外周动脉闭塞PPT课件.ppt

周围动脉疾病（PAD）,定义、PAD是动脉粥样硬化的一种类型,脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变，主要损伤下肢和足部的动脉。流行病学有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。,德国血管学协会和血管医学协会,周围动脉疾病（PAD）,PAD,颈动脉,主动脉,肠系膜上动脉73:346-353,PAD与间歇性跛行,PAD的分级,PAD的分类:Fontaines分期和Rutherfords分类,JVascSurg.2000;31(1part2):S38-S39AmJCardiol.2001;87(12A):3D-13D,PAD的类型,血栓闭塞性脉管炎（ThromboangiitisObliterans，TAO）动脉硬化闭塞症（ArteriosclerosisObliterans，ASO）Takayasus动脉炎（高安氏动脉炎）雷诺氏病（RaynaudsDisease)其它,TAO与ASO的主要鉴别,下肢PAD的诊断,病史和临床表现静息ABI流行病学调查和临床工作常用的客观标准运动试验血管造影诊断下肢PAD的金标准计算机断层扫描血管成像（CTA）磁共振血管显像,左肱动脉收缩压,DPPT,右踝动脉收缩压,DPPT,左踝动脉收缩压,DP:足背动脉,PT:胫后动脉,Hiatt,WR.NEnglJMed,2001;344(21):1608-21,右肱动脉收缩压,踝臂指数（ABI）,下肢PAD评估,年龄50-69岁并吸烟或糖尿病患者年龄大于70岁劳累后腿痛下肢血管检查异常冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病,ABI检测,0.911.30,0.90,1.30,脉波容积测定趾端压力测定多普勒超声图像检查,踏车试验后检测ABI,结果正常:无PAD,结果异常,运动后ABI正常:无PAD,运动后ABI降低,查找腿部症状的其他原因,PAD,HiattWR.NEnglJMed,2001;344(21):1608-21,下肢PAD的病程,IC/PAD的病程,75%症状稳定或缓解15-20%需行血运重建(血管成形术或外科旁路手术)24%截肢常由于合并冠状动脉或脑血管疾病死亡，而不是PAD,AmJCardiol.2001;87(suppl):3D-13D,Follow-up(years),日本脈管学会編：下肢閉塞性動脈硬化症診断治療指針、協和企画：p20,2000,下肢PAD的治疗,改善功能,保存肢体,预防动脉粥样硬化进展,降低心脑血管疾病的发病率,降低心脑血管事件的发病危险,改善肢体症状,降低MI和中风等临床事件,降低血管重建术和截肢的风险,缓解症状改善QOL改善运动能力,下肢PAD的治疗,心血管危险矫正治疗对跛行症状的效果,ACE:AngiotensinConvertingEnzymeHiattWR.CurrDrugTargetsCardiovascHaematolDisord.2004Sep;4(3):227-31,降低心血管危险因素的治疗通常不会改善跛行症状,辅助治疗血管内治疗外科治疗,锻炼，药物治疗导管或支架血管内治疗旁路手术,Fontaine分期,Level,Level,Level,Level,锻炼药物治疗处理高危因素,血管内治疗药物治疗,外科治疗血管内治疗药物治疗,監修星野俊一：日常下肢閉塞性動脈硬化症診療,p23,2002,下肢PAD的治疗,糖尿病合并PAD,糖尿病足,糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，最常见的足溃疡，严重者需要截肢。西方国家，5%-10%的糖尿病患者有不