气肿性肾盂肾炎.ppt

南充市中心医院,经皮肾穿刺造瘘治疗气肿性肾盂肾炎南充市中心医院汪海龙,南充市中心医院,气肿性肾盂肾炎是以弥漫性坏死为特征的暴发性感染性疾病。,概念,尿路产气菌,泌尿系感染,膀胱炎,肾盂肾炎,如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌，产气杆菌、奇异变形杆菌、肺炎杆菌等,肾盂,肾实质,肾周,南充市中心医院,易感因素：,气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必须具备以下两个因素：1.尿路梗阻，如结石，狭窄引起输尿管阻塞；2.糖尿病未被控制，由于产气菌使组织中和尿中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气。气肿性肾盂肾炎有87患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有输尿管梗阻。,南充市中心医院,个案分析：,(一)病例特点：1.患者女性，43岁；2.左侧腰痛10天；3.患者10天前无明显诱因出现左侧腰痛,疼痛剧烈，伴恶心呕吐,不伴发热腹痛腹泻，疼痛自行缓解，未诊治;期间，疼痛间断反复出现；5天就诊于当地人民医院，诊断为“左肾脓肿，糖尿病”，给予抗感染治疗后，症状无明显缓解。,南充市中心医院,4.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断为糖尿病，平素体健。5.查体：体温:38.6脉搏:114次/min呼吸:20次/min血压:127/86mmHg，心肺腹未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+），双下肢凹陷性水肿。,南充市中心医院,6.辅助检查：彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，大量盆腔积液血常规：WBC:18.49*109/L,NEU-R:0.84，HGB为113g/L血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解质：Na+，Cl-，Ca2+降低（Na133.8mmol/L，cl为95.3mmol/L），指尖血糖19.6mmolCT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌,南充市中心医院,血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解质：Na+，Cl-，Ca2+降低（Na133.8mmol/L，cl为95.3mmol/L）CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌，,南充市中心医院,南充市中心医院,南充市中心医院,气肿性肾盂肾炎,糖尿病,低蛋白水肿,电解质紊乱,入院诊断,南充市中心医院,（三）治疗,控制血糖抗感染营养支持1.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆2.纠正电解质紊乱,南充市中心医院,入院第三天：17：30出现寒战症状，之后出现体温升高，最高体温为40.0，患者出现呼吸急促等症状，血常规：WBC为34.91*109/L，血生化示：白蛋白为：25.0g/L,电解质：Na，Ca降低，考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守治疗不佳,南充市中心医院,入院第四天空针穿刺抽吸（一）：在彩超引导下：抽吸出暗红色脓液及少量气体，有严重恶臭味，脓液量为310ml。,脓液培养：肺炎克雷伯菌生长,南充市中心医院,穿刺后体温及肾周情况,体温波动在38-39.5,肾周有大量液性暗区,南充市中心医院,入院第七天经皮肾穿刺造瘘（二）：在彩超引导下选择左侧12肋下作穿刺点,先以利多卡因局麻满意后,以穿刺针从穿刺点穿刺,在彩超引导下，经穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针，肾筋膜扩张鞘依次扩至F18，最终置入F18扩张鞘。,抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约1000ml，术区放置肾造瘘管，,南充市中心医院,术后：1.继续控制血糖2.继续抗感染治疗3.营养支持：氨基酸，脂肪乳辅助检查：1.血常规：WBC:9.37*109/L，HGB:109g/L2.血生化：白蛋白：33.5g/L,电解质：K+,Na+，Ca正常，,南充市中心医院,南充市中心医院,南充市中心医院,心得体会：,气肿性肾盂肾炎是尿路产气菌引起的肾盂，肾实质及肾周的化脓性感染根据外科的“见脓必引”的原则：心得：早期脓液引流,南充市中心医院,心得体会：,引流脓液的方法有：1.空针穿刺抽吸2.经皮肾穿刺造瘘（推荐）3.肾脓肿切开引流术（传统）,南充市