影像检查对孕妇的影响.ppt

影像检查对孕妇的影响,2017-9-26,经常有女性患者在接受诊断性放射线，比如x片，口腔x线照射后，发现怀孕了，或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射，于是认为，孕期受到了照射会造成胎儿畸形，趁早终止妊娠。除此之外，妊娠和哺乳期女性使用超声、磁共振成像（MRI）检查和造影剂等是否真的安全无害，也让很多人感到困惑和担心。,怀孕期间因诊断的需要可能接受的放射性诊断措施有x线照射、超声波、核磁共振、CT扫描、或者核医学诊断。其中，x线照射是最常见也是最容易引起孕妇和家属惊恐的。的确，高剂量的离子射线如x线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产、胎儿生长障碍、小脑畸形、智力发育障碍、提高儿童恶性肿瘤风险。一些女性在知道怀孕之前，因为某些原因照射了放射线，因此惶恐不安，加上一些医生也错误地建议，导致这些女性为了健康的孩子选择堕胎。而一旦怀孕，也有可能因为某些疾病，需要使用x线检查。通过数据，看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤，甚至畸胎。,根据美国放射学会、美国妇产学院、美国食品药品监督局发布的2016年第三版最新指导，绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的，如果非说有，也是非常非常低的。而美国放射学会明确地表明，单次诊断性的x线检查的受照射剂量，根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。,胎儿接受的x线照射如果剂量低于50mGy是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于50mGy的照射才可能出现健康问题，而尤以孕0到2周间最为敏感。50毫Gy的剂量在通常的诊断性x照射一般不会达到，但是放射性治疗时可能达到这样高的剂量。,图注：数据主要来源于动物实验、日本原子弹爆炸幸存者研究结果，以及因医学原因而接受放射线治疗的人群（如子宫相关癌症的放疗）,根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部x线检查，腹中胎儿受到的照射剂量为0.00050.01mGy，高于50mGy才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片，胎儿受到的照射量小于0.1mGy，肾盂静脉造影胎儿受到的照射量5-10mGy，乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为0.001-.01mGy，气钡双重灌肠造影检查胎儿受到的照射量可以达到1-20mGy，头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于10mGy，腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到35mGy。,超声检查的影响,超声检查的安全性与X线及CT检查不同，至今尚无有关诊断性超声检查对胎儿造成不良影响的确切研究报告。曾有人担心超声检查时的超声热效应会对胎儿产生不良影响。但新版指南认为在限制超声换能器空间峰值时间平均声强720mW/cm2的情况下，即使是进行产科超声检查，其产生的热效应也并不增加胎儿或妊娠的风险。然而，考虑到超声检查导致升温风险的潜在可能，新版指南仍建议医务工作者为患者提供超声检查时也需严格把握检查指征。,CT检查的影响,CT检查的辐射暴露量因扫描层数、部位、曝光参数的不同而有明显差异。如CT盆腔测量的辐射剂量可高达50mGy，但使用低曝光扫描技术时可降至2.5mGy。因此，检查时需与技术人员充分沟通，在不影响检查效果的情况下，尽可能减少辐射剂量。此外，螺旋CT对胎儿的辐射剂量通常与传统CT相当。,MRI检查的影响,MRI检查的安全性MRI检查的基本原理是利用人体内原子核在磁场内和外加射频磁场发生共振而产生影像的一种非电离辐射成像技术。孕妇无明确检查禁忌。尽管对胎儿畸形、组织热损伤及听力损伤存在理论上的担忧，但基于现有数据，美国放射学会并没有针对孕妇或妊娠前三个月期间女性MRI检查的特别建议。,造影剂的影响,1.CT扫描时常用的碘造影剂虽可通过胎盘进入胎儿循环或羊水，但动物研究表明其并无致畸或致突变效应。其对胎儿甲状腺的潜在不利影响，也没有在人类研究中得到证实。所以，其应用风险可能不大，但谨慎起见，新版指南仍然建议，仅在可以给胎儿或孕妇带来绝对影响治疗的诊断信息时，方可使用X线造影剂。,2.MRI检查相关造影剂的安全性MRI检查有时需使用对比造影剂，如钆剂及超顺磁性氧化铁等。妊娠期钆剂的使用目前尚存争议。主要是担心水溶性钆剂可进入胎儿循环和羊水中，并产生毒性或致畸性。尽管唯一的一项前瞻性研究证实，26名在早期妊娠期间（妊娠前三个月）接受钆剂的患者，并未出现围产期或新生儿期的不良终点，但基于理论上的担忧和动物研究数据，新版指南仍建议，仅在益处明显超过其潜在风险时才可选用钆造影剂。迄今为止，还没有动物或人体胎儿试验来评价超顺磁性氧化铁对比剂的安全性，也没有关于其在妊娠和哺乳期间应用的信息。因此，在需要使用造影剂时，目前推荐选用钆剂。,哺乳期女性使用影像检查的建议,外源性电离辐射（诊断性X线检查）对乳汁无影响，受检者不需终止哺乳。传统观念认为，哺乳期女性接受经静脉碘造影剂检查后应停止哺乳24小时。但碘造影剂为水溶性，乳汁中的分泌量少于1%，且婴儿通过胃肠道吸收的剂量也少于乳汁中的1%，所以，使用碘造影剂后无需停止哺乳。钆造影剂排泄到乳汁中的量小于血管内使用剂量的0.04%，而后者只有不足1%的比例可能被婴儿胃肠道吸收。因此，使用钆造影剂后不需中断母乳喂养，目前也没有其损害婴儿健康的报告。,美国妇产科医师学会的结论,超声和MRI虽没有风险，但仍需谨慎使用，建议只用于解答临床相关问题或对患者有益时选用。除少数例外，诊断性X拍片、CT扫描检查所带来的放射剂量远低于对胎儿产生危害的剂量。如果有必要将它们与超声或MRI结合应用，建议不要拒绝和回避。应限制MRI检查中的轧造影剂使用，建议只在其可以显著提高诊断准确性或预期能改善孕妇及胎儿预后时选用。使用钆对比造影剂后，不需要中断哺乳。,中华人民共和国国家标准（GB18871-2002）,电离辐射防护与辐射源安全基本标准Basicstandardsforprotectionagainstionizingradiationandforthesafetyofradiationsources,1除临床上有充分理由证明需要进行的检查外，避免对怀孕或可能怀孕的妇女施行会引起其腹部或骨盆受到照射的放射学检查；2周密安排对有生育能力的妇女的腹部或骨盆的任何诊断检查，以使可能存在的胚胎或胎儿所受到的剂量最小；,结论,1.在临床上有充分的理由证明需要检查的情况下，孕妇及育龄妇女可以接受周密安排下的诊断剂量的放射学检查，检查时剂量尽量减到最小。2.诊断剂量的放射学检