中医妇科-病案.doc

七.病案分析：（要求：诊断、证型、辨证分析、治则、方药。共15分1.某患者，女，49岁，已婚，月经紊乱近2年多，半月2个月一行。现停经半年多，觉头晕耳鸣，腰酸肢软，烘热汗出。五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，皮肤干燥。舌红苔少，脉细数。妇检未发现异常。答：诊断：经断前后诸症辨证：肾阴虚型证候分析：患者经断前后，天癸渐衰，肾阴不足，精血衰少，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经紊乱，周期不定。精亏血少，髓海不充，故头晕耳鸣；腰为肾之府，肾又主骨，肾阴不足，故腰酸肢软；肾阴不足，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不制心火，心神不宁，故失眠多梦，五心烦热；阴虚内热，津液不足，口操咽干；精血不足，肌肤失养，故皮肤干燥，舌脉皆为肾阴不足之证治则：滋肾益阴育阴潜阳方药：知柏地黄丸加生龟版、生牡蛎、石决明药物：熟地 山药山茱萸茯苓丹皮泽泻知母黄柏2.范某，女，18岁，学生。主因经行腹痛2年。患者近2年来，每遇经期第2天开始出现下腹疼痛剧烈，经色暗红，有血块，排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻，伴面色苍白，汗出肢冷，恶心呕吐，经前乳房胀痛，心烦急躁。来诊时正值经期第二天，小腹疼痛剧烈难忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。要求写出：诊断（病名、证型）、治法、方药答：中医诊断：痛经。气滞血瘀治法：活血行气、祛瘀止痛方药：桃仁12g红花10g赤芍10g川芎10g 枳壳12g 郁金12g香附12g五灵脂12g 益母草15g泽兰12g 丹皮10g 王不留行12g四剂，水煎服，日一剂，分两次温服。调护：注意调情志，保持心情舒畅。3.朱某，女，24岁，未婚。出诊日期：1986年7月15日。患者素食饮冷，近半年来，月经延后，常4050天一行，量少，色暗红，有血块，小腹冷痛，得热痛减，经期畏寒肢冷。刻诊：月经将临，小腹疼痛，喜热，畏寒，苔薄白，舌质淡，脉沉紧。请写出：诊断（病名、证型）辨证分析、病机、治法、方药。答：诊断：月经后期（血寒型）证候分析（略）病机：寒凝血瘀，冲任受阻治法：温经散寒，活血调经方药：温经汤4.宋某，女，40岁，农民，1997年4月就诊。白带量多，伴周身乏力半年。半年多来，白带量多，色白，质稀薄，无特出殊气味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不温，纳少便溏，时感两足跗肿，面色萎黄，舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，宫体后位，大小正常，活动有压痛，双侧附件略增厚。白带常规检查：无异常发现。（要求：诊断（病名、证型）治法、方药）答：诊断：带下病（脾虚型）5.朱某，女，24岁，未婚。出诊日期：1986年7月15日。患者素食饮冷，近半年来，月经延后，常4050天一行，量少，色暗红，有血块，小腹冷痛，得热痛减，经期畏寒肢冷。刻诊：月经将临，小腹疼痛，喜热，畏寒，苔薄白，舌质淡，脉沉紧。请写出：诊断（病名、证型）辨证分析、病机、治法、方药。答：诊断：月经后期（血寒型）证候分析（略）病机：寒凝血瘀，冲任受阻治法：健脾益气，升阳除湿方药：完带汤6.范某，女，18岁，学生，1998年月0日出诊。主诉经行浮肿2年。患者近2年来，每于经期第23天小腹疼痛剧烈，经色暗红，有血块，排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻，伴面色苍白，汗出肢冷，恶心呕吐，经前乳房胀痛，心烦急躁，来诊正直经期第2天，小腹疼痛剧烈难忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。（要求：写出：辨证分析，病名、诊断，证型，病位，病机、治法，方药）答：本病属痛经，证属气滞血瘀，病性属实证，因瘀血阻滞胞脉不通，不通则痛，故见经期小腹疼痛，色暗红，有血块，病证属实，故痛势剧烈。排除血块及腐肉片样物后气机暂时得以舒展，故腹痛减轻。阳气郁闭于里，不能外达，故伴面色苍白，汗出肢冷，肝气郁结，肝经不利，故见经前乳房胀痛，舌暗有瘀斑，脉弦细，均为气滞血瘀之象。病位：胞宫。诊断：痛经（气滞血瘀）治法：行气活血，祛瘀止痛方药：膈下逐瘀汤加减桃仁10当归10川芎10三棱10莪术10五灵脂10乌药10 香附12 元胡15 赤芍15益母草15血竭27.仲某，女，20岁，学生。行经腹痛5年。患者4岁月经初潮，周期正常，但每于经前、经期小腹胀痛拒按，平素性情抑郁，经前1周即出现胸胁乳房胀痛。刻诊正值行经第一天，量不多，色紫暗有块，块下痛减，伴急躁易怒乳房胀痛，舌紫暗，脉弦。答：本病为痛经、证属气滞血瘀，因患者平素性情抑郁，肝气郁结，肝失疏泄，气机郁滞，肝经不利，故胸胁乳房胀痛，冲、任及胞脉郁滞不通，故经前经期小腹胀痛拒按。经行不畅，故量不多，气滞血瘀，故经色紫暗有血块，气郁而化热，故急躁易怒，舌紫暗，脉弦均为气滞血瘀之象。病位：在胞宫，病机：为冲任不畅，胞脉阻滞，气血运行不畅，不通则痛。诊断：痛经辨证：气滞血瘀治法：行气活血，理气止痛。方药：膈下逐瘀汤加减桃仁10g当归10g川芎10g三棱10g莪术10g 五灵脂10g乌药10g香附12g元胡15g赤芍15g益母草15g血竭2g六1.崩漏的治疗原则是什么？治崩三法临床如何应用？（5分）答：崩漏的治疗应根据病情缓急，出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法.塞流，即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同，治崩以固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；冶漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止留瘀。治以可选用十灰散、云南白药等。澄源，即求因治本。崩漏可由多种因素引起，对因论治，采用补肾、健脾、理气、清热、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。临床上塞流、澄源两法常常并用。复旧，即调理善后。在血止之后以固肾扶脾为主。总之，塞流、澄源、复旧三法，总宜灵活变通，崩中塞流为主，兼以澄源；漏下澄源为主，佐以塞流；血止后复旧为主。2.带下病是指带下量明显增多，色、质发生异常，或忧愁气，伴有全身症状或局部症状者。1激经：孕后仍按月行少量的月经，而无损于胎儿。亦称“盛胎”、“垢胎”。属生理上的异常现象。1.绝经：健康女子一般到49岁左右月经停止，称为“绝经”，或“断经”。癥瘕：妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为癥瘕。2.妊娠恶阻：妊娠早期反复出现恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为妊娠恶阻。妊娠痫证：妊娠晚期或临产时或新产后，突然眩晕仆倒，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，片刻自醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者。3.痛经：凡在经期或经期前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。闭经：女子年逾18岁月经尚未来潮，或已行经又中断6个月以上者，称为闭经。异位妊娠：异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育者。滑胎：滑胎是指自然流产连续发生3次以上者，称为滑胎。胞阻：胞阻是指妊娠期间，出现以小腹部疼痛为主的病证。4.脏躁：脏躁是指妇人精神抑郁，情志烦乱，无故悲伤，哭笑无常，呵欠频作者天癸：天癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质。5.崩漏：妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为崩漏。6.胎动不安：妊娠期间，出现腰酸腹痛，小腹下坠，伴阴道少量出血者，称为胎动不安。三.判断、改错题：（每题1分，共10分）1.妊娠期间发生的疾病，称为妊娠病。妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。2.清经散的药物组成为丹皮、白芍、地骨皮、熟地、猪苓、黄柏、青蒿。猪苓改茯苓3.女子年逾18周岁月经尚未来潮，称为闭经。（）4.肾与胞宫之间的经络是直接相通的。（）5.健康女子到了14岁左右，月经来潮，称为初潮。（）6.新产后,突然头晕眼花，不能起坐，可诊断为产后血晕。（）7.产后一二日，出现轻微的发热、自汗，称为产后发热。为产后阴血骤虚，阳气浮越于外引起。不属病态8.带下病以湿邪为患。（）9.月经不调,是指月经的周期和经量的改变。（）10.产后三冲,即败血冲心、败血冲胃、败血冲脾。败血冲脾改为败血冲肺1.我国现存最早的产科专著是经效产宝，是由昝殷撰写的。2.月经病是指月经的周期经期经量经色经质的异常，或伴随月经周期。出现的症状为特征的疾病。3凡不属于经、带、胎、产疾病范围，但又与妇女解剖、生理密切相关的疾病，称为杂病。1我国现存最早的妇产科专著是胎产书。4胞宫的主要功能是排出月经、孕育胎儿、分泌带液、排除恶露5妊娠期机体的生理特点是阴血偏虚、阳气偏盛。6月经病的治疗原则重在调经以治本。7月经先期伴月经量过多，若不及时治疗，可进一步发展为崩漏。8经期延长的病机主要是冲任不固、经血失于制约。9带下病的病位主要在前阴、胞宫。10.产后机体的病理特点是多虚、多瘀11达生篇中提出的六字真言是睡忍痛、慢临盆。12月经先期伴月经过多，若未能及时治疗，可进一步发展为崩漏。4正常的带下对阴道有的作用润泽。13天癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质。6胎儿及其附属物自母体娩出的过程称为分娩。8闭经分为原发性、继发性。14痛经的机理主要是不通则痛、不荣则痛。10妊娠病的治疗原则是治病、安胎并举。11子宫脱垂的主要机理是冲任不调、提摄无力15.第一首治疗妇科疾病的方剂是四乌贼骨芦茹丸。2.达生篇中提出的临产六字真言是睡忍痛、慢临盆。3.青春期发育成熟的主要标志是月经来潮。16.治疗妇科疾病常用的内治法有滋肾补肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血、解毒杀虫。5.月经病的治疗原则是调经以治本。17.月经后期伴月经量少，进一步发展可发展为闭经。7.月经先期的治疗原则是清热益气、固冲任。8.妊娠恶阻的主要机理是冲气上逆、胃失和降。9.痛经的治疗原则是通调气血。18.缺乳的病机为化源不足、肝气郁滞。19.月经是女子青春期发育成熟的主要标志。20.冲任为病往往是通过调补肝肾来体现调理冲任的。21.月经先期伴月经过多，若未能及时治疗，可进一步发展为崩漏。22.月经先后无定期的病机主要是气血不调冲任功能紊乱血海蓄溢失常23.月经过多是指月经量明显增多、经期持续超过7天，总量亦增多者。24.崩漏的病机是冲任损伤，不能固摄经血25.女子年逾18岁，月经尚未来潮者，称为原发性闭经。26.月经不调主要是指周期、经量的改变。27.缺乳的病机为化源不足乳汁运行受阻。病因病机病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、环境因素、病理产物、体质因素。寒阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。热阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。外热：火热、湿热入侵血室；热毒结聚冲任胞中；过食辛热温补。内热：阴虚生内热；七情因素湿阴邪，性重浊趋下，黏腻，阻遏气机。病机：冲任损伤是最重要的病机。脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损。脏腑功能失常、气血失调及损伤胞宫，都必须损伤了冲任督带功能导致妇科疾病发生。肾的病机：肾精亏虚肾精不足，天癸不能按期而至，精亏血少肾气虚肾气不足、封藏失职、摄纳无权肾阴虚精亏血少、冲任不充、虚热内生、阴虚阳亢肾阳虚命门火衰，机能减退、气化失常肾阴阳俱虚冲任虚惫，多脏受累肝的病机肝气郁结血为气滞，冲任失畅，疏泄失常或肝郁脾虚,肝郁犯胃。肝火上炎热伏冲任，血海不宁，肝火挟冲气上逆。肝郁脾虚，湿郁化热，湿热下注；湿热郁结，阻滞冲任。肝阴不足血海不盈，胞脉失养，或血虚生风。肝阳上亢肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内动。脾的病机脾气虚弱气血生化不足；统摄失职，冲任不固；中气下陷。脾阳不振水湿内生、湿聚成痰诊断概要月经经量多、色淡、质稀多气虚；经量少，色淡黯、质稀多肾阳虚；经量少，色淡红、质稀多血虚；经量多，色深红、质稠多血热；经量少，色鲜红、质稠多阴虚血热；经量时多时少，色紫黯有块多血瘀、气郁。带下色白，质稀脾虚、肾虚；色黄，质稠湿热色赤或五色杂下热毒恶露量多、色淡、质稀气虚鲜红或紫红，粘稠血热紫黑有块血瘀胎心音（120160/分，强弱快慢）闻气味经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。脉诊月经脉滑利为常带下脉一般常脉妊娠脉六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉（离经脉）浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉虚缓平和妊娠病辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证。产后病“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。治疗方法根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血。治则：调理脏腑，调理气血，调理奇经，周期疗法。滋肾补肾1、滋养肾阴左归丸、左归饮、六味地黄丸滋养肝肾杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎2、温补肾阳右归丸、右归饮、温胞饮温肾健脾真武汤、健固汤、内补丸3、补益肾气寿胎丸、归肾丸、补肾固冲丸肾阴阳并补龟鹿二仙膏、二仙汤补益气血法包括：补气固摄；养血益精。疏肝养肝疏肝解郁柴胡疏肝汤、四逆散疏肝健脾逍遥散、痛泻要方1.清肝泻火丹栀逍遥散、清肝引经汤2、养血柔肝养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎平肝潜阳三甲复脉汤、大定风珠镇肝熄风羚角钩藤汤、镇肝熄风汤健脾和胃1、补益脾气四君子汤、参苓白术散健脾养血八珍汤、人参养荣丸健脾升阳补中益气