赵军一例抑郁性一般心理咨询案例报告

一例抑郁性一般心理咨询案例报告摘要：本文针对一名女研究生抑郁情绪的咨询，通过收集临床资料，摄入性会谈、心理评估和诊断等方法，发现其抑郁来源于因考研和现实原因与在外地的男友分手导致。对求助者心理问题的形成原因和发展进行了了解与分析，通过运用认知行为疗法，女研究生的情绪趋于平稳。对咨询效果进行了回访、跟踪与评估咨询案例。关键词：抑郁情绪；心理咨询；认知行为疗法一、 一般资料金某，女，23岁，未婚，研究生一年级学生。身高1.65米，体重50公斤，体态正常，无重大躯体疾病史。性格内倾，独生女，家庭经济状况一般。15岁时父亲因病去世。经询问调查，母亲无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神病史。成长经历：从小一直都很听父母话，母亲负责其学习教育，对其要求严格。最近2个月，在外地的男友突然提出分手，金某情绪变化较大，影响了正常的学习和生活，金某前来咨询。精神身体社会功能状态：学习精力减退，注意力容易分散；能正常处理同学和老师的关系，思维活动正常，睡眠饮食正常。二、 主诉和个人陈述：主诉：最近感觉注意力不像以前那样集中，容易走神；情绪低落，空虚；经常无理由的伤心流泪，自己知道那样不对，但控制不了自己，感觉很痛苦。个人陈述：自己和男友是大学同学感情很好。为了照顾母亲和选择自己喜欢的专业，回到本市读研究生。而男友是家中的独子，不愿意随她到本市来。考研成功后，而人分手，自己感到很难过，希望早日摆脱这种状况。三、 心理咨询师观察情况：金某走进咨询室的时候是低着头，显得有些拘谨，但情绪稳定，待人接物比较有礼貌。坐下说话的时候，言谈羞怯，说话声音不大，眼神黯淡，言语思维逻辑正常。四、 评估与诊断收集临床资料后，用抑郁自评量表（SDS）对求助者进行测试。心理测验结果：抑郁自评量表（SDS）标准分为54分，（超过中国常模的分界值50分）。根据临床观察和心理测验的结果诊断为抑郁性一般心理问题。（一） 诊断依据1、根据判断病与非病“三原则”，该求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，自知力完整，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神症状，因此可以排除精神病。2、对照症状学标准，该求助者表现出抑郁症状，从严重程度标准看，该求助者反应程度不强烈，只局限在学习和生活范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，只有两个多月。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。3、根据对临床资料的收集判断，该求助者智力水平正常；情绪有波动，整体心理健康状态较差，心理异常属于一般心理问题的范畴。（二） 鉴别诊断及其依据1、与精神病相鉴别：根据病与非病“三原则”，求助者知、情、意是统一的。对自己的心理困惑有自知力，有主动求助的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神症状，因此可以排除精神病。2、人格及焦虑症鉴别：综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理和行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，根据心理测验结果和躯体疾病史、典型心理和行为异常的表现排除脑器质性精神障碍、品行障碍。3、严重心理问题鉴别：该情绪问题是有因而发，时间较短，强度并不严重，内容尚未泛化，有求治愿望，因此可以排除严重心理问题。五、咨询目标的制定1、具体目标：消除求助者抑郁状态；帮助求助者接受和男友分手的事实。2、最终目标：求助者能形成正确的自我认知，提高处理各种生活问题的能力；恢复积极的生活态度。六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法和使用原理：认知行为疗法认知行为疗法：认知行为疗法是一组通过改变歪曲认知和不合理信念，达到改善不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。通过认知行为疗法改变求助者原本错误的认知模式，改善现有的心理状态。（二） 双方的权利和义务咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：1、 求助者可以根据个人意愿选择咨询师；2、 对咨询进程不满意可要求更换咨询师；3、 对咨询方案、咨询时间有知情权和协商权。4、 遵守咨询机构的有关规定；5、 遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规定；6、 求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：1、 遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；2、 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、价值观等任何方面的因素歧视求助者；3、 在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点。以及求助者自身的权利和义务；4、 心理咨询师应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时应与求助者达成书面协议；5、 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。6、 心理咨询师始终严格遵守保密原则。（三） 咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次1小时。咨询收费：120元/小时。七、咨询过程：咨询阶段大致分为：1、 诊断评估与咨询关系建立阶段；2、 心理帮助阶段；3、 结束与巩固阶段。具体咨询过程：第一阶段：第一次 2011年1月5日目的：1、了解基本情况；2、建立良好的咨询关系；3、通过测验辅助评估诊断；4、确定咨询目标；5、用心理学原理解释于某问题存在的原因。方法：摄入性会谈、心理测验过程：1、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规定。2、让求助者做了抑郁自评量表（SDS）,询问咨询的目的，询问金某对分手问题的看法。3、收集临床资料，与求助者建立良好咨询关系。4、与金某交谈后，运用心理学原理解释问题存在的原因。由于金某存在认知错误。觉得美好的恋情不会属于自己；情绪方面，受抑郁情绪的困扰，不能自己解决；性格方面，内向，个性最求完美，争强好胜。咨询作业：告诉求助者回家后试着去感受自己的难过，比如大声的喊出来或找个安静的环境大哭一场。尝试发泄之后是什么感觉。第二阶段：第二次 2011年1月12日目的：1、进一步建立良好的咨询关系；2、咨询作业反馈；3、深入咨询。方法：咨询性会谈、认知行为疗法过程：金某如约来访，询问咨询作业的实施情况，金某讲述：“我知道自己不应该再难过。我总在压抑自己的感觉。觉得伤心也没什么用。自从父亲去世后，我变的很乖、很懂事，习惯了把自己的不开心藏起来，不让母亲担心；渐渐的我习惯了不让周围看到我不开心。所以这次失恋连哭都不让自己痛快的哭。为了完成作业，我的伤心和难过得到一点点的宣泄。”封闭的心扉已经慢慢打开，金某通过交流变得懂得利用宣泄来处理自己的难过情绪。咨询作业：学着去观察自己的情绪，在难过的时候去难过，如果当时不能表达，至少要让自己知道此时自己的难过的。之后找个安全的环境让自己好好发泄一下。第三阶段：第三次 2011年1月19日目的：发现和纠正不合理信念方法：咨询性会谈、认知行为疗法过程：通过认知行为疗法，帮助金某认识到不应该抑制自己的难过情绪。金某如约来访，询问求助者和男友分手时的痛苦感受，她以前是否有过时，金某想了想说：“那种感觉就像父亲去世离开自己时的痛苦。自己很伤心的缩在角落里，很不舍、内疚、自责，觉得自己不够好，父亲才会去世。而那时的我要装作很坚强，要照顾母亲的感受。我没法跟别人说，只能自己扛着。”在咨询师的共情和陪伴下，金某表达了那时自己压抑的情绪，并意识到父亲的去世并不是自己的错。第四阶段：第四次 2011年1月26日目的：巩固咨询效果；结束咨询方法：会谈、总结过程：金某因为人格有完美主义的倾向比一般人更难走出失恋的阴影；再加上金某15岁父亲去世时的心理创伤没有解决，与男友分手勾起了15岁时丧父的痛苦回忆，所以金某很难自己从痛苦中走出来。当失恋的痛苦得到宣泄，而且金某意识到这与丧父的感觉相混，且丧父的创伤得到解决时，金某就能从抑郁的情绪中走出来。经过几次的会谈，金某学会了怎样宣泄自己的情绪。觉得经过几次的咨询，自己不那么抑郁了。对现实的工作和生活的影响小了。八、咨询效果评估在金某的主动配合下，咨询取得了良好的效果。金某自述情绪稳定，学习和生活状态不错。会谈结束后，用抑郁自评量表（SDS）对求助者进行测试。心理测验结果：抑郁自评量表（SDS）标准分为45分，求助者已经恢复正常水平。咨询是成功的，效果比较明显。