浆膜腔积液细胞病理学检查.ppt

实验五浆膜腔积液细胞病理学检查,【目的】掌握良、恶性胸、腹水光学显微镜下细胞形态。,【原理】胸、腹水经离心、HE染色后，在显微镜下观察良、恶性脱落细胞形态。,【器材】光学显微镜。【试剂】HE染色试剂。【标本】胸、腹腔积液。,【观察】1.良、恶性胸、腹水脱落细胞形态；2.恶性分型。,5,积液的细胞学特点,积液是生理性的培养基，其中的细胞可以生长、繁殖，因此可见各阶段细胞，细胞形态复杂。积液中细胞来源多，成分复杂，有原发肿瘤，亦有转移性肿瘤。为液体环境，细胞易成团，成堆（因此，常将鳞癌误诊为腺癌，易将增生的细胞误诊为癌）。,6,积液细胞学诊断问题,反应性间皮细胞与转移性腺癌的鉴别反应性间皮细胞与恶性间皮瘤的鉴别恶性间皮瘤与转移性腺癌的鉴别恶性间皮瘤与非腺癌的恶性肿瘤的鉴别给未知原发灶的恶性积液病例确定原发灶,7,正常间皮细胞的特点,细胞大小不定，直径1520m形状单个细胞脱落时呈圆形，在组织碎片上是多角形边界清晰或绒毛状细胞间透明带胞浆量丰富染色特点嗜碱性或轻度嗜酸性免疫特征CK(+）、VIM(+),CEA、EMA、LeuM1、Berep4均呈阴性,8,正常间皮细胞的特点,核位置多居中形状圆形核膜边界清晰，光滑染色质网状核仁单个/2个小核仁核周透明带、致密带,9,10,11,反应性间皮细胞的特点,片状出现、细胞拥挤、大小不够一致，部分细胞可明显增大出现多核间皮细胞，一般35个核幼稚间皮细胞可大量出现特殊排列的细胞群：梅花状、腺腔样、乳头状、栅栏状、菊形团等,12,胸水,13,胸水,14,MC,Calretinin,15,16,17,反应性间皮细胞的意义,肺梗死、肝硬化、放疗系统性疾病、结核心衰、异物、慢性炎症肿瘤（未见恶性肿瘤细胞但可见增生的间皮细胞）,18,嗜酸性积液,积液中嗜酸性粒细胞达10或以上相当一部分原因不明，常发生于男性，多见于胸腔积液，大多可自行消退常见于：气胸、寄生虫、创伤、感染性肺炎、结核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反应、嗜酸粒细胞性胃肠炎,19,20,结核性积液,积液没有特异性表现，根据细胞形态不能作出诊断与结核有关的表现：尽管已加入抗凝剂，仍会出现絮状物出现大量的淋巴细胞（非特异性表现）上皮样细胞和多核巨细胞的出现，尤其伴有纤维素成分,21,与肺炎有关的积液,肺炎累及胸膜时，均可出现胸水；大多数炎症性积液都有组织细胞和间皮细胞，间皮细胞可以很多，形态可很异型；炎细胞的类型与病变的进程及病原微生物有关。,22,恶性积液,23,恶性积液细胞学的几个特点,转移性腺癌占大多数（约80左右）积液中肿瘤细胞来源广泛，细胞学形态之间有重叠，有时很难鉴别病史很重要免疫细胞化学是一种很好的辅助手段,24,常见恶性积液细胞学,转移癌恶性间皮瘤造血系统肿瘤转移性肉瘤,25,积液中转移性癌,26,积液中转移性癌,腺癌是积液的首要原因（约占80）胸水中最常见的腺癌来自肺及乳腺，腹水最常见的原发灶是卵巢不同来源的腺癌细胞学形态有相当多的重叠，鉴别很难。腺癌细胞需同反应性间皮细胞、恶性间皮瘤及鳞癌细胞鉴别,27,转移性腺癌的形态学特点,癌细胞单个散在、三维团状或成簇分布，呈腺样、管状，也可见乳头状结构细胞团边缘光滑，核互相重叠、拥挤核/浆比增高，核膜不规则，核常偏位伴有明显的核仁胞浆少，可见胞浆内粘液空泡有时可见细胞封入现象,28,卵巢,29,肺,卵巢,30,直肠,胰腺,31,乳腺癌,32,积液中转移性鳞癌细胞,鳞癌累及浆膜很少见（约占3）大多来自头颈部和生殖器官（如：宫颈）肺的原发鳞癌常是中心型的，大多不累犯胸膜或不脱落到胸腔中分化好的鳞癌易被识别，中到低分化的鳞癌诊断困难,33,转移性鳞癌细胞的特点,细胞散在分布，形态、大小都具多型性过度角化、固缩的核，无核角化、恶性角化珠是特征性表现中位核，丰富致密的胞浆，边界清楚形成漩涡状结构的趋势是其另一个辅助的特点分化差者需同腺癌、间皮瘤及恶性黑色素瘤鉴别,34,35,鳞癌,36,积液中恶性间皮瘤,37,38,Calretinin,CK5/6,39,MC,40,EA,CEA,41,恶性间皮瘤,是浆膜原发的肿瘤，男性是女性的4倍最常见的部位是胸膜，其次为腹膜，偶尔见于心包膜与石棉有密切的关系最常见的症状：突然发作的胸痛、气短、软弱无力和体重下降,42,恶性间皮瘤,几乎全是血性积液放射学表现：浆膜斑块状增厚伴不规则结节对恶性间皮瘤的诊断必须有临床资料、放射学发现、免疫组化甚至是超微结构的支持，否则不要明确地诊断,43,恶性间皮瘤的细胞学特点,细胞单个或成群、成团细胞间开窗，细胞吞噬细胞或互相嵌合；呈相嵌状排列；乳头状结构；大的三维细胞球细胞大小不定，常见巨细胞；圆形或多角形；边界清；常有明显的细胞周边和核周透明区,44,恶性间皮瘤的细胞学特点,核大多居中，很少偏位；可双核；核大小不一，圆形，核膜薄，可不规则染色质疏松；核仁明显，单个/多个；核分裂/-胞浆不定，一般丰富，致密，嗜双色；小的外周空泡不压核,45,46,47,48,49,腺癌与恶性间皮瘤形态学鉴别点,ACAMM核单核，少见多核双核，单、双核，