左主病变一例.ppt

左主干病变一例,河南大学淮河医院钟晓鸣万琪琳洪岩何瑞利程冠昌,患者，男性，56岁，汉族劳力性胸痛2年，1月前胸痛持续2小时，此后患者活动耐量逐渐下降，轻度活动胸痛即频繁发作，每次持续约5-10分钟不等，含化“消心痛”1-2分钟症状可缓解。,无“高血压、糖尿病、慢性支气管炎、哮喘、肾病、血液病、肿瘤、消化性溃疡、出血性疾病、青光眼”等相关病史，未曾检测过血脂吸烟史40年，约20支天无动脉硬化家族史,体格检查：血压100/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见明显阳性体征，双下肢无水肿。,辅助检查：血常规：白细胞9.63109/L，中性粒细胞百分比68%，血小板226109/L，血红蛋白132g/L；凝血功能：PT11.7s，APTT36.2s，INR0.85；血脂：总胆固醇5.39mmol/l，低密度脂蛋白3.99mmol/l，甘油三脂1.6mmol/l；肝功能：总胆红素18.6umol/l，直接胆红素5.3umol/l，谷丙转氨酶19U/L，谷草转氨酶18U/L-GGT40U/L；肾功能：肌酐64mmol/l，尿素5.2mmol/l，空腹血糖：5.27mmol/l电解质：血清钾4.08mmol/l，血清钠136mmol/l心肌酶：CK35U/L，CK-MB5U/L肌钙蛋白：0.94ng/ml,安静时ECG,发作时ECG：,心脏彩超：左房前后径：36mm，左室舒张末内径：53mm，LVEF:62%胸部正位片正常上消化道钡餐：慢性胃炎，反流性食管炎,诊断：,冠心病急性非ST段抬高性心肌梗死心功能KillipI级,药物治疗,阿司匹林片100mgqdpo300mg首服氯吡格雷片75mgqdpo300mg首服美托洛尔片23.75mgqdpo阿托伐他汀片20mgqdpo硝酸异山梨酯片10mgtidpo,5F多功能造影导管桡动脉途径,桡动脉途径6F指引导管JL3.5回旋支导丝：BMW前降支导丝：Runthrough预扩张球囊：Maverick22.520mm12atm扩张释放,Maverick23.515mm预扩张球囊12atm扩张释放,XiencePRIME3.518mm支架,14atm扩张释放,XiencePRIME4.018mm支架,16atm扩张释放,XiencePRIME3.018mm支架,16atm扩张,更换指引导管为EBU3.5进入3.518mm支架球囊16atm扩张释放,前降支：Maverick4.012mm非顺应性球囊回旋支：Maverick22.520mm预扩张球囊12atm扩张释放,前降支：Maverick22.520mm预扩张球囊回旋支-左主干：XiencePRIME3.523mm支架,回旋支支架15atm扩张释放,Maverick22.520mm预扩张球囊16atm扩张释放,Runthrough送至回旋支血管远端前降支：Maverick4.012mm非顺应性球囊回旋支：Maverick2.520mm预扩张球囊12atm扩张释放,前降支：Maverick4.012mm非顺应性球囊回旋支：Mave