康复评定山医.ppt

康复评定,山东大学齐鲁医院康复科王永慧,康复医学评定（rehabilitationevaluation）用客观的量化的方法，有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。,概述：,1.评定目的：功能障碍的部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局；制定治疗计划；观察变化；评定效果；开发新的治疗手段。,2.评定分期：初期评定制订康复目标和计划中期评定调整康复治疗计划后期评定评价效果、指导生活,3.评定内容,躯体方面上肢、下肢（含步态分析）、关节、肌肉（含痉挛）、脊柱与脊髓、协调与平衡、感觉与知觉、反射、ADL、循环/呼吸/泌尿系统功能精神方面智力测验、性格测验、情绪评定、神经心理测验言语方面失语症检查、构音障碍检查、言语失用检查、言语错乱检查、痴呆性失语检查社会方面社会活动能力、就业能力、生活质量,评定方法：1.徒手肌力检查（manualmuscletest，MMT）波士顿Lovett和其助手Wright提出1946确定,肌力评定,肌力检查举例：肱二头肌1级2级3级肱挠肌肱肌腓肠肌比目鱼肌腹直肌骶棘肌,2.等长肌力检查在标准姿位下用特制测力器测定一块或一组肌肉的等长收缩所产生的最大张力。1.握力2.捏力3.背拉力4.电子测力机5.腹、背肌,3.等张肌力检查1RM：完成1次关节全副度运动所能对抗的最大阻力；10RM：完成10次规范的关节全副度运动所能对抗的最大阻力。,A：屈腕肌力B：伸腕肌力C：屈肘肌力,D：伸肘肌力E：肩外展肌力,A：踝屈伸肌力B：伸膝肌力C：屈膝肌力,4.等速肌力检查采用等速测力器如Cybex、Biodex、Kincom等。肌肉在等速运动时以动力性收缩作全关节活动范围运动，带动仪器的杠杆绕其轴心作旋转运动。旋转的角速度预先设定，不施加速，运动只能以恒速进行。其优点是可提供最大肌力矩、肌肉爆发力、作功能力、功率和耐力等方面数据，并可作肌肉神经控制的观察，是目前肌肉功能评定及肌肉力学特性研究的最佳方法。,用cybex等速测力器作屈伸肌力测试,MMT检查注意事项：测试时机解释工作测试姿势左右对比动作标准不适合上运动神经元损伤施加阻力肌力检查禁忌,关节运动时所通过的最大弧度被动检查主动检查,被动活动度,主动活动度,关节活动度评定,评定方法：1.通用量角器检查方法2.方盘量角器检查方法,关节活动度测量：检查体位轴心固定臂移动臂例：肘关节屈伸前臂的旋前旋后,注意事项,关节ROM异常的原因：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛和肌肉痉挛；制动、肌力不平衡及慢性不良姿势等所造成的软组织挛缩；关节周围软组织瘢痕增生和粘连；关节内损伤与积液；关节内游离体；关节结构异常；各种病损所致的肌肉瘫痪和无力；运动控制障碍。,上肢和手功能评定,Brunnstrom评定FMA评定STEF评定Lindmark评定,Brunnstrom评定上肢：,级弛缓无任何运动级出现联合反应级痉挛加剧可随意引起共同运动级痉挛开始减弱，部分分离运动1.手能置于腰后2.上肢前屈90（肘伸直）3.屈肘90，前臂能旋前、旋后级痉挛减弱，分离运动增强1.上肢外展90（肘伸直，前臂旋前）2.肘伸直上肢前平举过头3.肘伸直，前臂旋前、旋后级痉挛基本消失，协调运动基本正常级动作的运动速度达健侧23以上,手：级弛缓无任何运动级出现轻微屈指动作级能全指屈曲，钩状抓握，但不能伸展，有时可有反射引起级能侧方抓握及拇指带动松动，手指能半随意、小范围伸展级1.用手掌抓握，能握圆柱体及球形物2.能随意全指伸开，但范围大小不等级1.能进行各种抓握2.全范围伸指3.可进行单指活动，但比健侧稍差,下肢：级弛缓无任何运动级出现联合反应，不引起关节的随意肌收缩级痉挛加剧可随意引起共同运动坐位和立位时髋膝可屈曲级痉挛开始减弱，部分分离运动1.坐位，足跟着地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑动，使踝背屈级痉挛减弱，分离运动增强1.立位，髋伸展位能屈曲2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈级痉挛基本消失，协调运动基本正常，下述运动速度达健侧23以上1.立位伸膝髋外展2.坐位，髋交替的内外旋，并伴有踝内外翻,FuglMeyer评定,Lindmark评定上肢运动功能肩外展，屈肘，前臂旋前；肩前屈180，肘伸直；肩外展180，肘伸直；手对侧摸膝关节外侧；屈肘，前臂旋后；前臂旋后；前臂旋前；屈肘，手背放在腰部。,腕部1.背伸2.掌屈3.环绕手部1.五指屈曲2.五指伸直3.拇指与食指尖相对4.勾握5.拇侧捏6.捏握7.圆柱抓握8.球形抓握,评分标准：03分单侧上肢运动最高分57分,偏瘫手功能评定：1.健手在患手的帮助下剪开信封；2.患手拿钱包，健手从钱包中取出钱币；3.患手撑伞；4.患手为健手剪指甲；5.患手系衬衫袖口的纽扣,实用手A实用手B辅助手A辅助手B辅助手C废用手,步态的基本组成步行参数下面的各项参数可以反映人体步行情况：（1）步长(Steplength)：指一足着地至对侧足着地的平均距离。5080cm（2）步幅(Stridelength)：指一足着地至同一足再次着地的距离。100160cm（3）步频(cadence)：单位时间内行走的步数称步频。95125步/min,步态分析,（4）步速(velocity)：单位时间内行走的距离称步速。65-100m/min（5）步宽(walkingbase)：指两脚跟中心点或重力点之间的水平距离，也有采用两足内侧缘或外侧缘之间的最短水平距离。左右足分别计算。5-11cm（6）足偏角(toeoutangle)：指足中心线与同侧步行直线之间的夹角，左右足分别计算。6.75,步态周期从一足跟着地到该足跟再次着地所用的时间称为步行周期。站立相（stancephase）迈步相（swingphase）正常人站立相约占步行周期的60，迈步相约占步行周期的40。,RLA分期初始接触：支撑的任何部位触地承重反应：双足支撑期站立中期站立末期：重心前移摆动前期：第2次双足支撑期摆动初期摆动中期摆动末期,病理步态,偏瘫步态,痉挛评定,痉挛:以速度依赖性的牵张反射（肌张力）增强，伴随牵张反射兴奋性增高导致的腱反射亢进为特征的一种运动功能障碍。,改良Ashworth0级无肌张力增高级肌张力轻度增高，ROM之末+级肌张力轻度增高，ROM后50并始终有一定阻力级肌张力明显增高，大部分ROM，但仍易活动级肌张力严重增高，被动活动困难级僵硬于屈曲或伸展位,Penn分级法：0级无痉挛1级刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛2级痉挛偶有发作，1次/h3级痉挛经常发作，1次/h4级痉挛频繁发作，10次/h,临床痉挛指数（CSI）：腱反射、肌张力、阵孪1.腱反射：0分：无1分：减弱2分：正常3分：活跃4分：亢进2.肌张力：0分：无阻力2分：阻力降低4分：正常6分：轻中度增加8分：重度增加3.阵孪：1分：无2分：阵孪12次3分：阵孪2次以上4分：持续30秒,07分：无痉挛89分：轻度痉挛1012分：中度痉挛1316分：重度痉挛,言语和语言功能评定,语言and言语,语言由词汇和语法构成的符号系统，可以是口语、书面语或手势语。言语个体运用语言进行交际的活动过程，通常为口语表达。,大脑半球上外侧面,外侧沟,中央沟,额上回,中央前回,颞中回,缘上回,角回,颞横回,听区,运动性语言中枢Broca,书写中枢,听觉性语言中枢,视觉性语言中枢,听,看,说,创作,语言区在优势半球1.运动性语言中枢额下回的后部44、45区2.书写中枢：额中回的后部83.听觉性语言中枢颞上回的后部224.视觉性语言中枢：角回回39,失语症：是由于脑损伤而引起的言语感知、辨认、理解、接受、组织和运用某一或某几个方面的障碍。西方失语成套测验（WAB）AQ值93.8可评为失语93.8AQ98.4弥漫性脑损伤，皮质下损伤,听理解流利性复述,经皮质运动性失语经皮质感觉性失语命名性失语传导性失语运动性失语感觉性失语完全性失语皮质下失语：,构音障碍：是指因神经肌肉系统器质性损害所致言语肌肉无力、肌张力异常和运动不协调等引发的发音、音调、共鸣及韵律等言语控制紊乱。,痉挛性构音障碍弛缓性构音障碍运动过强性构音障碍运动减弱性构音障碍共济失调性构音障碍混合性构音障碍,a项数目正常2728轻度构音障碍2618中度构音障碍1714重度构音障碍137极重度构音障碍60,平衡是指人体的一种稳定状态以及不论处在某种位置，当运动或受到外力推动时，能自动的调整并维持姿势的能力。,平衡功能评定,静态平衡人体在无外力的情况下维持某种姿势的过程，等长收缩。自我动态平衡人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程。他人动态平衡人体在外力推动作用下调整姿势的过程。,平衡依赖：视觉前庭功能本体感受触觉中枢神经系统识别空间能力肌肉协调、肌力、耐力关节活动和软组织柔韧性,平衡评定：观察法Fugl-Meyer平衡反应测试Lindmark评定Semans平衡评定标准电脑平衡仪,指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行、保持个人卫生整洁和独立的在社区中生活所必需的一系列的基本活动。Activitiesofdailyliving（ADL）arethosedailyandroutineactivitiesnecessaryforliving.,ADL评定,Inworkroom,Infamily,incommunity,日常生活活动能力对每个人都是至关重要的。对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。,ADL分类1.BADLorPADL（BasicorPhysicalADL）指患者最基本的、粗大的、无需利用工具的日常生活动作。Suchasdressing,eating,bathing,grooming,useofthetoilet,andmobilitywithinthehome.,2.IADL(instrumentalADL)指人们在家庭和社区中独立生活所需的，使用卫生和炊事用具，使用家庭电器以及一些常用工具等较精细的动作。Suchasfoodpreparation,laundry,housekeeping,shopping,theabilitytousethetelephone,useoftransportation,fiancialmanagement,andetal.,分类注意事项：1.PADL反应粗大动作适合重的残疾；IADL反应精细动作适合轻的残疾和社会调查2.PADL常在医疗机构中，IADL多社区老人和残疾人3.目前IADL的量表多包含PADL内容，而PADL多不包含IADL4.新的ADL量表,BarthelIndex,Evaluation,KatzIndex,PULSES,Kenny,FIM,Rapiddisabilityratingscale,Functionalstatusindex,Functionalactivitiesquestionnaire,1950FlorenceMahoneyandDorothyBarthelMaryland残疾指数1960Barthel指数1980国内开始应用,BarthelIndex,BarthelIndexitemsandscoringweightswithhelpindependent1.Controllingbowels5102.Controllingbladder5103.Personaltoilet054.Gettingonandofftoilet5105.Feeding5106.Movingfromwheelchair5-1015tobedandreturn7.Walkingonlevelsurface5-10158.Dressing5109.Ascendanddescengstairs51010.Bathingself05,Emphasis!,Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上为良，生活基本自理；4060分为中度功能障碍，生活需要帮助；4020分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下为完全残疾，生活完全依赖。40分以上者康复治疗的意义最大。,改良Barthel指数评分结果：正常总分100分，100分ADL自理；75-95分轻度功能缺陷，生活基本自理；5070分中度功能缺陷，生活需要帮助；2545分严重功能缺陷，生活依赖明显；0-20分极严重功能缺陷，生活完全依赖。45分以上者康复治疗的意义最大。,ActualbehaviorCapability,Attention！,ADLofEmperor,功能独立性评定FIM,1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出有认知功能和社会功能部分反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标,功能独立性评定FIM,用于各种疾病或创伤者六个方面，共18项,其中13项运动性ADL和5项认知性ADL评分为7分制,最高7分,最低1分总积分最高126分,最低18分,功能独立性评定FIM,FIM所测量的是残疾人实际做什么活动的现实情况,评价在某种条件下可以做什么抑郁症患者可以做许多事情,可是他不作,FIM考察的患者目前的实际状况,而不是症状缓解时能够做什么.FIM分成几个部分OT师负责评价自理活动和认知活动，PT师评价转移活动，护士评价大小便功能，语言治疗师评价交流能力,FIM评价内容,FIM评分标准,注意事项,评价时注意观察患者的实际操作能力,不能仅依靠口述患者在帮助下才可能完成的动作,要做详细的描述适当的时间地点避免疲劳,必要时可以分几次评定,但应在同一地点再次评价的时机,一个疗程结束后,或出院前.,功能独立性评