《STD性传染疾病》.ppt

性传播疾病,中山三院妇产科刘穗玲,性传播疾病（sexuallytransmitteddiseases，STD）,是指可经性行为或类似性行为传播的一组传染病,传统性病（venerealdiseases，VD）,梅毒淋病软下疳性病性淋巴肉芽肿腹股沟淋巴肉芽肿,STD,病原体细菌病毒螺旋体支原体衣原体真菌原虫寄生虫,常见STD的病原体微生物,STD传播途径,1、性接触传播2、间接接触传染3、血液和血液制品传播4、母婴垂直传播5、医源性传播6、器官移植7、人工授精,主要内容,艾滋病,生殖器疱疹,尖锐湿疣,梅毒,淋病,生殖道衣原体感染,淋病(Gonorrhea),淋病(Gonorrhea),病原体淋病奈瑟菌革兰染色阴性双球菌对柱状上皮、移行上皮有特殊的亲和力易侵袭泌尿、生殖系统粘膜致化脓性感染,淋病奈瑟菌,淋病(Gonorrhea)传播途径,性接触传播间接接触传染产道感染新生儿眼结膜炎,淋病(Gonorrhea)临床表现,1、下生殖道感染（无并发症淋病）,女性淋病,淋菌性宫颈管炎,淋菌性前庭大腺炎,宫颈管粘膜炎脓性白带、宫颈举痛尿道炎尿频、尿急、尿痛前庭大腺炎红肿、触痛、脓肿形成,2、上生殖道感染（并发症淋病）子宫内膜炎表现全身症状、腹痛输卵管炎脓性白带输卵管积脓体查下腹压痛、反跳盆腔腹膜炎痛输卵管卵巢脓肿妇检宫颈口脓性分泌盆腔脓肿物、双附件增厚、压痛,3、播散性淋病（disseminatedgonococcalinfections）早期高热、寒战、全身不适皮损不对称关节炎晚期（永久损害的全身病变）关节炎心内膜炎心包炎胸膜炎肺炎,淋病(Gonorrhea)诊断1、有不良性接触史2、临床表现3、实验室检查分泌物涂片检查（检出率40-60%）分泌物淋菌培养（检出80-90.5%）金标准核酸检测（检出率84-97%）,淋病(Gonorrhea)治疗,原则：及时、足量、规范用药药物：首选第三代头孢菌素及喹诺酮类药物同时应用抗衣原体药物男女双方同时治疗治愈标准症状、体征完全消失治疗后4-7天取宫颈管分泌物涂片培养为阴性,淋病(Gonorrhea)对妊娠、分娩、胎儿的影响,1、妊娠早期感染性流产人工流产后感染2、妊娠晚期绒毛膜羊膜炎胎膜早破早产胎儿宫内感染胎儿宫内生长受限胎儿窘迫死胎死产3、产褥期产褥感染淋病播散,淋病(Gonorrhea)对新生儿的影响,新生儿淋菌结膜炎肺炎淋菌败血症增加围产儿死亡率,新生儿淋菌结膜炎,淋病(Gonorrhea)合并妊娠的处理,孕妇用头孢曲松或大观霉素治疗新生儿用1%硝酸银滴眼,梅毒(Syphilis),梅毒(Syphilis),由苍白密螺旋体引起的慢性性传播性疾病早期侵犯生殖器、全身皮肤、粘膜、淋巴结晚期侵犯心血管、神经系统、骨骼,梅毒螺旋体（渡银染色，油镜）,梅毒(Syphilis)传播途径,性接触传播95间接感染血液传播垂直传播,梅毒(Syphilis)分型,获得性梅毒（后天梅毒）指由性传播或非性传播感染的梅毒胎传梅毒（先天梅毒）指宫腔内垂直传播感染的梅毒,先天梅毒早期表现（皮疹）,梅毒(Syphilis)分期,早期梅毒（病程2年）三期梅毒晚期潜伏梅毒,潜伏梅毒,梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状梅毒血清反应阳性，且无其他引起梅毒血清反应阳性的疾病存在脑脊液正常,梅毒(Syphilis)临床表现,一期梅毒潜伏期约1090天好发宫颈、阴道、外阴主要表现为硬下疳常伴局部淋巴结肿大,梅毒硬下疳,二期梅毒主要表现为梅毒疹扁平湿疣梅毒性白斑梅毒性脱发,梅毒疹,梅毒扁平湿疣,三期梅毒主要表现为永久性皮肤粘膜损害骨梅毒眼梅毒晚期心血管梅毒主动脉炎、主动脉关闭不全晚期神经梅毒梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒,梅毒(Syphilis)诊断,性病接触史临床表现实验室检查病原学检查梅毒血清学检查非梅毒螺旋体抗原试验VDRL、RPR、USR梅毒螺旋体抗原试验TPPA、TPHA、FTA-ABS脑脊液检查,梅毒(Syphilis)治疗,原则：及时、足量、规范药物：首选青霉素（普鲁卡因青霉素、苄星青霉素）青霉素过敏，改用红霉素,梅毒(Syphilis)治疗方案,早期梅毒及接触者苄星青霉素240万u两臂肌注qw2-3普鲁卡因青霉素60-80万uimqd10-15天红霉素0.5q6h15天晚期梅毒苄星青霉素240万u两臂肌注qw2-3普鲁卡因青霉素60-80万uimqd20天红霉素0.5q6h30天,治疗注意事项治疗期间避免性生活性伴侣同时检查及治疗治愈标准临床治愈：各种损害消退，症状消失血清学治愈：抗梅毒治疗2年内，梅毒血清学试验转为阴性，脑脊液检查阴性随访第一年，每3月一次第23年，每半年一次临床及非梅毒螺旋体抗原试验,尖锐湿疣（CondylomaAcuminata),尖锐湿疣（CondylomaAcuminata),人类乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染引起鳞状上皮增生性疣状病变主要与低危型HPV6、11型有关,人类乳头瘤病毒（透射电子显微镜）,尖锐湿疣（CondylomaAcuminata)传播途径,性接触传播间接感染母亲软产道感染喉乳头瘤,尖锐湿疣（CondylomaAcuminata)临床表现,潜伏期3周8月，平均3个月好发于外阴、阴道、宫颈表现为顶端尖锐的小丘疹或菜花样赘生物,外阴尖锐湿疣,宫颈阴道尖锐湿疣,尖锐湿疣（CondylomaAcuminata)辅助检查,细胞学检查醋酸试验阴道镜检查病理检查核酸检测,外阴尖锐湿疣醋酸白试验,尖锐湿疣空泡细胞,尖锐湿疣（CondylomaAcuminata)治疗,外生殖器尖锐湿疣局部药物治疗0.5足叶草毒素酊1025足叶草酯酊50三氯醋酸5米喹莫特霜物理或手术治疗干扰素,尖锐湿疣（CondylomaAcuminata)治疗,阴道尖锐湿疣液氮冷冻50三氯醋酸1025足叶草酯酊宫颈尖锐湿疣物理或手术治疗治疗前须先排除宫颈病变HPV亚临床感染的处理性伴侣的处理同时检查和治疗,尖锐湿疣（CondylomaAcuminata)合并妊娠,妊娠期疣体生长迅速疣体组织脆弱，阴道分娩时易导致大出血新生儿乳头瘤和眼结膜乳头瘤,喉乳头瘤,尖锐湿疣（CondylomaAcuminata)合并妊娠处理,36周前药物物理及手术治疗近足月或足月病灶局限于外阴者，物理或手术治疗后可阴道分娩病灶广泛或病灶堵塞软产道者，应行剖宫产,生殖道衣原体感染,常见的性传播疾病主要为沙眼衣原体的感染主要感染柱状上皮、移行上皮,传播途径,性交传播母儿传播产道感染,临床表现,宫颈粘膜炎粘液脓性分泌物子宫内膜炎下腹痛、分泌物增多输卵管炎下腹痛、盆腔粘连、不孕、异位妊娠,诊断,临床表现（无特征性）实验室检查细胞学检查沙眼衣原体培养（金标准）沙眼衣原体抗原检测(临床常用）沙眼衣原体核酸检测血清抗体检测,治疗,沙眼衣原体宫颈粘膜炎的治疗推荐方案多西环素100mgBid*7d阿奇霉素1g单次顿服可选方案红霉素500mgQid*7d氧氟沙星300mgBid*7d左氧氟沙星300mgQd*7d,沙眼衣原体盆腔炎的治疗多西环素100mgBid*14d氧氟沙星300400mgBid*14d性伴侣的治疗随访治疗后34月随访,沙眼衣原体合并妊娠,沙眼衣原体对妊娠的影响流产早产胎膜早破低体重儿新生儿眼炎新生儿肺炎子宫内膜炎,沙眼衣原体合并妊娠的治疗,红霉素500mgQid*7d阿莫西林500mgTid*7d琥乙红霉素400mgQid*14d阿奇霉素1g单次顿服新生儿感染者50mg/kgQid*10-14d,生殖器疱疹（Genitalherpes),生殖器疱疹（Genitalherpes)传播途径,由单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV)引起分HSV-1及HSV-2两型致生殖器及肛门皮肤溃疡性交直接传播母儿传播产道感染为主,生殖器疱疹（Genitalherpes)临床表现,原发性生殖器疱疹潜伏期314日，病程23周好发大小阴唇、阴道口、尿道口、阴道、肛门、大腿或臀部，多累及宫颈群集丘疹水疱糜烂溃疡可有全身症状伴腹股沟淋巴结肿大,生殖器疱疹（Genitalherpes)临床表现,复发性生殖器疱疹症状较轻较少累及宫颈少腹股沟淋巴结肿大,生殖器疱疹（Genitalherpes)诊断,典型临床表现加实验室检查（其中一项可诊断）细胞学检查病毒抗原检测（临床常用）病毒培养（金标准）核酸检测,生殖器疱疹（Genitalherpes)治疗,全身抗病毒治疗原发性生殖器疱疹阿昔洛韦200mg5次/天710d伐昔洛韦1000mgBid710d泛昔洛韦250mgTid510d复发性生殖器疱疹阿昔洛韦200mg5次/天5d伐昔洛韦500mgBid5d泛昔洛韦125mgTid5d,频繁复发者(复发6次/年）阿昔洛韦400mgBid412m伐昔洛韦500mgQd4-12m泛昔洛韦250mgBid5d严重感染阿昔洛韦510mg/kgQ8hivdrip57d局部治疗3阿昔洛韦霜1喷昔洛韦乳膏酞酊胺霜,获得性免疫缺陷综合征（Acquiedimmunodeficiencesyndrom,AIDS),又称艾滋病由人免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencevirus,HIV)引起有HIV-1、HIV-2两型引起T淋巴细胞损害，致持续性免疫缺陷表现为多个器官机会性感染及罕见的恶性肿瘤,AIDS的传播途径,性接触直接传播血液传播母婴传播,AIDS的临床表现,急性HIV感染期上呼吸道感染症状发热乏力咽痛全身不适头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎颈、腋及枕部淋巴结肿大肝脾肿大感染窗口期感染HIV至抗体形成的时期，有传染性无症状HIV感染无临床症状和体征HIV抗原阴性HIV抗体阳性,AIDS的临床表现,艾滋病原因不明的免疫功能低下持续不规则低热1月持续原因不明的淋巴结肿大慢性腹泻超过45次/日，3月内体重下降10%合并口腔假丝酵母菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎、活动性肺结核、Kaposi肉瘤、淋巴瘤中青年痴呆症,AIDS的实验室检查,HIV抗体检测病毒培养病毒相关抗原检测核酸检测,AIDS的诊断标准,急性HIV感染流行病学史临床表现实验室检查外周血淋巴