重度中毒病人气管.ppt

,概述,急性重度中毒病人病情凶险,及时有效的洗胃,对口服中毒患者的救治有着十分重要的意义。患者常处于昏迷状态,洗胃过程中生命体征不稳定,普通洗胃术常难顺利进行。部分患者洗胃后出现严重并发症,使预后受到影响，我们对60例重度中毒病人采用气管插管下洗胃,克服了普通洗胃法的缺点,保证了洗胃过程的顺利进行,疗效满意。,11/30/2019,病例选择,伴有意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸、循环衰竭等口服农药的急性重度中毒病人。,操作方法：,操作前准备气管插管洗胃,LOGO,一、操作前准备,建立静脉通道应用解毒剂等综合药物治疗准备各种导管、喉镜、洗胃机、辅助呼吸设备等器材进行心电、血压、血氧饱和度监测。,二、气管插管:,采用经口明视插管，证实导管在气管内后，妥善固定导管和牙垫，向导管气囊内注入适量气体，将呼吸道和消化道从口腔内分隔，视病情给予气管导管吸氧或机械辅助呼吸。,三、洗胃术:,将涂好润滑油的胃管由鼻腔或口腔缓缓插入胃内，如遇插入不顺利，可在喉镜明视下插入胃管，经证实胃管插入胃后，固定胃管,连接全自动洗胃机，反复洗胃。直至洗出液清澈，无色无味。,治疗,巩固治疗:继续应用解毒剂等综合药物治疗，伴呼吸衰竭者保留气管插管，应用呼吸机辅助通气，视毒物类型选用血液灌流、血浆置换等治疗。气管插管拔管指征:至患者意识清醒,合并呼吸衰竭的患者治愈时拔出气管插管。,临床资料,我们自2000年采用气管插管下洗胃，洗胃后导泻，应用解毒剂、血液灌流、辅助呼吸等综合治疗，治疗重度中毒病人60例，其中，有机磷农药中毒42例；鼠药中毒11例；安眠药和抗精神病药物中毒6例；乌头碱中毒1例；男性26例；女性34例；年龄在17-60岁；均伴有意识障碍，并发中枢和周围性呼吸衰竭10例；抽搐者15例。,结果,60例病人的操作均顺利完成，未出现恶心、呕吐及洗胃液返流导致呛咳、窒息；也无继发肺部感染；并发中枢和周围性呼吸衰竭的患者，均因建立人工气道，及时采用机械通气，保证洗胃顺利进行，洗胃效果不受影响。采用该方法洗胃的病人，经综合治疗，58例痊愈，2例死亡。死亡病人多在气管插管后1-5天，均因中毒发现不及时，中毒过深，综合治疗措施无效所致，与该操作无关,讨论,洗胃是抢救中毒患者的一项十分重要的措施，也是提高抢救成功率的关键。对伴有意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭、循环衰竭等口服急性重度中毒病人，采用普通洗胃常因患者无法配合，出现胃管在口腔中盘旋或误入气管，导致胃管插入不畅。即使胃管插入胃内，也常因刺激反射和中毒因素等引起恶心、呕吐、洗胃液返流导致呛咳、窒息、听诊双肺罗音。影响患者呼吸，加重患者缺氧状态。呼吸衰竭患者易出现呼吸骤停，导致洗胃中断。因此，普通洗胃延长了洗胃的时间，降低了洗胃的清洁度，促使毒物在消化道的吸收时间延长，加深中毒程度，降低了抢救效果,小结,我们采用气管插管后洗胃,插管过程顺利，洗胃过程中可随时清除呼吸道分泌物,持续保持呼吸道通畅,也可以尽快供氧并解除缺氧状态,即使患者出现呼吸、心脏骤停，也可在心肺复苏的同时不间断洗胃。再者,也可以防止抽搐时引起的窒息对呼吸等其他方面的影响,并为安全有效使用解痉药物创造有利条件。气管插管后应用充气囊可以封闭上气道,避免了呕吐物、洗胃液返流以及口鼻腔分泌物等对呼吸道的影响;也可以保证采用多种体位洗胃而不影响呼吸功能,能够明显缩短洗胃时间,提高了洗胃病人的抢救成功率。本