病理：多形性腺瘤.ppt

患者女岁汉族农民,主诉：右侧耳垂前下方无痛性逐渐增大肿物近个月。号：病理结果：多形性腺瘤,腮腺多形性腺瘤,腮腺最多见的良性肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的80%，多形性腺瘤是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故又称混合瘤。其中的黏液和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的，肿瘤外层是一层很薄的包膜，是由腮腺组织受压后变形所形成，并非真性包膜，多形性腺瘤成分较复杂，可伴囊变坏死及钙化，术后复发率稍高临床症状常呈无痛、缓慢生长性肿块，病程短者数日或数周，长者数年或数十年。岁女性好发。,表现：,(1)病灶部位:多发于腮腺非后下象限，可位于浅叶或深叶。(2)形态表现:病灶均边界清楚，多呈圆形或类圆形，部分可见分叶。(3)病灶密度:多表现为均匀高密度，部分有囊变坏死区而呈类圆形低密度，有时可见斑点状或较大钙化灶。(4)增强扫描:病灶实质区呈缓慢渐进性强化,CT呈分叶、密度不均匀且内有囊性密度影、边缘较清晰,CT呈分叶状密度不均匀，边缘模糊，轮廓不清,图2AC腮腺多形性腺瘤。A左侧腮腺浅叶后部下方见一类圆形稍高密度影，密度均匀，大小约12cm16cm，边缘光整;B增强后早期轻度均匀强化;C延迟期渐进性持续强化,腮腺腺淋巴瘤,腮腺腺淋巴瘤又称为淋巴乳头状囊腺瘤/Warthin瘤，该良性肿瘤生长缓慢，通常来源于涎腺的上皮，或者来源于被膜内淋巴结内发生异位的腺体，这些上皮和淋巴样肿瘤组织容易继发感染，经抗感染治疗可有所缩小，临床表现为时大时小肿块，可伴局部疼痛，即所谓消长史。病灶多呈圆形或类圆形，其直径一般3cm，在肿瘤外部有较薄包膜，包膜完整或不完整，肿瘤质地较软，肿物剖面呈实质性，囊变较常见好发于岁以上男性。,表现：,1)病灶部位:多发于腮腺浅叶后部下方。2)形态表现:肿瘤边界清楚，多呈圆形或类圆形，少数因多发肿瘤而呈分叶状。3)病灶密度:平扫多表现为均匀稍高密度，部分因坏死囊变而致密度不均匀。4)增强扫描:病灶早期不均匀或均匀强化，以明显强化较为多见，部分中度强化;延迟期对比剂迅速退出，呈“快进快出”表现。,双侧腮腺腺淋巴瘤CT增强扫描。双侧腮腺多发病灶，均位于腮腺后下象限。,图2、3右侧腮腺腺淋巴瘤。图2为CT平扫，病灶位于腮腺后下象限，病灶密度欠均，图3为增强扫描，病灶明显强化。,图1AC腮腺腺淋巴瘤。A左侧腮腺内见一类圆形肿块影，密度均匀，大小约32cm25cm，境界较清;B增强后早期明显均匀强化;C延迟期对比剂基本退出,两者鉴别：,腮腺血管瘤,腮腺血管瘤（Parotidhemangiomas，PHS）是一种婴幼儿最常见的涎腺良性肿瘤。表现：可呈分叶状，实性肿块，可占据整个腮腺区。CT表现为均匀软组织密度，强化程度与血管相似,a为平扫CT：左侧腮腺区见不规则形肿块，密度均匀，CT值36HU，病灶边界清晰，局部舌样向外及向内咽旁间隙突出。图3b为增强CT：增强后上述肿块明显强化，CT值140HU。,腮腺恶性肿瘤：,低度恶性肿瘤表现为边界清晰或部分清晰、形态较规则、常见小片状坏死区的肿块,强化明显,较少累及两叶。中高度恶性肿瘤表现为边界不清晰、形态不规则、密度均匀或较大片的坏死区的肿块,强化较明显,常累及两叶并浸润周围组织,淋巴结转移多见。,图5右侧腮腺深叶基底细胞腺癌，部分边界不清，内可见片状边界不清略低密度区，并可见强化血管影。图6右侧腮腺浅叶淋巴上皮癌，分叶状，边界不清，环形强化，内可见大片状低密度区，侵犯皮肤、腮腺浅筋膜、胸锁乳突肌。,图7左侧腮腺深叶粘液表皮样癌