（管理科学与工程专业论文）中外合资综合医院建设前期项目管理研究与实践.pdf

摘要 摘 要 随着医疗改革浪潮的不断推进， 在政府对医院 投资多元化的引 导和支持下， 越来越多的外资将以不同形式进入我国的医疗服务市场，在社会各方面关注医疗 改革政策的同时， 合资医院的建设问 题也必将越来越多 地受到政府和投资方的关 注。 长期以来政府办医，医院建设项目管理理论的发展相对缓慢， 外资参与医院 建设， 在社会、经济以 及文 化等背景差异的影响下， 医院 建设 项目 管理还存在诸 多问题。 本文结合笔者在合资医院项 目中的实践，通过对中外合资综合医院项 目的市 场和政策环境的考察，分 析中 外合资综合医院建设面临的机遇和困难，针对提出 的问题从医院建设前期项 目 管理的技术、 经济和组织三个方面入手进行研究。 ( 一) 提出合资综合医院目 标定位的 技术参数和原则，对比中国 和德国综合医院 建设标 准的差异， 并对实践中 项目 前期技术的 应用作出了 进一步的思考;( 二) 对中 外合 资综合医院项 目 融资存在的问题进行深入分析，针对股本金和债务资金融资困难， 分别提出适应 目前环境条件的项 目融资解决方案医疗慈善基金投资模式和基 于 “ 医疗服务承购协议” 的融资模式;( 三) 探讨在中外合资综合医院项目 组织管 理中 应遵循的 原则以 及先进的 管理手段和工具在项目 组 织的动态 管理中的应用。 关键词:合资医院，建设标准，项 目融资，慈善基金，医疗服务承购协议 ab s tr a c t wi t h g o v e r n m e n t a l c o n s e n t o f o p e n i n g m e d i c a l i n d u s t r y , t h e r e c o m e s a h i s t o r i c o p p o rt u n i t y f o r t h e r e f o r m a n d d e v e l o p m e n t o f c h i n e s e m e d i c a l i n d u s t ry . t h e n u m b e r o f f o r e i g n c a p i t a l s t h a t c o m e i n t o d o me s t i c m e d i c a l m a r k e t w i l l b e i n c r e a s i n g w i t h t h e a b o l i s h m e n t o f v a r io u s l i m i t s . t h e p r o j e c t m a n a g e m e n t o f j o i n t v e n t u r e h o s p i t a l w i l l c e rt a i n l y c o m e t o t h e a t t e n t i o n o f o u r g o v e rn m e n t a n d t h e i n v e s t o r s , a s w e l l a s t h e p o l i c i e s o f m e d i c a l r e f o r m . m e a n w h i l e , b e c a u s e t h e g o v e r n m e n t p a i d a l l b i l l s f o r o r i g i n a l c h i n a h o s p i t a l p ro j e c t i n v e s t m e n t f o r a l o n g t i m e a n d t h e l a c k o f e x p e r i e n c e i n j o i n t v e n t u r e h o s p i t a l e s t a b l i s h m e n t , r e s e a r c h e s o n n e w h o s p i t a l p r o j e c t m a n a g e m e n t i s r e l a t i v e l y s l o w i n c h i n a . b e i n g c o n f r o n t e d w i t h s u c h a g o o d c h a n c e , i t a l s o h a s m a n y p r o b l e m s i n t h e p ro p h a s e o f t h e j v h o s p i t a l e s t a b l i s h m e n t . t h i s p a p e r d i v i d e s i n t o t w o p a rt s . t h e f i r s t p a rt p r o v i d e s a g e n e r a l i n t r o d u c t i o n a n d a n a l y s i s o f t h e p o l i c y e n v i ro n me n t f o r h o s p i t a l e s t a b l i s h m e n t a n d t h e m a r k e t s t a t u s f o r j o i n t v e n t u r e h o s p i t a l i n c h i n a . t h e n , p o i n t o u t t h e o p p o rt u n i t i e s a n d d i f f i c u l t i e s i n t h e p r e s e n c e o f j v h o s p i t a l e s t a b l i s h me n t . t h e s e c o n d p a rt c o n s t i t u t e s t h e m a i n p o rt i o n o f t h i s p a p e r b y i n v e s t i g a t i n g i n s o m e p a rt o f p r o j e c t m a n a g e m e n t d u r i n g t h e p r o p h a s e o f j v h o s p i t a l e s t a b l i s h m e n t . i t f o c u s e s o n t h e f o l l o w i n g asp e c t s : p ro j e c t t e c h n ic a l c r i t e r i o n a p p l i c a t i o n , p ro j e c t f in a n c i n g , a n d t h e u s e o f a d v a n c e d i n s t r u m e n t i n t h e o r g a n i z a t i o n o f t h e j v h o s p i t a l e n t i t y . k e y w o r d s : j o i n t v e n t u r e h o s p i t a l , c o n s t r u c t i o n c r i t e r i o n , p r o j e c t f i n a n c i n g , c h a r i t y f u n d , me d i c a l p u r c h as e a g r e e m e n t 声明 本人郑重声明:本人在导师的指导下， 独立进行研究工作所取得 的成果，撰写成硕士学位论文“ 中 外合资综合医院 建设前期项目 管理 w二 。除论文中已 经注明引用的内容外， 对本文的 研究做出 重 要贡献的个人和集体， 均己在文中以明确方式标明。本论文中不包含 任何未加明确注明的其他个人或集体己 经公开发表或未公开发表的成 果。 本声明的法律责任由本人承担。 学 位 论 文 作 者 签 名 : j e- 未 2 0 0 5 年 2 月 2 0日 1问题的提出 1问题的提出 1 .1 论文研究的背景 由 于人口因素及中国经济的快速发展，中国 的医疗产业在理论上必将成为 全 球的最 大市场。 世界著名的经济学家、 诺贝尔 经济学获得者罗伯特 福格尔日 前 也预测， 目 前中国医 疗市 场可能出现与上个世纪7 0 年代的美国相类似的 爆发式增 长。 到2 0 0 5 年，中国的医疗消费市场总值将达到6 4 0 0 亿元。有专家预计， 今后 几年，中国的医 疗消费在g d p 中所占比 重将由目 前的4 .5 % 提升至8 %- 1 0 %, 相应的 医疗保健市场将放大 数倍 【 4 2 。 可以 说， 中国医疗服务市场正处于一个大 发展的 关键时 期， 我国的医 疗卫生事业的改革和发展面临一个新的历史性的发展 机遇。社会各界日益认识到卫生事业不只是单纯的医疗和健康问题，也是影响社 会和宏观经济发展的 重要因 素。 贸易自 由化和全球化的结果之一， 就是各国经济体制的 趋同。医疗市场作为 我国社会主义市场体系的 一个组成部分， 将随着国内外环境条件的改善不断 发育 和规范，逐步形成以市场需求为导向的医疗服务体系。现在，w t o 的大门已正式向 我们打开，我国政府做出了开放卫生服务部门的承诺，几十年来以福利事业为 基 础 ，四平八稳的医疗格局被逐渐打破，医疗市场环境发生着巨大的变化，随着各 种限制的逐步取消，国 外的 财团、医疗集团及医疗保险机构将以不同形式进入我 国的医疗服务市场，中外合资、合作医疗机构的发展也必将进入一个新阶段。 从1 9 8 9 年， 中国卫生部和原外经贸 部联合发 布 关于开办外宾华侨医院、 诊 所和外籍医生来华执业行医的几条规定 ， 开始 允许外资 进入医 疗市 场以 来， 在十 几年的时间里，我国政府对于医疗卫生机构的投资政策逐步放宽，2 0 0 0 年中国卫 生部和原外经贸部颁布了 中外合资合作医疗机构管理暂行办法 ， 将合资医院中 方和外方持股比例限制从 1 9 9 7 年规定的7 : 3 对调为 3 : 7 。面对中国这样一个巨 大的市场，许多境外投资者都在努力寻找进入的机会。与此同时，继北京、上海、 广州等大城市之后， 近期沈阳、南京、杭州、温州等中小城市也纷纷推出 政策， 在符合一定标准的前提下，医疗市场全面向民资、外资开放。这无疑使得外资进 入中国医疗市场的脚步加快了。 1问题的提出 1问题的提出 1 .1 论文研究的背景 由 于人口因素及中国经济的快速发展，中国 的医疗产业在理论上必将成为 全 球的最 大市场。 世界著名的经济学家、 诺贝尔 经济学获得者罗伯特 福格尔日 前 也预测， 目 前中国医 疗市 场可能出现与上个世纪7 0 年代的美国相类似的 爆发式增 长。 到2 0 0 5 年，中国的医疗消费市场总值将达到6 4 0 0 亿元。有专家预计， 今后 几年，中国的医 疗消费在g d p 中所占比 重将由目 前的4 .5 % 提升至8 %- 1 0 %, 相应的 医疗保健市场将放大 数倍 【 4 2 。 可以 说， 中国医疗服务市场正处于一个大 发展的 关键时 期， 我国的医 疗卫生事业的改革和发展面临一个新的历史性的发展 机遇。社会各界日益认识到卫生事业不只是单纯的医疗和健康问题，也是影响社 会和宏观经济发展的 重要因 素。 贸易自 由化和全球化的结果之一， 就是各国经济体制的 趋同。医疗市场作为 我国社会主义市场体系的 一个组成部分， 将随着国内外环境条件的改善不断 发育 和规范，逐步形成以市场需求为导向的医疗服务体系。现在，w t o 的大门已正式向 我们打开，我国政府做出了开放卫生服务部门的承诺，几十年来以福利事业为 基 础 ，四平八稳的医疗格局被逐渐打破，医疗市场环境发生着巨大的变化，随着各 种限制的逐步取消，国 外的 财团、医疗集团及医疗保险机构将以不同形式进入我 国的医疗服务市场，中外合资、合作医疗机构的发展也必将进入一个新阶段。 从1 9 8 9 年， 中国卫生部和原外经贸 部联合发 布 关于开办外宾华侨医院、 诊 所和外籍医生来华执业行医的几条规定 ， 开始 允许外资 进入医 疗市 场以 来， 在十 几年的时间里，我国政府对于医疗卫生机构的投资政策逐步放宽，2 0 0 0 年中国卫 生部和原外经贸部颁布了 中外合资合作医疗机构管理暂行办法 ， 将合资医院中 方和外方持股比例限制从 1 9 9 7 年规定的7 : 3 对调为 3 : 7 。面对中国这样一个巨 大的市场，许多境外投资者都在努力寻找进入的机会。与此同时，继北京、上海、 广州等大城市之后， 近期沈阳、南京、杭州、温州等中小城市也纷纷推出 政策， 在符合一定标准的前提下，医疗市场全面向民资、外资开放。这无疑使得外资进 入中国医疗市场的脚步加快了。 1问题的提出 目前，社会各方关注的重点是医疗体制改革的政策问题和医院的运营管理问 题， 中外合资医院 作为多 元化办医的一个类型成为被关注的 一部分。由于目 前国 内 大型的合资综合医院 还很少， 所以 几乎所有与合资医院有关的研究和分析都是 围绕医疗政策和医院 管理来展开， 具体到合资医院项目 建设管理的研究相对很少。 随着医疗改革事业的不断发展，中外合资医院的数量将势必增多，合资医院的建 设问题也必将越来越多地受到政府和投资方的关注。 基于目 前医疗卫生 事业改 革与发展的大背景，以 及上海作为国 际化大都市发 展的内 在和外在需求，同 济大学发起了 建设具备国际一流医学中心水平的中 德友 好医院项目。 笔者近一年来参与了该 项目 建设前期的项目 管理工作， 这成为写作 本论文的实践基础。 1 .2 论文研究的目 的和方法 医院建筑作为民 用建筑中 最为复杂的建筑 类型之一， 涉及到医学科学、 建筑 科学、城市规划、 人文科学、生 物医学 工程、卫生工程、医院管理、工程管理等 学科领域的知识， 是一门综 合的系 统工程 6 9 。 从工程项目 管理的角度来看， 同 所有的建设项目一样，中外合资医院项 目 建设前期的项目管理至关重要。 作为国 际合作的大型医院 项目 ，项目 建设本身具有很强的专业性， 政策和市 场方面具有很多的 特殊性和不稳定性， 在经济上存在着较大的风险性，同 时由 于 参与方数量较多，专业和文化背景存在差异，在组织上就表现出一定的复杂性。 中 外合资综合医院 项目 建设在面临 着前 所未有的机遇的同时， 在技术、 经济、 组 织等方面还存在着许多尚待解决的问题和需要思考之处。 技术方面， 面对我国 医院 建设水平 和理念与国际先进水平的差异和差距，以 及我国的具体国情，如何对项 目的目标进行合理的定位，如何将我国的综合医院 建设标准与国外医院建设标准恰当的结合。 经济方面，面对综合医院建设资金需求大，医院投资风险大，项 目 融资困难 大的现状， 如何设 计合 理的 投融资模式，拓宽中外合资医院的 融资渠 道，以 理想 的方式吸收和运用外资。 组织方面，如何将先进、科学的手段和工具用于组织的动态管理，以满足和 1问题的提出 目前，社会各方关注的重点是医疗体制改革的政策问题和医院的运营管理问 题， 中外合资医院 作为多 元化办医的一个类型成为被关注的 一部分。由于目 前国 内 大型的合资综合医院 还很少， 所以 几乎所有与合资医院有关的研究和分析都是 围绕医疗政策和医院 管理来展开， 具体到合资医院项目 建设管理的研究相对很少。 随着医疗改革事业的不断发展，中外合资医院的数量将势必增多，合资医院的建 设问题也必将越来越多地受到政府和投资方的关注。 基于目 前医疗卫生 事业改 革与发展的大背景，以 及上海作为国 际化大都市发 展的内 在和外在需求，同 济大学发起了 建设具备国际一流医学中心水平的中 德友 好医院项目。 笔者近一年来参与了该 项目 建设前期的项目 管理工作， 这成为写作 本论文的实践基础。 1 .2 论文研究的目 的和方法 医院建筑作为民 用建筑中 最为复杂的建筑 类型之一， 涉及到医学科学、 建筑 科学、城市规划、 人文科学、生 物医学 工程、卫生工程、医院管理、工程管理等 学科领域的知识， 是一门综 合的系 统工程 6 9 。 从工程项目 管理的角度来看， 同 所有的建设项目一样，中外合资医院项 目 建设前期的项目管理至关重要。 作为国 际合作的大型医院 项目 ，项目 建设本身具有很强的专业性， 政策和市 场方面具有很多的 特殊性和不稳定性， 在经济上存在着较大的风险性，同 时由 于 参与方数量较多，专业和文化背景存在差异，在组织上就表现出一定的复杂性。 中 外合资综合医院 项目 建设在面临 着前 所未有的机遇的同时， 在技术、 经济、 组 织等方面还存在着许多尚待解决的问题和需要思考之处。 技术方面， 面对我国 医院 建设水平 和理念与国际先进水平的差异和差距，以 及我国的具体国情，如何对项 目的目标进行合理的定位，如何将我国的综合医院 建设标准与国外医院建设标准恰当的结合。 经济方面，面对综合医院建设资金需求大，医院投资风险大，项 目 融资困难 大的现状， 如何设 计合 理的 投融资模式，拓宽中外合资医院的 融资渠 道，以 理想 的方式吸收和运用外资。 组织方面，如何将先进、科学的手段和工具用于组织的动态管理，以满足和 i问题的提出 适应国际化大型项目建设的需求。 针对以 上问 题， 笔者 将结合 在中德友 好医院项目 中的实践和对中外合资综合 医院项目的 市场和政策环境的分析，从医院建设前期项目 管理中 的技术、 经济和 组织三个方面入手进行研究，重点分析合资医院技术标准制定和选用的思路，提 出适应目 前环境条件的项目 融资 解决方案，以 及探讨在项目 组织管理中 应遵循的 原则和先进管理工具的 应用。 本文的研究着眼于以 上几个方面的 某些问 题点， 按照提出问题、分析问 题、 解决问题的思路展开论述。旨 在为现有合资综合医院建设面临的一些问题提出 可 行的解决方案的同 时， 为今后其他的 合资综合医院建设项目 管理研究提供一定的 思路借鉴，以及为合资医院项目管理实践提供一定的理论依据。 1 3论文研究的内 容 论文研究的内 容主要有以 下几个部分: ( 1 )中外合资综合医院 项目 环境的分析。 通过对目 前中外合资综合医院 项目 的市场环境和政策环境进行考察， 分析中 外合资综 合医院项目 建设面临的机遇和困 难。 ( 2 )中外合资综合医院 项目 技术的研究。 包括中外 合资综合医院项目 技 术目 标定位、 中 外合资综合医院 项目 技术标准的 选用以及对技术标 准合理选用的思考。 ( 3 )中外合资综合医院项目 融资的研究。 包括中 外合资综 合医院项目 融 资问题分析， 中 外合资综合医院项目 融资方案设计和组织的基本原 则、 中 外合资综合医院 项目 股本金融资 方案研究、 中外合资综合医 院项目债务资金融资方案研究以及中外合资综合医院项 目融资实 施的基础和保证。 ( 4 )中外合资综合医院项目组织的研究。 包括中外合资综合医院项目组 织的基本原则、 中外合资综合医院项目前期工作流程、 中外合资综 合医院项 目组织手册以及中外合资综合医院项 目沟通管理中 p i p 的应用。 i问题的提出 适应国际化大型项目建设的需求。 针对以 上问 题， 笔者 将结合 在中德友 好医院项目 中的实践和对中外合资综合 医院项目的 市场和政策环境的分析，从医院建设前期项目 管理中 的技术、 经济和 组织三个方面入手进行研究，重点分析合资医院技术标准制定和选用的思路，提 出适应目 前环境条件的项目 融资 解决方案，以 及探讨在项目 组织管理中 应遵循的 原则和先进管理工具的 应用。 本文的研究着眼于以 上几个方面的 某些问 题点， 按照提出问题、分析问 题、 解决问题的思路展开论述。旨 在为现有合资综合医院建设面临的一些问题提出 可 行的解决方案的同 时， 为今后其他的 合资综合医院建设项目 管理研究提供一定的 思路借鉴，以及为合资医院项目管理实践提供一定的理论依据。 1 3论文研究的内 容 论文研究的内 容主要有以 下几个部分: ( 1 )中外合资综合医院 项目 环境的分析。 通过对目 前中外合资综合医院 项目 的市场环境和政策环境进行考察， 分析中 外合资综 合医院项目 建设面临的机遇和困 难。 ( 2 )中外合资综合医院 项目 技术的研究。 包括中外 合资综合医院项目 技 术目 标定位、 中 外合资综合医院 项目 技术标准的 选用以及对技术标 准合理选用的思考。 ( 3 )中外合资综合医院项目 融资的研究。 包括中 外合资综 合医院项目 融 资问题分析， 中 外合资综合医院项目 融资方案设计和组织的基本原 则、 中 外合资综合医院 项目 股本金融资 方案研究、 中外合资综合医 院项目债务资金融资方案研究以及中外合资综合医院项 目融资实 施的基础和保证。 ( 4 )中外合资综合医院项目组织的研究。 包括中外合资综合医院项目组 织的基本原则、 中外合资综合医院项目前期工作流程、 中外合资综 合医院项 目组织手册以及中外合资综合医院项 目沟通管理中 p i p 的应用。 2中外合资综合医院项目环境的分析 2 中外合资综合医院项 目 环境的分析 2 .1 项目 市场环境分析 2 .1 .1 我国医疗卫生资源配置概况 在我国，医 疗卫生事业被定 性为政府实行一定 福利政策的 社会公益性事业。 统计上把医疗卫生行业列为第三产业的第三层次，属于提高居民 素质的行业。 医 疗卫生资源的 配置状况大体与一般国 有资产的配置 状况相似，由 于其公益性质， 它的公有化的程度更高。 从资产所属基本上分为中央卫生部部属、部管大学附属 医院， 省市卫生厅局属医院，中央和地方企业直属医院， 军队系统医院 和其他性 质诸如民办、中外合作、中 外合资医院 等5 类。 医疗服务市场包括三个互动的环节，即医 疗服务要素投入、医 疗服务和医疗 服务支付。各类医疗机构通过这些环节提供健康促进、 诊断治疗、 预防保健服务， 涉及到相关的药品及设备器械的销售流通、 医学科 研与教育等若干领域，同时受 卫生行政部门的监管。同时，医疗服务行业的发展还受到宏观经济发展条件和政 策环境的影响。我国 医疗服务 行业的体系构 成如图 2 - 1 所示 【 1 8 1 . 医疗服务需求 卜州 医疗服务供给 卫生/ 、 力 资澡 药 路供给 e li 用才 才 料供给 送盯代 备供给 蓬疗f y . 险 政价 一 吸疗支出 下 上 夯终了 于 支出 居 工 气 吸” 亨 戈次 图2 - 1我国医 疗服务行业休系 构成 2 0 0 3 年我国共有各类卫生机构2 9 . 1 万个，按机构类型分，医院1 . 7 8 万个 2中外合资综合医院项目环境的分析 2 中外合资综合医院项 目 环境的分析 2 .1 项目 市场环境分析 2 .1 .1 我国医疗卫生资源配置概况 在我国，医 疗卫生事业被定 性为政府实行一定 福利政策的 社会公益性事业。 统计上把医疗卫生行业列为第三产业的第三层次，属于提高居民 素质的行业。 医 疗卫生资源的 配置状况大体与一般国 有资产的配置 状况相似，由 于其公益性质， 它的公有化的程度更高。 从资产所属基本上分为中央卫生部部属、部管大学附属 医院， 省市卫生厅局属医院，中央和地方企业直属医院， 军队系统医院 和其他性 质诸如民办、中外合作、中 外合资医院 等5 类。 医疗服务市场包括三个互动的环节，即医 疗服务要素投入、医 疗服务和医疗 服务支付。各类医疗机构通过这些环节提供健康促进、 诊断治疗、 预防保健服务， 涉及到相关的药品及设备器械的销售流通、 医学科 研与教育等若干领域，同时受 卫生行政部门的监管。同时，医疗服务行业的发展还受到宏观经济发展条件和政 策环境的影响。我国 医疗服务 行业的体系构 成如图 2 - 1 所示 【 1 8 1 . 医疗服务需求 卜州 医疗服务供给 卫生/ 、 力 资澡 药 路供给 e li 用才 才 料供给 送盯代 备供给 蓬疗f y . 险 政价 一 吸疗支出 下 上 夯终了 于 支出 居 工 气 吸” 亨 戈次 图2 - 1我国医 疗服务行业休系 构成 2 0 0 3 年我国共有各类卫生机构2 9 . 1 万个，按机构类型分，医院1 . 7 8 万个 2中外合资综合医院项目环境的分析 ( 6 . 1 % ) ，其中综合性医院1 . 2 6 万个 ( 4 . 3 % ) ， 社区 卫生服务中 心( 站) 1 . 0 万个，卫 生院4 . 5 万个， 门诊部6 1 5 2 个， 诊所( 卫生所、医 务室 ) 1 9 . 8 万个， 妇幼 保健院( 所、 站) 3 0 3 3 个，专科疾病防治院( 所、站) 1 7 4 9 个;按经济类型分类:国有8 . 5 万个， 集体4 . 9 万个， 联营2 4 1 9 个， 私营1 3 . 6 万个，台 港澳合资 合作1 5 个，中 外合资 合作 4 5 个， 其他1 . 1 万个， 。 2 0 0 3 年全国 卫生人员总数5 2 7 . 5 万人， 其中: 卫生技 术人员 4 3 0 . 6 万人，( 其中 执 贡 茵 筛 1 4 8 . 6 万 人 ， 注 册 护 士 12 6 . 6 万 人 ) 其 他 技 术 人 员 19 . 9 万 人 ， 管 理 人 员 3 1 .9 3 万人， 工勤人员4 5 . 0 万人。 2 0 0 3 年全国医疗机构床位3 1 4 . 4 万张，其中医院床位2 2 7 . 0 万张;卫生院床位 6 8 . 6 万张， 与上年比 较，医院 床位增加4 . 8 万张，平均每千人口 床位2 . 3 4 张。 2 0 0 3 年全国各类医疗机构诊疗总人次为 2 0 . 9 6 亿人次， 住院 6 0 9 2 万 人次。 卫生 总费用达到5 6 8 4 . 6 亿元， 人均卫生费用4 4 2 . 6 元，这一数字为城市居民人均消费性 支出的7 . 3 % 。卫生总费用 占 g d p 比重由2 0 0 1 年的5 . 1 6 % 上升到2 0 0 2 年的5 . 4 2 % ( 1 9 9 5 - 1 9 9 8 年美国这一比 例为1 2 . 9 % ，日 本7 . 2 % ，英国6 . 9 % ) 。 近5 年来， 卫生总 费用每年都以大约1 0 % 的速度增长，高于g d p 增长速度。 2 0 0 3 年居民医疗保障组成 中个人支付的比例高达7 0 . 3 % ，城市居民4 4 . 8 % 的医疗支出自费支付。以下图2 - 2 . 2 一 分别显示了1 9 9 7 年一2 0 0 2 年我国 人口 和诊疗人次 情况以 及卫生费用增长情况 z - 刁 卜 . 年底总 人 r c icl. ) i i. 阮人 次 ; f 万人 次 图2 - 2我国人口和诊疗人次情况 .本节数据未lb p 9 1 出处的，皆来源于中华人民共和国卫生部官方网站相关统计 z 数据来源:1 1 件部x 2 0 0 4 年中国卫 生统计提要 。 2中外合资综合医院项目环境的分析 - 今 一 卫生总 扮 用 摊杖 1 加目 0 一 . -政x 4 卫 生文 出 溯姗姗姗潮 图 2 - 3我国卫生费用增长情况 2 . 1 .2 医疗市场需求方分析 由图 2 - 3 可见， 近几 年我国居民医 疗消费呈持续增长态势。 在上海、 北京等大 城市表现出相同的 趋势。考虑到我国的 具体国情， 中外合资综合医院 在未来很长 一段时间 还只是适合在这些大城市发 展，本节将主要以上海的医疗市场作为分析 对象。 目 前上海包括外来常住人口 在内 有1 6 0 0 多万人口，是我国首屈一指的特大型 城市 2 4。 近年来，上 海市人口出生率小于死亡率， 人口自 然增长呈负数， 但外 来常住人口 在不断增加， 人口 机械增长有逐年提高的 趋势。表2 - 1 是上海近年人口 增长情掀 ( 单 位: 万 人) 。 上海近年人口增长状况表 2 - 1 年份总人口 增长率 ( % ) 自然增 长人口 自然增 长率( % ) 机械增长 人口 机械增长 率 (%) 1 9 9 71 3 0 5 . 4 6 3. 1 5一 0. 2 4 4. 7 50 . 3 6 1 9 9 81 3 0 6 . 5 8 0.09一 3. 9 6一0 . 3 16 . 1 70 . 4 7 1 9 9 91 3 1 3 . 1 20.5 0一 2 . 9 8一 0. 2 38 . 8 9 0 . 6 8 2 0 0 01 3 21 . 6 30.6 5 一 2.5 0 一0 . 1 9 1 1 . 1 90 . 8 5 2 0 0 11 3 2 7 . 1 40 . 4 2一 3 . 5 8 一0 . 2 79 . 0 80 . 6 9 3本节有关上海的数据未注明出处的，皆来源于 t 几 海市统计局官方网站相关统计。 2中外合资综合医院项目环境的分析 - 今 一 卫生总 扮 用 摊杖 1 加目 0 一 . -政x 4 卫 生文 出 溯姗姗姗潮 图 2 - 3我国卫生费用增长情况 2 . 1 .2 医疗市场需求方分析 由图 2 - 3 可见， 近几 年我国居民医 疗消费呈持续增长态势。 在上海、 北京等大 城市表现出相同的 趋势。考虑到我国的 具体国情， 中外合资综合医院 在未来很长 一段时间 还只是适合在这些大城市发 展，本节将主要以上海的医疗市场作为分析 对象。 目 前上海包括外来常住人口 在内 有1 6 0 0 多万人口，是我国首屈一指的特大型 城市 2 4。 近年来，上 海市人口出生率小于死亡率， 人口自 然增长呈负数， 但外 来常住人口 在不断增加， 人口 机械增长有逐年提高的 趋势。表2 - 1 是上海近年人口 增长情掀 ( 单 位: 万 人) 。 上海近年人口增长状况表 2 - 1 年份总人口 增长率 ( % ) 自然增 长人口 自然增 长率( % ) 机械增长 人口 机械增长 率 (%) 1 9 9 71 3 0 5 . 4 6 3. 1 5一 0. 2 4 4. 7 50 . 3 6 1 9 9 81 3 0 6 . 5 8 0.09一 3. 9 6一0 . 3 16 . 1 70 . 4 7 1 9 9 91 3 1 3 . 1 20.5 0一 2 . 9 8一 0. 2 38 . 8 9 0 . 6 8 2 0 0 01 3 21 . 6 30.6 5 一 2.5 0 一0 . 1 9 1 1 . 1 90 . 8 5 2 0 0 11 3 2 7 . 1 40 . 4 2一 3 . 5 8 一0 . 2 79 . 0 80 . 6 9 3本节有关上海的数据未注明出处的，皆来源于 t 几 海市统计局官方网站相关统计。 z中外合资综合医院项目 环 境的分析 全国统计2 0 0 1 年上海人口为1 6 1 4 万 ( 常住人 口) ，上海统计为1 3 2 7 万 ( 户籍人 口) ，两 者相差2 8 7 万， 这其中，也包括了随 着上海对外经济的发展， 逐年增 加的 境外人员。 联合国人居中心 曾对2 0 巧年世界十大城市的人口作过预测，其 中预测上海 2 0 1 5 年的人口总量为2 3 4 0 万人 【 2 4 1 。人口总量逐年增加，外来人口不断增长，必 将带来医疗需求量的增加。 另外， 上海的 城市老龄化、高龄化趋势加快。 据有关部门 预测，到2 0 0 5 年， 上海6 5 岁以 上的老年人占 总人口 的1 2 . 3 % , 8 0 岁以 上高龄人口占 6 5 岁以 上人口的比 重将达到1 9 . 9 % 4 5 1 。老龄人口比重的不断上升， 将使老年医 疗和护理的需求日 益增加。 2 .1 3 医疗市场供给方分析 2 .1 3 ) 医 疗市场供给总体规模及状况 目 前我国政府部门的区域卫生规划按照三级医 疗预防保健网 和分级医疗的概 念设计，根据任务 和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三 级医院。 还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高 低，并参照必要 的设施条 件，分别划分为甲、乙 、丙等， 三级医院 增设特等。 我国医疗机构已 有国有、 集体、股份合作、 联营、私营、台 港澳合资和中 外 合资等多种形式并 存局面，但国 有全资医疗卫生机构仍占 主导地位，承担了 我国 9 5 %以 上诊疗和住院 服务， 其他类型医疗机构无论从规模、实力还是医疗服务水 平等都难以与之抗衡。 2 0 0 2 年全国 每万人平 均拥有1 7 . 3 张医院床位， 北京市每万人约有6 3 张医院床 位， 上海每万人约有4 6 . 3 张医院床位。 全国近6 0 % 的医院床位规模少于1 0 0 张， 3 6 % 的医院床位规模在1 0 0 - 5 0 0 张之间，5 0 0 张以上床位的医院占全部医院数的约5 % . 综合性医院规模分布状况与此一致 【 1 8 ) . 根据不久前上海的一项调查显示，目前上海非公立医院 ( 包括民营和中外合 资医院)占全市医院总数的比例为8 yo,床位数占总床位数的3 . 9 %，而门急诊总 z中外合资综合医院项目 环 境的分析 全国统计2 0 0 1 年上海人口为1 6 1 4 万 ( 常住人 口) ，上海统计为1 3 2 7 万 ( 户籍人 口) ，两 者相差2 8 7 万， 这其中，也包括了随 着上海对外经济的发展， 逐年增 加的 境外人员。 联合国人居中心 曾对2 0 巧年世界十大城市的人口作过预测，其 中预测上海 2 0 1 5 年的人口总量为2 3 4 0 万人 【 2 4 1 。人口总量逐年增加，外来人口不断增长，必 将带来医疗需求量的增加。 另外， 上海的 城市老龄化、高龄化趋势加快。 据有关部门 预测，到2 0 0 5 年， 上海6 5 岁以 上的老年人占 总人口 的1 2 . 3 % , 8 0 岁以 上高龄人口占 6 5 岁以 上人口的比 重将达到1 9 . 9 % 4 5 1 。老龄人口比重的不断上升， 将使老年医 疗和护理的需求日 益增加。 2 .1 3 医疗市场供给方分析 2 .1 3 ) 医 疗市场供给总体规模及状况 目 前我国政府部门的区域卫生规划按照三级医 疗预防保健网 和分级医疗的概 念设计，根据任务 和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三 级医院。 还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高 低，并参照必要 的设施条 件，分别划分为甲、乙 、丙等， 三级医院 增设特等。 我国医疗机构已 有国有、 集体、股份合作、 联营、私营、台 港澳合资和中 外 合资等多种形式并 存局面，但国 有全资医疗卫生机构仍占 主导地位，承担了 我国 9 5 %以 上诊疗和住院 服务， 其他类型医疗机构无论从规模、实力还是医疗服务水 平等都难以与之抗衡。 2 0 0 2 年全国 每万人平 均拥有1 7 . 3 张医院床位， 北京市每万人约有6 3 张医院床 位， 上海每万人约有4 6 . 3 张医院床位。 全国近6 0 % 的医院床位规模少于1 0 0 张， 3 6 % 的医院床位规模在1 0 0 - 5 0 0 张之间，5 0 0 张以上床位的医院占全部医院数的约5 % . 综合性医院规模分布状况与此一致 【 1 8 ) . 根据不久前上海的一项调查显示，目前上海非公立医院 ( 包括民营和中外合 资医院)占全市医院总数的比例为8 yo,床位数占总床位数的3 . 9 %，而门急诊总 2中 外合资综合医院项目 环境的 分析 量却只占全市总量的1 . 1 %左右，出院人数占0 . 3 8 % 4 5 。目 前，在上海医疗市 场演重头戏的 三级综合性医院共 有1 8 所， 其中三级甲 等综合性医院1 6 所、 三等乙 级综合性医院2 所; 此外还有三级甲 等专科医院1 2 所。 这些三甲 医院 全部为 全民 所 有制的非营利性医院。 截至到2 0 0 3 年， 全国 共有各级各类医疗机构2 9 . 7 万个，国 有全资占3 2 % ， 集体 全资占1 8 % 、私营占 4 6 %( 绝大部分为私营诊所) ; 联营、股 份合作、港澳台投资、 中 外合资等类型共占 约4 % 2 1 0 2 . 1 . 3 .2 医疗市场竞争 情况 目 前，卫生部门和工业及其他企业部门 所辖的县及以 上医院是我国医疗服务 市场的主要供给者。虽然在机构 数量上， 2 0 0 1 年县 及以 上医院占 全国医疗机构总 数的比例为4 . 7 % ，但2 0 0 0 年和2 0 0 1 年全国县及以上医院的门 诊量占到全国医 疗机 构诊疗总量近六成。按照产权和管理归属性质，卫生行政部门所属的县级以上医 院占全国各类医疗机构门诊市场的四成多:工业及其他企业部门所属的县及以上 医院占 1 5 % : 私人开 业性质的 县及以 上医院门 诊量不到全国门诊市场的0 . 2 % . 近年来，非国有医疗机构数 量发展虽然较快，但9 0 %以上是规模较小私营诊 所，其基础设施、医疗设备和技术水平较差，资金实力不足，难以与政府办医疗 机构形成竞争局面。 2 0 0 2 年， 全国非营利性医 疗机构 市场占 有近9 6 % :营 利性医 疗 机构只完成约钱的门 诊业务。 营利性医疗机构工作效率较高，联营、 股份合作， 港澳台投资、中 外合资医 院人均工作负荷和人均创收都要高于非营利性医院， 在资 源利用方面表现出一定 的优越性。 2 0 0 2 年卫生统计，全国各类医院中，综合性医院占全部诊疗市场4 5 %( 其中非 营利性质的综合性医院4 3 % ) 。 可见， 综合性医院是目 前我国各类医疗机构中市场 份额最大的医疗机构形式，而又以非营利性综合医院为主导。 2 . 1 .3 3 国内有关方面对合资医疗机构的反应 许多合资合作医疗机构所在地的卫生行政管理人员认为，合资合作医疗机构 z中外合资综合医院项目环境的分析 的 建立促进了 医院 之间的竞争，带动了医疗技术和服务水平的 提高，促进了 医疗 服务市场的进一步开放，对此应当予以肯定。 许多公 立医院的院长认为， 合资 合作医院给国内现有的医院 带来了压力， 但 并不认为合资合作医院对他们的 生存构成威 胁。他们担心合资合作医 疗机构只提 供赚钱的服务项目 ， 把可能亏本的服务项目 推给公立医院。 还有些合资医院的中方单位认为，如 果公立医院也有 合资医院的 管理机制和 灵活政策， 不会比 合资医院管理得差。 他们愿意出 资与外方合作， 不是因为资金 短缺或技术落后， 而是 “ 花钱买 机制” ， 通过合资或合作拥有更多管理自 主权。 多数患者对合资合作医疗机构的 服务表示满意， 只是 在医院的收费标准上还 有许多不同看法，普遍觉得价钱偏高，但也有 不少人认为这是物有所值。 2 . 2 项目 政策环境分析 2 . 2 .2 我国医疗机构的管理体系 我国的卫生行政机构按行政区划设立， 与国 家政权机构相一 致。我国的医 政 管理体系设置如图2 - 4 所示: 图 2 - 4我国医政管理体系设置 同时医疗机构运营所涉及到定价、收入和经营税项的活动，由卫生行政部门 z中外合资综合医院项目环境的分析 的 建立促进了 医院 之间的竞争，带动了医疗技术和服务水平的 提高，促进了 医疗 服务市场的进一步开放，对此应当予以肯定。 许多公 立医院的院长认为， 合资 合作医院给国内现有的医院 带来了压力， 但 并不认为合资合作医院对他们的 生存构成威 胁。他们担心合资合作医 疗机构只提 供赚钱的服务项目 ， 把可能亏本的服务项目 推给公立医院。 还有些合资医院的中方单位认为，如 果公立医院也有 合资医院的 管理机制和 灵活政策， 不会比 合资医院管理得差。 他们愿意出 资与外方合作， 不是因为资金 短缺或技术落后， 而是 “ 花钱买 机制” ， 通过合资或合作拥有更多管理自 主权。 多数患者对合资合作医疗机构的 服务表示满意， 只是 在医院的收费标准上还 有许多不同看法，普遍觉得价钱偏高，但也有 不少人认为这是物有所值。 2 . 2 项目 政策环境分析 2 . 2 .2 我国医疗机构的管理体系 我国的卫生行政机构按行政区划设立， 与国 家政权机构相一 致。我国的医 政 管理体系设置如图2 - 4 所示: 图 2 - 4我国医政管理体系设置 同时医疗机构运营所涉及到定价、收入和经营税项的活动，由卫生行政部门 2 中外合资综台医院项目环境的分析 的建立促进了医院之间的竞争，带动了医疗技术和服务水平的提高，促进了医疗 服务市场的进一步开放，对此应当予以肯定。 许多公立医院的院长认为，合资合作医院给国内现有的医院带来了压力，但 并不认为合资合作医院对他们的生存构成威胁。他们担心合资合作医疗机构只提 供赚钱的服务项目，把可能亏本的服务项目推给公立医院。 还有些合资医院的中方单位认为，如果公立医院也有合资医院的管理机制和 灵活政策，不会比合资医院管理得差。他们愿意出资与外方合作，不是因为资金 短缺或技术落后，而是“花钱买机制”，通过合资或合作拥有更多管理自主权。 多数患者对合资合作医疗机构的服务表示满意，只是在医院的收费标准上还 有许多不同看法，普遍觉得价钱偏高，但也有不少人认为这是物有所值。 2 2 项目政策环境分析 2 2 1 我国医疗机构的管理体系 我国的卫生行政机构按行政区划设立，与国家政权机构相一致。我国的医政 管理体系设置如图2 4 所示： 卫生部u 卫生厅( 局) l 一卫生局( 市) l 一卫生局( 县) 医政司fi 医政处fl 医政科ii 业务科 综合处 医疗机构管理处 医疗胶务管理处 血液管理处 护理管理处 各级医疗机构 图2 q 我国医政管理体系设置 同时医疗机构运营所涉及到定价、收入和经营税项的活动，由卫生行政部门 9 2 中外合资综