脂肪肝饮食治疗ys.ppt

,病例,患者,男,53岁,私营企业主,因右上腹胀痛6个月就诊。患者6个月前出现右上腹胀痛,饭后和活动后明显加重,同时伴有食欲减退、恶心、乏力等。该患者平时进食不规律,喜食油腻食物,因工作原因基本每天喝葡萄酒或白酒,运动量少。,实验室检查,B超:提示脂肪肝,胆囊未发现异常。谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度增高。肾功能正常。血三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白略高,高密度脂蛋白降低。空腹血糖:5.6mmol/L。,脂肪肝饮食治疗,肝脏是人体新陈代谢最旺盛的器官，经胃吸收的绝大部分营养物质，在肝细胞内进行合成、分解、转化、储存。,肝脏,肝脏还是一强大的免疫器官，肝内有丰富的巨噬细胞，能吞噬和清除血液中的异物和肠道吸收来的毒物、细菌、残留药物的解毒等，肝脏还有潜在的造血功能。,肝脏是人体内脂肪及胆固醇的暂时贮存处，但平时肝内贮量很少正常人肝内总脂肪量占肝重的4%5%，包括磷脂、三酰甘油、脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯,脂肪肝,又称肝内脂肪变性，是由于各种原因引起肝细胞内脂肪蓄积过多，脂质储存量超过肝湿重的5，或在显微镜下肝组织切片每单位面积见13以上的肝细胞内存有脂滴时的一种疾病。其脂质为三酰甘油、磷脂和胆固醇酯，其中以三酰甘油堆积最为多见。,正常肝脏,脂肪肝,临床症状,轻症病例无自觉症状；有些患者有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻或增加。50%病例伴有各种维生素缺乏表现，如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下淤斑等。,少数患者可有右上腹或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白细胞增多。脂肪肝病变严重者，肝功能减退，对其他致病因子抵抗力差，可发生坏死与纤维变性发展为肝硬化。多数患者经药物和饮食调理后可完全恢复正常。,脂肪肝的后果,脂肪肝的病情演变,脂肪肝,纤维化,肝硬化,脂肪堆积致肝肿大可逆转,疤痕组织形成无法逆转,结缔组织生成破坏肝细胞不可逆转,脂肪肝的后果,15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化3的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗,15肝纤维化、肝硬化,3肝功能衰竭,酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝,脂肪肝,肥胖性脂肪肝高脂血症性脂肪肝糖尿病性脂肪肝肝炎后脂肪肝营养不良性脂肝药物性脂肪肝妊娠急性脂肪肝,酒精性脂肪肝,25岁的李某在一家外企公司工作，他凭借出色的销售业绩成为业务部门的负责人之一。一斤的白酒量使他在公关方面有战无不胜的实力。较多的应酬不仅让李某喝酒上瘾，也很快喝垮了原本健康的身体。很快他就出现消化道出血等症状，到医院就诊，被确诊为酒精性肝硬化。,50%的肥胖者有肝内脂肪浸润现象,重度肥胖者96%可发生脂肪肝。,肥胖性脂肪肝,盲目节食减肥诱发脂肪肝,25岁的小程在单位体检时意外查出患有轻度脂肪肝，她觉得不可思议！因为小程这一年来致力于减肥瘦身，平时非常注意控制饮食，也不喝酒，减肥效果很显著，没有脂肪怎么会患脂肪肝这种“胖人病”呢？,我国脂肪肝发病以肥胖、糖尿病、高血脂症、肝炎引起的较多药物中毒、营养不良等其他类型脂肪肝则相对少见。,脂肪肝在中国,脂肪肝的治疗原则,去除病因（戒酒等）维持理想体重，调节饮食，坚持适度锻炼。维持正常血脂、血糖水平。自我保健意识的教育，纠正不良生活行为。必要的辅助治疗：保肝、去脂、抗纤维化物理治疗。,要注意的几个观念,脂肪肝是可逆的；脂肪肝患者即使肝功正常，没症状也要治疗；纠正一些错误的生活常识；去除病因，综合性治疗。把握好一生中3大易发胖阶段：分娩前、5-6岁、青春期,脂肪肝患者饮食原则,通常肝内脂肪的贮积与体重成正比,过高的能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变，应适当控制能量。控制热量摄入，以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗。,1.控制总能量,供给平衡膳食,2.高蛋白饮食,充足的蛋白质以利于脂蛋白合成，清除肝内积存的脂肪；适当提高蛋白质的摄入量，可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复与再生;蛋白质供给量宜1.01.5g/kg.bw,并保证一定量的优质蛋白,多选用豆制品、瘦肉、鱼、虾、脱脂牛奶或酸奶等。,3.低碳水化合物,要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等含简单糖高的食物。碳水化合物能刺激肝内脂肪酸合成，是造成肥胖和脂肪肝的重要因素。,4.适量脂肪,必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏中顺利运出，对预防脂肪肝有利。膳食脂肪还有抑制肝内合成脂肪酸的作用，但食入过多的脂肪可使能量增高，也不利于患者病情恢复。按标准体重计算每公斤体重每天可给脂肪0.50.8克，宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类等。脂肪每天50g左右。,含胆固醇高的食物应作适当限制，如动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼子、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼等植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的趋脂作用。宜选用植物油或含不饱和脂肪酸多的食物,如鱼类。烹饪方式多采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方式。,5.充足维生素,肝脏贮存多种维生素，在肝病时贮存能力降低，如不及时注意补充，就会引起体内维生素缺乏。为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损害，宜供给富含多种维生素，如B族维生素、维生素C、叶酸、维生素B12、维生素A、维生素D、维生素E和维生素K等食物。,应保证每天的膳食纤维摄入在30g以上。饮食不宜过分精细,主食应粗细杂粮搭配，多吃杂粮。,6.补充食物纤维,不论是否由酒精引起的脂肪肝,病人均应禁酒。如是酒精性脂肪肝,禁酒后46周可使肝内沉积脂肪减少至正常,肝功能可能有所改善。少食刺激性强的辛辣食物,如辣椒、胡椒、咖喱等。饮食宜清淡,每日用盐5g以下。,7.戒酒，少吃刺激性食物,8选用趋脂类食物,兔肉、海米、干贝、淡菜、海带、小米、芝麻、油菜等含有促进磷脂合成的有效物质,乌龙茶、龙井茶、香菇、马兰、山楂、木耳等亦有一定的调脂作用。,9.增强运动,增加能量消耗,游泳、慢跑(120步/min)、骑车等。运动量以心率达到100160次/min,35d/周,每次持续2030min为宜。常见运动消耗的能量见下表。,表1活动消耗90kcal能量所需时间,活动项目时间(min)睡眠80坐、写字50打字45弹钢琴40扫地、铺床、烹饪30步行、跳舞、游泳1830购物、走楼梯、体操25骑自行车1525打乒乓球、排球20爬山、长跑、足球10,“暴走妈妈”7个月日行10公里减掉脂肪肝,陈玉蓉,为消除重度脂肪肝将其移植救子，连续七个月每天暴走十公里。成功把自己合格的肝脏移植给亲生儿子。,食谱举例,病例分析,该患者BMI为26.1kg/m