小儿腹泻.ppt

小儿腹泻,腹泻定义,大便形状改变大便次数增多,流行病学,根据世界卫生组织（WHO）和联合国国际儿童紧急救援基金会（UNICEF）的数据，全球每年约有20亿腹泻病例发生，其中5岁以下儿童中每年约有1900,000死于腹泻，主要发生在发展中国家。5岁以下儿童中这一高达18%的死亡率意味着每天约有5000名以上的儿童因腹泻死亡。在所有因腹泻致死的儿童中，78%发生在非洲和东南亚地区。,5岁以下儿童平均每年约发生3次急性腹泻。从全球来看，在这一年龄组中，急性腹泻是其第二大死因（仅次于肺炎），腹泻的发生率和致死率在这一组年龄的患儿中均为最高，在婴幼儿中尤为突出。,参考文献：世界胃肠病学组织全球指南：成人和儿童急性腹泻全球观点（中文翻译版）,病因：,感染性：病毒、细菌、寄生虫等,非感染性：饮食、过敏、气候、其他等。,1,大肠杆菌,1,弯曲杆菌,2,志贺氏菌属,3,霍乱弧菌,4,沙门氏菌,5,轮状病毒,6,病原学分类,寄生虫（小球隐孢子虫、阿米巴等）,腺病毒,杯状病毒（诺如病毒、扎如病毒）,迁延性,腹泻,病程2周-2个月,急性,腹泻,发病24h内表现为3次或以上的异常的糊状便或水便,慢性,腹泻,持续2月以上,临床表现和分类,尽管可能存在临床线索，但是，临床上往往无法得出确切的病因诊断,参考文献：世界胃肠病学组织全球指南：成人和儿童急性腹泻全球观点（中文翻译版）,诊断,镜检白细胞多,镜检白细胞少,考虑细菌感染性肠炎，下一步进行有针对性的病原学检查,考虑非炎症介导性腹泻，下一步考虑病因学分析,临床评估,对患者最初的临床评估应集中在以下方面,参考文献：世界胃肠病学组织全球指南：成人和儿童急性腹泻全球观点（中文翻译版）,严重者立刻联系上级医院进行转诊！,轻型：无脱水和中毒症状,病情分类,中型：轻度脱水和轻度中毒症状,重型：重度脱水和严重中毒症状,治疗原则,预防脱水,纠正脱水,继续饮食,合理用药,饮食疗法：,对于小儿腹泻目前主张继续饮食，不建议禁食水，但应调整不当饮食，给予简单易消化营养丰富的食物,合理用药,1.抗生素：敏感、足量、足疗程,2.粘膜保护剂：思密达（蒙脱石散）,3.微生态制剂：双歧杆菌制剂,4.止泻剂,液体疗法,三定原则：定量定性定速,补液方法：口服补液静脉补液,补充电解质，纠正酸中毒,练习题：,婴儿腹泻、轻度脱水、轻度酸中毒在无明显呕吐、腹胀时，第1天补液用,A.2：1溶液静脉补液,B.3：2：1溶液静脉补液,C.4：3：2溶液静脉补液,D.ORS溶液,E.以上都不是,基层卫生机构的小儿静脉补液,在座的各位全科医生请试想一下，未来你在基层卫生院值班的过程中，遇到小儿腹泻的患者，应当如何进行静脉补液？,警告！,国家卫生计生委、发改委、教育部等14部委于2016年联合印发遏制细菌耐药国家行动计划(20162020年)以来，各地限药，限抗令不断出台。全国各地基层纷纷停止或限制输液。请大家知法懂法、用法学法，不在违法违规的边缘试探，做一名遵纪守法的好医生！,案例：,患儿男性，5岁，腹泻两天,基层医疗机构全科医生的诊疗思路与处理,基层医疗机构的小儿腹泻,向上级转诊,识别危重,问诊,建立静脉通路,吸氧,安抚患儿情绪,密切监测生命体征,拨打120,查体,基础辅助检查,治疗及健康教育,开放式问诊,主要针对腹部查体,血尿便常规、电解质等,对症补液等,问诊：,尽量问开放性问题，可获得更多的信息，也能不混淆患者的回忆,病因及诱因：腹泻前吃过什么东西？有没有受凉？,腹泻的特点：孩子排便是什么颜色的？这几天排便一共多少次？,伴随症状：宝宝有没有肚子疼？这几天有没有吐？,诊疗经过：从腹泻以来都吃过什么药？做过什么治疗？,一般情况：精神状态，饮食情况，睡眠情况，小便情况。,药物过敏史：以前有没有药物过敏？青霉素、头孢、磺胺等,其他相关病史,考虑饮食不净所致感染性腹泻、消化不良等,考虑痢疾等感染性腹泻,考虑急性肠胃炎等感染性腹泻,通过年龄排除生理性腹泻,重点查体：,一般情况：包括呼吸、体温、脉搏、血压，皮肤弹性、口唇皲裂程度、哭时是否少泪,腹部查体：压痛、反跳痛、肠鸣音等,辅助检查：,血常规：白细胞数，CRP。,便常规：便潜血及白细胞。,便培养：找出致病菌（上级医院）,电解质：K、Na、Cl。补充电解质，调节水电紊乱。,健康教育,1.加强卫生宣教，食品水源管理。2.提倡母乳喂养，合理添加辅食。3.培养儿童良好习惯，吃手手不是好孩子！