惟仍偶有干咳大便仍偏溏.ppt

五运六气与临床,唐明,什么是五运六气,木、火、土、金、水,风、寒、暑、湿、燥、火,什么是五运六气,五运六气学说,五运六气学说，就是运用五运和六气的周期性运动节律及其相互化合，来解释天体运动对气候变化以及对人类健康的影响。,龙砂学派与五运六气,龙砂学派学术思想,龙砂医学流派由宋末元初的大学者陆文圭奠定文化基础。太极河洛思想和五运六气为宋代两大显学，张仲景的伤寒学也于北宋时期成为医家经典。宋代的这些学术特色经陆文圭的传承阐扬，深刻影响了龙砂地区的医家，形成龙砂医学流派的学术思想核心。,龙砂学派与五运六气,重视黄帝内经的五运六气理论,重视伤寒经方,独特的龙砂膏方组方与制备工艺,对子午流注针法的传承应用,顾植山教授近几年疫情公开预测,2003年6月SARS疫情,2005年疫情的五运六气分析报告,2008年奥运,2009年甲流,运气学说的形成与发展,五运六气学说是随着中医学术的发展和完善逐步形成并发展起来的。素问七篇大论。宋代圣济总录与刘温舒“三年化疫”理论。宋代以后，莫衷一是。,五运六气的基本学术原理,“人与天地相应”气候与疾病相关。运用当时的天文、历法、物候、音律等科学知识。并以带有浓厚数理哲学内涵的阴阳、五行、干支甲子等为工具。周期性气候变化规律。,五运六气的推演方法,十天干,甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸甲、丙、戊、庚、壬（属奇数）称阳干；乙、丁、己、辛、癸（属偶数）称阴干。天干配属五行：甲乙丙丁戊己庚辛壬癸木火土金水,五运六气的推演方法,十二地支,子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥阳支子、寅、辰、午、申、戌阴支丑、卯、巳、未、酉、亥十二支与五行的配属寅卯巳午丑辰未戌申酉亥子木火土金水,六十甲子,十天干和十二地支中阳干与阳支、阴干与阴支相配，则成为“六十甲子”：甲子乙丑丙寅丁卯戊辰己巳庚午辛未壬申癸酉甲戌乙亥丙子丁丑戊寅己卯庚辰辛巳壬午癸未甲申乙酉丙戌丁亥戊子己丑庚寅辛卯壬辰癸巳甲午乙未丙申丁酉戊戌己亥庚子辛丑壬寅癸卯甲辰乙巳丙午丁未戊申己酉庚戌辛亥壬子癸丑甲寅乙卯丙辰丁巳戊午己未庚申辛酉壬戌癸亥六十甲子主要用以纪年和纪日。,十干纪运,甲己化土乙庚化金丙辛化水丁壬化木戊癸化火（与十干配五行不同）其中阳干所化之运为“太过”，阴干所化之运为“不及”。（如甲年为土运太过，己年为土运不及）,十二支纪气,十二支巳亥子午寅申丑未卯酉辰戌本风木君火相火湿土燥金寒水标厥阴少阴少阳太阴阳明太阳中气少阳太阳厥阴阳明太阴少阴六气与十二支对应关系中又有正化、对化之分：如厥阴风木正化于亥，对化于巳；少阴君火正化于午，对化于子。,五运,1.十干化运和五音建运：十干决定五运及其太过、不及，为了表述的方便，古人又以配属五行的五音来代表它，称“五音建运”：十干甲己乙庚丙辛丁壬戊癸五运土金水木火五音建运宫商羽角徵,岁运,岁运：又称中运、大运，由该年的年干所决定。如甲子年和己酉年都为土运。岁运有太过、不及之分，甲子年为土运太过，称“太宫”；己酉年为土运不及，称“少宫”。,主运,主运：主运指主一年五个时段的五运之气。主运年年相同（但太、少不同）,每运主令73.05日五步推运：把一年分为五运，称为初运、二运、三运、四运、终运，同时配属五行。初运二运三运四运终运木火土金水,太少相生,太少相生:五运的太过、不及在五音建运中分别称为“太”和“少”：甲己乙庚丙辛丁壬戊癸土金水木火太宫少宫太商少商太羽少羽太角少角太徵少徵太为太过，少为不及。五运的太过、不及互生。如:初运二运三运四运终运甲年木(太角)火(少徵)土(太宫)金(少商)水(太羽)己年木(少角)火(太徵)土(少宫)金(太商)水(少羽)太与少系以当年主运的太过、不及来确定。,客运,客运：客运以当年的岁运为初运，年年不同，如客人之来去，故称。同样按太少相生规律决定各运的太过、不及。初运二运三运四运终运甲年土(太宫)金(少商)水(太羽)木(少角)火(太徵)己年土(少宫)金(太商)水(少羽)木(太角)火(少徵),六气,主气：主气分六步，每步四个节气（60.875天），分别为一气所主：初之气厥阴风木大寒、立春、雨水、惊蛰二之气少阴君火春分、清明、谷雨、立夏三之气少阳相火小满、芒种、夏至、小暑四之气太阴湿土大暑、立秋、处暑、白露五之气阳明燥金秋分、寒露、霜降、立冬终之气太阳寒水小雪、大雪、冬至、小寒,六气,客气：客气指在天之六气随干支年运的不同而表现出来的盛衰变化。同样分六步,但年年不同，以三阴三阳表述，又分司天、在泉及其左右间气（如图）。,客气,司天：轮值主司天气(上位)，位于正南方，又称“天气”。在泉：在司天之气的正下方(北方)，又称地气。司天、在泉同主一年之气,司天主上半年，在泉主下半年。司天、在泉总是一阴一阳、二阴二阳、三阴三阳固定相对。左右间气:分别位于司天和在泉左右两侧的六气。,客主加临,客主加临：每年轮值的客气六步分别加临于年年不变的主气六步之上。加临方法：将司天之气加临于主气三之气上，在泉之气加临于主气的终之气上，其余四个间气依次相加。,运气同化,运气同化：地之五运和天之六气互相交感，共同影响一年的气候，为运气合治。其中有相反亦有相合，相合的情况有如下五种：天符：岁运之气与司天之气的五行属性相同。同天符：岁运太过之气与在泉之气五行属性相同。岁会：岁运与岁支的五行属性相同。同岁会：岁运不及之气与客气在泉之气的五行属性相同。太乙天符：既是天符，又是岁会。,天符,天符：岁运之气与司天之气的五行属性相同。共12年：土运之岁，上见太阴：己丑、己未（土湿同化）火运之岁，上见少阳、少阴：戊寅、戊申、戊子、戊午（火与暑热同化）金运之岁，上见阳明：乙卯、乙酉（金燥同化）木运之岁，上见厥阴：丁巳、丁亥（风木同化）水运之岁，上见太阳：丙辰、丙戌（水寒同化）,同天符,同天符：岁运太过之气与在泉之气五行属性相同。共6年：土湿同化：甲辰、甲戌：岁土太宫，在泉太阴湿土(太阳司天)金燥同化：庚子、庚午：岁金太商，在泉阳明燥金(少阴司天)风木同化：壬申、壬寅：岁木太角，在泉厥阴风木(少阳司天),岁会,岁会：岁运与岁支的五行属性相同。共8年：木运临卯：丁卯；火运临午：戊午；土运临四季：甲辰、甲戌、己丑、己未；金运临酉：乙酉；水运临子：丙子。,同岁会,同岁会：岁运不及之气与客气在泉之气的五行属性相同。共6年：癸巳、癸亥、癸卯、癸酉癸为少徵，巳亥少阳相火在泉(厥阴司天)，卯酉少阴君火在泉(阳明司天)。辛丑、辛未辛为岁水不及，丑未太阳寒水在泉(太阴司天)。,太乙天符,太乙天符：既是天符，又是岁会。乙酉、戊午、己丑、己未四年。天符、岁会的主病情况：“天符为执法，岁会为行令，太乙天符为贵人中执法者其病速而危；中岁会者其病徐而持；中贵人者其病暴而死。”,运气推演,平气：运太过而被当年司天之气所抑或运不及而得当年司天之气的资助。太过：岁运为阳干之年则为太过之年。岁运太过若得到司天之气的抑制，亦可为平气之年。不及：岁运为阴干之年为不及之年。若得司天或在泉之气的资助则为平气之年。胜复：岁运不及，为相胜之气所胜，胜气当令一段时期后，被抑的不及之气会产生相生之气来报复胜气。郁发：五运之气受到制胜而过度被抑制，则可郁极而发。,六气的主客变化,主气的常变：六气正变(常)：主岁之气，应时而至。说明气候比较正常，疾病亦不会有太多的异常。六气胜复(变)：主岁之气未至而至，是为太过，太过则本气过亢而所胜之气受病。所胜之气又会产生复气，复气过甚亦会使气候和疾病出现较大异常。,六气的主客变化,客气的司天、在泉：司天和在泉之气对一年的气候和疾病亦有较大影响。一般来说，司天主要影响上半年，在泉主要影响下半年。客主加临：客气加临于固定不变的主气之上，按其五行生克关系判断其常变顺逆。客主相同或相生为常为顺，相克则为逆。君相二火则以“君位臣则顺，臣位君则逆”。,运气合治的周期变化,运气合治的周期变化：五运5年(10年)一个小周期，六气6年一个小周期，运气合治，故30年为一纪，60年为一周，其德、化、政、令全部出现。掌握60年的运气格局纪能推算任何年份的气候和疾病情况。,推演举例2015年运气,2015年，乙未年，乙庚合化金，乙为阴干为少商，为金运不及年，地支为未，为太阴湿土，土生金，年支帮扶天干金运，这个金从不及正好补上了。气生运，气盛运衰，以气为主，运次之，气生运为顺化，从运气相合的角度来看气候变化倒算平和，对人体影响不大。司天之气太阴湿土，主上半年气候雨湿比较多；在泉之气太阳寒水，主下半年气候比较寒冷。,2015乙未年五运,乙未年五运：每运历时73日5刻（自甲午年大寒日亥时初刻起）运数初运二运三运四运五运主运太角少徵太宫少商太羽客运少商太羽少角太徵少宫,2015乙未年六气,乙未年六气：每气历时60日87刻半。气数初气二三四五六主气厥阴风木少阴君火少阳相火太阴湿土阳明燥金太阳寒水客气厥阴风木少阴君火太阴湿土少阳相火阳明燥金太阳寒水客主同气同气主生客客生主同气同气加临相得相得相得相得相得相得,五运六气临床应用,龙砂医学流派以善用陈无择三因司天方著名。清代医家缪问（芳远）在其论著中记述：“吾邑姜体乾先生治病神效，读其方必多至二十余品，心窃非之。然人所不能措手者，投剂辄效，殊难窃其底蕴也。后登堂造请，乃出宋版陈无择三因司天方以示，余始知先生之用药，无问内外气血，每于司天方中或采取数味、或竟用全方，然后杂以六经补泻之品。故其方似庞杂而治病实有奇功。”,顾植山教授正阳汤病案举隅,吴某，女性，26岁，2014年9月7日首诊。患者以“漏血3月余，久治不愈”来诊，患者诉月事淋漓不尽，漏下不止，量多，血色鲜红，无明显血块，迭经3月未净；另有干咳，大便时溏；小便正常，纳可，睡眠可；舌淡苔白微腻，脉象偏濡。甲午之岁，君火司天，时入中秋，湿土加临，予健脾固土、降气摄血为治。正阳汤出入。,顾植山教授正阳汤病案,处方：炒白薇6克，润玄参15克，大川芎10克，炙桑皮20克，全当归10克，炒杭芍15克，陈旋覆花10克，（包）炙甘草10克，炒白术30克，山萸肉15克，茜草炭10克，乌贼骨30克，煅龙牡（先煎）各15克，炮姜炭10克，7剂，水煎服。,二诊（2014年9月21日）：患者服上药5剂，漏血即止，甚喜。腻苔已退，惟仍偶有干咳，大便仍偏溏。漏血虽止，余烬未灭，防其反复