清代名医黄元御传人麻瑞亭治验集(33).doc

清代名医黄元御传人麻瑞亭治验集(33) 清代名医黄元御传人麻瑞亭治验集(33)3月29日四诊：仍有恐惧感，自认为有人控制自己，不时欲用刀子自杀，头昏。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方加炒枣仁15克、朱砂粉1.5克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。4月3日五诊：药后神志稍清醒，精神好转，胡言乱语减少，有时头昏。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加炒枣仁15克、朱砂粉15克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。6月24日其妻来诉：上药服30余剂，基本痊愈，已经上班。3月29日方再进，5剂，水煎温服。再未来诊。例2：白某：女，24岁，西安市人。1979年元月l 2日初诊。其母代诉：1968年患精神病，经治疗好转。1979年12月25日，因生气夜间开始哭闹不休，说笑失常，近一周加重，经治疗，无明显好转，因慕名求治于麻瑞亭。患者乱动，不配合，无法诊脉察舌。辨证：中气不运，内脏失凋，脾虚肝郁，胆胃上逆，二火不藏。诊断：癫证。治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，蛰火潜阳。处方： 云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克 炒杭芍9克大熟地9克广橘红9克 全瓜蒌9克法半夏9克广郁金15克 生龙骨12克牡蛎粉12克草蔻仁6克 石菖蒲9克朱砂粉2克（睡前一次冲服）， 3剂，水煎温服。元月16 日复诊：患者未来诊，其母代诉：患者服一剂药后即清醒，二剂药后能下地活动，现已能干轻度家务活。上方继服，3剂，水煎温服。元月20日三诊：患者神志已完全正常，自诉：心慌，头昏，两手发麻，脚心痒，睡眠差。脉细濡、右稍涩、关寸大，舌苔白腻。原方去朱砂粉，加赤丹参9克，3剂，水煎温服。再未来诊。例3；高某，男28岁，西安市人。1986年6月21日初诊。其父代诉：患精神分裂症5年，经治疗，明显好转，犯病次数减少。近又犯病，失眠，骂人，多怒，大便干，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡数、两寸关大，舌苔白厚腻、边尖红。辩证：内脏失调，肝胆郁滞，君相不藏。诊断：狂证。治则：健脾疏肝，和胃平胆，潜降二火。处方：云茯苓9克炒杭芍9克炒杏仁9克生龙骨9克缩砂仁5克建泽泻9克黄芩炭9克制首乌30克广橘红9克法半夏9克广郁金9克牡蛎粉15克北沙参12克肉苁蓉15克炮干姜4克 朱砂粉1克（睡前一次冲服） 6剂，水煎温服。10月14日复诊：药后效不显，加之天气热，仍狂躁不安。在陕西省精神病医院住院三个月，今天出院。自诉：头木不适，他无明显感觉。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。上方去黄芩炭、肉苁蓉、炮干姜、朱砂粉，增生龙骨为12克，加银柴胡9克、炙米壳3克、补骨脂6克，6剂，水煎温服。10月22日三诊：药后头木已愈，睡眠好转。骑自行车来诊。脉细濡、稍弦、右关尺大，舌苔白腻。原方去炒杭芍、肉苁蓉、炮+姜，增生龙骨为12克，加银柴胡9克、炙米壳3克、柏子仁9克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。再未来诊。例4：侯某，女，15岁，西安市人。1985年10月21 日初诊。其母代诉：患痫证3年余，经常犯病，口吐白沫，昏迷不省人事，甚则叫声如猪如羊，醒后乏困无力。经多方治疗，无显效，因慕名求治于麻瑞亭。形体消瘦，精神较差。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞不降。诊断：痫证。治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，理气化痰。处方： 云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克 粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克 炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克 槟榔片15克牡蛎粉15克补骨脂9克 草果仁5克煨生姜6克 6剂，水煎温服。11月1日复诊：药后自感尚可，上月29日犯病一次，5分钟即过。脉细濡、弦大而涩、关寸较盛，舌苔白薄腻。上方去黄芩炭、粉丹皮，加炒杭芍12克、全当归9克、北沙参9克，10剂，水煎温服。11月17日三诊：未犯病，精神好转。脉细濡、右弦、寸关大，舌苔白腻。原方去建泽泻、黄芩炭、粉丹皮、草果仁，加粉甘草9克、炒杭芍12克、全当归9克、草蔻仁4克、北沙参12克、柏子仁9克，10剂，水煎温服。12月9日四诊：一周前犯病一次，较轻微，3分钟即过。原方去黄芩炭、补骨脂、草果仁，加炒杭芍12克、北沙参12克、缩砂仁4克、柏子仁9克，10剂，水煎温服。1986年元月2 日五诊：未犯病。脉细濡、右关寸大、稍有牢象，舌苔白腻。原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12克、缩砂仁5克、白姜蚕9克，10剂，水煎温服。元月24日六诊：未犯病，体蘑增加，精神明显好转。脉细濡、稍弦、两寸关大，舌苔白腻。原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12克、草蔻仁4克、白姜蚕9克、炒山萸肉12克，10剂，水煎温服。5月7日七诊：未犯病。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12、草蔻仁4克、白姜蚕9克、炒山萸肉12克，10剂，水煎温服。1987年3月27口八诊：未犯病，面色红润，基本已愈。脉再同前。原方去粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒杭芍12克、北沙参12克、草蔻仁4克、白僵蚕9克、山萸肉12克、10剂，水煎温服。再未来诊。例5：侯某，女，18岁，山西省运城市人。1987年10月30口初诊。自诉：患痫证一年余，经常犯病。在当地医院冶疗，效不显，两月前因慕名求治于麻瑞亭。服药一月余，病情好转，回原籍。近一月来犯病三次，因之来诊。脉细濡、两寸大，舌苔白腻。辨证：中气不运，脾虚肝郁，胆胃上逆，气滞不降。诊断：痫证。治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，理气化痰。处方； 云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克 炒杭芍9克制首乌30克广橘红9克 炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克 槟榔片15克杜蛎粉15克制香附4克 白蔻仁5克炙米壳3克炮干姜4克 10剂，水煎温服。12月4日复诊：上方服20剂，未犯病。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。上方去制香附，增槟榔片为15克，减炙米壳为2克，加北沙参15克，10剂，水煎温服。1988年3月10日来函称：上方服30余剂，一直未犯病，纳食、二便、精神均正常。例6：曾某，男，21岁，陕西省富平县人。1986年8月26日初诊。自诉：近三年来，经常头晕，甚则昏倒，不省人事，右手发麻。在当地医院检查，脑功能、血压等均正常，屡经治疗，效不显，仍经常犯病，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、促、关寸大，舌苔白满腻。辨证：中气不运，胆胃上逆，浊阴不降。诊断：痫证。治则；健脾疏肝，平胆和胃，潜敛浮阳。处方： 云茯苓9克粉甘草9克全当归9克 黄芩炭9克制首乌20炒杭芍12克 广橘红9克法半夏9克广郁金9克 槟榔片15克牡蛎粉15克北沙参12克 草果仁5克煨生姜6克炒杏仁9克 5剂，水煎温服。8月30日复诊：药后自感尚可，未犯病。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。上方去甘草，增制首乌为30克、牡蛎粉为20克，加炒白术9克、天花粉15克，5剂，水煎温服。12月8日来函称：间断服上方，一直未犯病，无明显不适。例7：聂某，男，23岁，西安市人。1984年元月7日初诊。自诉：头痛伴抽搐，半年余，就诊于西安某医院，未确诊。经治疗，效不显，仍不时头痛抽搐，纳差口渴，因慕名求浩于。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白满腻。辨证：肺热不敛，胆胃上逆，筋脉不柔。诊断：抽风。治则：平胆和胃，疏肝清肺，调和营卫。处方： 银柴胡9克黄芩炭9克炒杭芍9克 制首乌20克天花粉15克法半夏9克 粉葛根9克生甘草9克鲜生姜6克 肥大枣4枚 2剂，水煎温服。元月8日复诊；药后头痛抽搐明显减轻，口渴已止，纳食增加。昨晚犯病两次，后来又犯病一次，但很轻，仍未大便。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻、根稍厚。上方去大枣，加广橘红9克、炒杏仁9克，2剂，水煎温服。元月11日三诊：药后明显好转，昨晚犯病一次，纳食睡眠均好。脉细濡、右关寸大，舌苔白薄、根厚腻。原方去粉葛根、大枣，减银柴胡为7克、天花粉为12克、粉甘草为6克，加云茯苓12克、广橘红9克、炒杏仁9克、辛荑花6克、牡蛎粉15克、北沙参15克、缩砂仁4克，3剂，水煎温服。元月17日四诊：药后病情明显好转。近来几天因劳累又加重。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去银柴胡、天花粉、粉葛根、大枣，减粉甘草为6克，加云茯苓12克、广橘红12克、炒杏仁9克、辛荑花6克、牡蛎粉15克、北沙参12克滞砂仁4克，3剂，水煎温服。4月6日五诊：上方服30余剂，头痛抽搐一直未犯，它无明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。已痊愈。停药。随访3年，未见犯病。 历 节历节，系因风寒湿邪，伤于筋骨肌肉使然。【脉证机理】平人正气充旺，气血调畅，卫固于外，营守于内，表里调和风寒湿邪，无由侵入，故历节弗作。由于劳伤中气，脾湿增而胃气滞，纳食减而运化迟，化原不足，气血虚弱，腠理空疏，卫外不固。一旦汗出当风，或居处寒冷，或淋雨入水，则风寒湿邪，乘虚而入。膝踝者，众水之溪壑，唐筋之会聚，风寒湿邪入侵，则游走筋骨之间，痹着于诸节肌肉，致使痹痛遍历筋骨诸节肌肉，是病历节。素问?痹论云：风寒湿三气杂至，合而为痹也，即此之谓。足之三阴经，起于足下，内循踝膝，而上胸中。肝肾之升，赖乎脾土之升。劳伤中气，脾湿不运，肝肾亦郁而不升。癸水不升，则肾家寒，不生乙木，肝木郁动而风作。脾主肉，肾主骨，肝主筋，湿淫则伤肉，寒淫则伤骨，风淫则伤筋。风寒湿邪，合伤于三阴之经，故症见筋骨痹痛，遍历诸节，肌肉疼痛，甚则小关节肿胀变形。清邪居上，浊邪居下，寒湿乃地下之浊邪，所伤在下，故痹痛多在腰股膝踝，痹着不移，痛楚难耐，素问?痹论所谓寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹是也。风为阳邪，善行走窜，故而全身疼痛，游走不定，手、足、腕、踝、肘、肩、膝、髂诸节尤剧，素问?痹论所谓风气胜者为行痹是也。脾肾湿寒，肝木郁陷，胆胃上逆，故症见心慌气短，纳差消瘦，午后身热，或见自汗。脾湿肾寒，肝木郁遏，故脉现细濡、稍涩、或稍弦紧、关寸大、或关尺大，湿盛则脉细濡涩，寒盛则脉偏沉紧，风盛则脉偏弦数，舌苔白腻。【治则】 健脾疏肝，暖肾行瘀，活血通络，化瘀止痛。【方药】 土茯苓15克建泽泻9克炒杭芍9克 粉丹皮9克全当归9克广橘红9克 炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克 赤丹参15克鸡血藤12克路路通12克 青浮萍9克补骨脂9克 水煎温服。【方解】 土茯苓、建泽泻，培脾渗湿，强筋壮骨；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝行瘀，活血止痛；炒杜仲、补骨脂，温阳补肾，壮腰止痛；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；赤丹参、鸡血藤、路路通，活血通经，化瘀止痛；青浮萍，通疏经络，利湿消肿。【加减】 疼痛重者，加炙米壳5克，暖下以止痛。脉现关尺大，稍弦者，去法半夏，加桂枝木6-9克，疏肝阻升陷。脉细濡涩，下肢肿痛重者，加汉防已9克，或加怀牛膝6-9克，利湿消肿，行瘀以止痛。风湿热，四肢不肿，关节疼痛，时而发热汗出，脉沉紧者，加生黄芪30-60克，补气以止痛。坐骨神经痛者，去赤丹参，加炒乳香9克，通经阻止痛。慢性风湿性关节炎，脉现细濡，关尺大者，去粉丹皮、全当归，法半夏，加桂枝木9克、老川芎9克，舒肝升陷，通经以止痛，或径用“桂芍知母汤”加全当归9克、赤丹参15克以治之。【忌宜】 居处忌潮湿，宜温暖。忌房劳。宜食营养性高之食品。【按语】 历节，内经名痹，包括疼痛遍历诸节之风湿性关节炎、娄风湿性关节炎等疾患。历节之作，内因正气之虚，外因风寒湿邪乘虚而入。正气之虚，系因肝脾肾三脏虚寒，外邪之入，凑于筋骨肌肉，故治疗首当温暖中下，培补正气，实表以绝邪气入侵之门径，通经活血，以止疼痛。上方加减化裁，既可用治风湿性关节炎。亦可用治类风湿性关节炎。 结节性红斑 结节性红斑，系