、低血钾、轻度水肿及夜尿增多。高血压为本病中常见现象。,皮质醇对大脑皮层有明显兴奋作用，病人常有失眠、欣快感、神经过敏、烦燥激动，重者可有精神分裂症、忧郁症和类偏狂。,不良反应,库欣综合征停药后一般会自行逐渐消退。用药期间应采用低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食，适当补钾、钙以及维生素D。必要时可配伍降压药物、降糖药物。,不良反应,（2）诱发或加重感染用药过程中应注意病情的变化以及是否有诱发感染现象，必要时给予抗感染治疗。,不良反应,（3）诱发或加重溃疡病可诱发或加重胃十二指肠溃疡，严重者致消化道出血或穿孔。,不良反应,（4）诱发高血压和动脉粥样硬化使血容量增加和升高血清胆固醇含量有关。,（5）诱发精神病和癫痫导致激动、失眠，个别患者可诱发精神症状，癫痫患者可诱发癫痫发作。,不良反应,（6）其它促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄，导致骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。,不良反应,骨质疏松多见于儿童、老人和绝经妇女，严重者可有自发性骨折。因抑制生长素分泌和造成负氮平衡，影响儿童生长发育。,不良反应,2停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全综合征长期大剂量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药，多数患者可无特殊表现，一旦遇到应激情况，可出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖等，称为肾上腺危象，需及时抢救。,不良反应,（2）反跳现象长期大剂量应用糖皮质激素，如减量太快或突然停药，导致原有疾病复发或恶化，称为反跳现象。,盐皮质激素,去氧皮质酮,1.是醛固酮前体，具有类似醛固酮的保钠排钾作用，对糖代谢影响较小。,2.临床上作为替代疗法，治疗慢性肾上腺皮质功能减退症(阿狄森病），仅起辅助作用。也可用于促皮质素试验和低钠血症。,3.长期过量应用可导致水钠潴留，出现高血压、水肿、低血钾、充血性心力衰竭等。,促皮质素药,促肾上腺皮质素,1.是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素。ACTH缺乏，将引起肾上腺皮质萎缩、分泌功能减退。,2.临床上主要用于ACTH兴奋试验以判断肾上腺皮质贮备功能，诊断脑垂体前叶-肾上腺皮质功能状态及检测长期使用糖皮质激素的停药前后的皮质功能水平，以防止因停药而发生皮质功能不全。,皮质激素抑制药,米托坦、美替拉酮,1.均为皮质激素抑制药。临床主要用于治疗肾上腺皮质肿瘤所致的肾上腺皮质功能亢进症，可以代替外科的肾上腺皮质切除术。,2.也用于不能手术的皮质癌及其术后辅助治疗、垂体功能测试等。,3.可见眩晕、嗜睡、头痛、乏力等中枢抑制和厌食、恶心、腹泻等消化道反应等。,用药护理程序,用药护理程序,患者的基本情况，如血压、脉搏、体温、体重、情绪、精神状态、液体出入量、白细胞数等。,（1）健康评估,1.进行护理评估,局麻药的用药护理程序,1.进行护理评价,骨折、重度高血压、活动性溃疡病、糖尿病、妊娠、严重精神病和癫痫、活动性消化道溃疡、创伤修复期、角膜溃疡、抗菌药不能控制的感染如水痘、霉菌感染禁用。,（2）用药禁忌评估,用药护理程序,局麻药的用药护理程序,患者及家属对糖皮质激素的有关知识，明确合理的给药方法，一般剂量长期疗法。,是否用过糖皮质激素,1.进行护理评价,是否用过糖皮质激素，应用的种类、剂量、时间、疗效、停药时间等。,用药护理程序,（3）用药情况评估,局麻药的用药护理程序,氢化可的松注射剂：2ml:10mg，静脉滴注,每次100200mg或更多,12次天。临用时加25倍等渗氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml混合均匀后静滴。,2.调配药品,醋酸可的松片：25mg/片，替代(补充)疗法:口服，12.537.5mg/d，分两次；药理治疗:口服，开始75300mg/d，分34次，维持量2550mg/d。,氢化可的松片剂：10mg/片，替代(补充)疗法:口服,2030mg/d，分两次；药理治疗：口服，开始60120mg/d，分34次。维持量2040mg/d。,用药护理程序,局麻药的用药护理程序,2.调配药品,醋酸地塞米松片剂：0.75mg/片，0.751.5mgd，34次天，维持量0.50.75mg/d。,用药护理程序,醋酸地塞米松注射液：为2mg：1ml，5mg：1ml，皮下、肌内或静脉注射,每次510mg,2次天。,丙酸米松气雾剂：50g*200揿，每日用药二次，连续三天，观察四天为一疗程，连续不超过三个疗程。,氟轻松软膏、洗剂、霜剂：0.01%0.025%，外用，34天次。,任务二局部麻醉的用药护理,2.调配药品,避免药物相互作用：,避免与呋塞米、氯噻嗪等排钾利尿药、两性霉素B等抗真菌药合用,避免与苯妥英钠等抗癫痫药、氨基糖苷类、氯霉素等抗菌药、阿司匹林、吲哚美辛等解热消炎镇痛药,避免与降糖药、强心苷等配伍应用，影响药效，增加副作用。,局麻药的用药护理程序,用药护理程序,局麻药的用药护理程序,3.对不合理用药提出质疑,对不合理用药，不安全剂量以及疗程的用药行为及时提出质疑。,用药护理程序,任务二局部麻醉的用药护理,1.判断护理问题,（1）库欣综合征：,（2）真菌感染：,（3）胃溃疡：,与长期使用大剂量使用药物有关。,与药物的抗免疫作用有关。,与药物促进胃酸及胃蛋白酶分泌，减少胃黏液分泌，妨碍组织修复、延缓组织愈合有关。,（4）高血压：,与药物引起水钠潴留有关。,（5）精神病、性格改变和癫痫：,与药物兴奋中枢神经系统有关。,用药护理程序,局麻药的用药护理程序,2.实施护理措施,用药护理程序,（1）用药期间应采用低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食，适当补钾、钙以及维生素D。,（2）用药过程中应注意病情的变化以及是否有诱发感染现象，必要时给予抗感染治疗。,（3）避免与其他损伤胃黏膜的药物合用，如阿司匹林等。,（4）必要时可配伍降压药物，饮食应清淡少盐。,（5）用药之前仔细询问病史，有精神病史或精神病患者、癫痫患者应禁用。,局麻药的用药护理程序,3.注意药物的正确给药方法和用药时间,多采用口服，重症采用静脉注射和静脉滴注，肌注时应采取臀大肌深部注射，并经常更换注射部位，以免局部肌肉萎缩。,不可作皮下注射。静滴速度宜缓慢。,一般采用一般剂量长期疗法，对某些慢性病长期治疗时可采用隔日疗法，应遵医嘱，不可贸然停药，避免反跳现象。,用药护理程序,局麻药的用药护理程序,1.开展健康教育,（1）做好用药心理护理：重视发挥语言、态度在药物治疗中的作用，促使患者消除不良心态；及时恰当地向患者说明和解释用