肠造口病人的护理.ppt.ppt

人工造口的护理ICU周凤兰,世界造口日,世界造口日是由国际造口协会倡导的，旨在让世界造口人和造口工作者加强联系和交流，对全社会进行造口知识宣教的纪念日。这个纪念日从1996年开始，每3年举行一次，每次定在10月份的第一个星期六。,直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势,关于肠造口,肠造口的定义及目的,定义：源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口,以利排泄物的排出目的：临时通道：缓解梗阻、恢复功能永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断,肠造口的适应症,直肠癌、结肠癌家族性息肉病（结肠息肉）克隆氏病、溃疡性结肠炎肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠膀胱癌,正常的造口,按术式分：单腔双腔攀式（环状）,肠造口的分类,左结肠、乙状结肠造口左下腹部,肠造口的位置,横结肠造口-右或左上腹,回肠、右结肠造口泌尿造口右下腹,脐旁两横指,站立位,坐位,平卧位,造口位置选择,造口的护理,术前护理,术后护理,出院指导,术前护理,肠道手术常规准备,饮食：术前3天低渣半流,1天半流饮食，术前晚10pm开始禁食,药物：术前3天口服肠道抑菌药,肠腔：术前晚及术晨清洁灌肠,术后护理,2003,心理护理,指导患者正确使用造口袋,观察并发症,2005,护士关心、鼓励、知识家庭支持系统社会支持系统造口者联谊会经验交流,一件式造口袋两件式造口袋开放式造口袋皮肤保护粉防漏膏碳片除臭,肠造口渗血肠造口狭窄肠造口感染肠造口回缩或内陷肠造口旁疝肠管坏死肠管脱垂皮肤黏膜分离肠造口周围炎,造口袋的排便方法,一件式造口袋,二件式造口袋,泌尿造口袋,1、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法,卫生部50项护理技术操作造口护理,2、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大12mm,3、撕开保护纸,4、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压,5、佩戴袋子,6、两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安全地装在了底盘上,9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉,7、取下袋子：用手指向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环,8、取下造口袋,卫生部50项护理技术操作造口护理,造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋造口底盘出现渗漏应及时更换造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上,操作要点,在更换造口袋之前,注意事项如下：用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象)轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干燥如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品,操作注意事项,造口护理附件用品,护肤粉,清香剂,溃疡粉,过滤片,皮肤保护膜,防漏膏,防漏条,腰带,防漏膏的使用方法：,用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏；可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间。,护肤粉的应用：,造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，如轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹等。,皮肤保护膜的使用方法,注意事项：待皮肤保护膜半干时，粘贴造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，请立即用清水冲洗15分钟，并到医生处咨询。,在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；,造口并发症及其处理,肠造口常见并发症,较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时原因多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理用棉球或纱布稍加压迫即可止血若出血较多较频，可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。,严重的早期并发症，往往发生在术后2448小时原因损伤结肠边缘动脉提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供,肠造口缺血坏死,肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病长期使用类固醇药物,防漏膏,分离处愈合,使用溃疡粉,清洗造口,分离处愈合,两件式底盘,原因：手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕环处理：轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘,肠造口狭窄,肠造口回缩的主要原因肠段分离不充分残端与腹壁固定不佳肠段拉出不够伤口感染导致手术后患者体形发生改变,肠造口回缩,腹壁通道过大末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳,造口护理,肠造口脱垂发生的原因,腹壁薄弱（年龄、营养状况等）手术因素造口位置不当长期便秘,造口护理,肠造口旁疝形成的原因,造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症造口护理的最基本内容就是皮肤护理皮肤问题与产品质量、护理方法有关回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见,肠造口周围皮肤炎症,刺激性皮炎过敏性皮炎皮肤机械性损伤,造口护理,肠造口周围皮肤炎症的类型,刺激性皮炎便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）造口护理用品使用不当或者剪孔不合适粘胶溶解其它原因处理检查底盘粘胶,看何处发生渗漏遵从造口周围皮肤护理原则选择合适的造口护理用品溃疡粉或皮肤保护膜脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗,肠造口周围皮肤刺激性皮炎,原因易产生肠气的食物咀嚼不善的食物吞咽过多气体细菌群体的改变解决的方法避免食用易产生气体的食物将食物切片纯酸乳酪更好地咀嚼食物缓慢进食,其它问题肠气,饮食指导,充分咀嚼，细嚼慢咽避免进食太快闭上口咀嚼食物避免进食时说话避免一次进食太多食物定时进食、多饮水,不宜食物,在饮食方面需要有一些控制，主要是方便造口的护理，一般情况下，不宜进食下列几类食物：1、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的或者未完全煮熟的食物，酒精类饮料等；,不宜食物,2、易产气的食物：如豆类、洋葱，地瓜，萝卜，椰菜及碳酸饮料等；,不宜食物,3、易产生臭味的食物：如芝士，洋葱，过量的肉食等；,不宜食物,4、易造成阻塞的食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物，柿子，葡萄干及干果皮等；,不宜食物,5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油腻食物等；,我还能洗澡或者游泳吗？,沐浴和游泳,水对造口不会造成损害，洗澡时小量的水进入造口也不会对身体造成很大的影响，因此，你依然可以淋浴和游泳，只是要注意保护好你用的护理产品如造口袋等，必要时可在造口袋粘贴件的周围用防水胶布进行加固，避免水渗入粘贴下而影响产品使用的寿命。当然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。,怀孕及生育,一般情况下造口对妊娠的影响不会太大，但在妊娠的中后期，子宫可能会压迫造口肠段造成大便秘结，此时你可以通过改变体位来减轻子宫对造口肠段的压迫，并采用造口灌洗法来帮助排便。当分娩时，应到医院在医生的监护下进行分娩；如需剖腹产，则最好请胃肠外科医生协助，以防盆腔粘连，影响剖腹产手术。,可能会对造口产生的问题食物：,能引起肠气的食物蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等水果：尤其是橘子和坚果能造成稀便的食物生果、果汁蔬菜：尤其是绿色蔬菜啤酒、酒碳酸类饮料油炸食品辛辣食品,衣着：穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤穿吊带裤沐浴淋浴可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋锻炼和运动避免剧烈的运动，如拳击、摔跤等有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩,衣着、沐浴、锻炼和运动,社交活动、工作、旅游,社交活动恢复社交活动；参加造口联谊会；工作恢复工作；避免重体力劳动；旅游携带比平时较多数量的造口袋，并随身携带；注