个案工作 个案工作在社区工作中的运用 家庭治疗在个案社会工作中的应用.doc

个案工作 家庭治疗在个案社会工作中的应用摘要：在近十年迅速发展和完善的家庭治疗模式，在个案社会工作中应用越来越广泛，作为心理治疗模式的一种，家庭治疗模式在社会工作这一领域也同样发挥了自己的作用。本文主要分为两大部分，第一部分阐述家庭治疗的基本理论知识，第二部分则通过家庭治疗的原则、过程、技巧和应用领域来探讨家庭治疗在个案社会工作中的应用。关键字：家庭治疗 个案社会工作 应用选题背景：家庭治疗理论迄今仅50年左右的历史,然而在短暂的发展中,家庭治疗理论却令人瞩目。许多学者认为,它已成为心理治疗领域中最为重要的治疗流派1之一。家庭治疗虽然在弗洛伊德的精神分析时期已经出现,但它得到人们的推崇和重视却是在其引入家庭系统的观念之后。虽然起初它出现在心理学领域，但当社会工作不断发展之后，家庭治疗模式成为个案社会工作的一个主要治疗模式，并在近十年应用越来越广泛。一、 家庭治疗的内涵家庭治疗是作为一种心理治疗模式而产生的，随后在社会工作领域有了进一步发展。它的具体含义是：家庭治疗就是通过改变家庭成员围绕症状所表现出来的交往方式，从而达到治疗症状的一种治疗理论和治疗方式。这个定义至少包括两个方面的含义：（1）症状的形成源于家庭成员的不良交往方式，即便不是如此，症状的维持也是家庭成员不良交往方式强化的结果；（2）通过改变家庭成员的不良交往方式可以达到治疗症状的目的。家庭治疗模式从产生以来形成了很多不同流派，但不同流派家庭治疗的共同之处在于:都以关怀家庭、协助家庭恢复正常功能为目标,以调整和改变家庭系统的运作为治疗的焦点。家庭治疗的基本观点是，个人的许多问题是由于不良的家庭交往产生的，只有改变家庭的交往方式才能解决案主的问题。家庭治疗法以整个家庭为治疗单位，通过改变家庭的结构与交往方式以发挥家庭的功能，从而使个别家庭成员的问题真正得以解决。2 家庭治疗的理论基于这样一个事实：人们不是一个个个体，每个人都是社会群体中行动着与反应着的成员。家庭治疗通过将个体的人放到家庭这个环境来考虑问题，从而找到解决问题的途径，并协助案主有效改善和解决问题。二、 家庭治疗的历史发展和基本理论家庭治疗作为一种家庭社会工作模式，出现在20世纪50年代的西方精神医学界，成长于20世纪六十年代，成熟于二十世纪七十年代。它改变了以往以个人为治疗目标的模式,代之以整个家庭,着眼于整个家庭成员之间的互动和沟通,促进家庭成员之间的理解,从而解决问题并达成家庭和谐。50多年来,家庭治疗发展迅速,形成了不同的流派。根据不同派别的侧重点,可以将家庭治疗分为心理动力学派、结构家庭治疗学派、经验学派、行为学派和心理教育学派3 。虽然家庭治疗的发展时间短暂，但家庭治疗这种全新的思维模式，同样是建立在人际框架之中的。家庭治疗的发展是基于对家庭动力和精神分裂症起因的研究，起初也主要应用于婚姻辅导。而后，随着家庭治疗不断被人们所知，其理论基础也慢慢建构完成。在家庭治疗短暂的发展历程中，其理论基础也在不断变化和丰富。家庭治疗的基本理论包括：控制论、系统理论、社会建构主意、依附理论。在半个世纪里，家庭治疗在不断的发展过程中衍生出不同的经典学派。这其中主要包括：家庭治疗理论的奠基者之一Murray Bowen的Bowen式家庭系统治疗、经验式家庭治疗、心理分析家庭治疗、结构式家庭治疗、认知行为的家庭治疗、策略式家庭治疗、简洁式家庭治疗。进入21世纪之后，已经成熟的家庭治疗领域又出现了新的理论：解决中心治疗和叙说治疗。而事实上，在过去的十年里，人们逐渐意识到，没有任何单一的方式，能够在临床疗效方面起垄断作用。家庭治疗学派之间区分和竞争的时代已经过去。随着家庭治疗进入它的第五个十年，占主导地位的趋势是整合。三、 家庭治疗在个案社会工作中的应用（一） 应用原则家庭治疗作为个案社会工作的一种理论模式，在实践中需要与个案社工工作的相关要求保持一致。在家庭治疗过程之前与案主建立专业关系需要的基本素质包括：同理心、尊重、真诚、接纳。这也是个案社会工作建立专业关系通用的基本素质。同样地，家庭治疗过程中需要遵守的原则也同样是个案社会工作中的基本原则：尊重和接纳原则、个别化原则、案主自觉原则、保密原则、专业范围、案主知情原则、服务中断、服务终止、非过度卷入原则。（二） 应用过程在个案社会工作中应用家庭治疗技术时的过程大体与个案社会工作过程一致，但也有所不同。家庭治疗的具体过程是：1、 初次会谈前的准备社会工作者在接到可以运用家庭治疗技术的个案社会工作时，首先就要对第一次会谈进行相关准备。这其中的主要内容包括：首先，了解案主的情况。将其基本信息了解清楚，并让其填写接纳表格，将其基本信息记录在案。其次，家庭对案主情况的态度。在个案社会工作中应用家庭治疗技术就要将案主的家庭因素考虑其中，从而确定是否接手此次个案。并且需要了解家庭对于案主的情况是如何处理的，之前是否让其接受过相似的服务。最后，了解案主前来寻求帮助的原因。只有了解案主前来治疗的原因才能确定日后工作目标和工作模式。这也是确定是否使用家庭治疗技术的标准之一。2、 初次会谈在初次会谈前做好准备后就可以着手进行第一次会谈了。在初次会谈中，社会工作者需要首先和案主建立专业关系，考虑如何介入案主。在整个会谈中，社会工作者需要积极倾听案主及其家庭的叙述，并进行有效反馈，从而与案主及其家庭建立信任关系，为日后的继续服务奠定信任基础。并且在会谈结束前确定案主的期望，从而为日后的治疗制定方案，提供方向和目标。在初次会谈时，若确定对案主进行后续服务，需要与案主签订保密协定，遵循保密原则。同时需要签订的协议还包括：付费协议和知情同意书。3、 初始评估在与案主及其家庭初次会谈后，社会工作者需要对案主及其家庭的状况进行一个初始的评估。这其中主要包括的内容有：（1）案主的价值观。社会工作者在服务过程中要做到价值观中立，不能将价值观强加给案主，但同时，如果社会工作者认为与案主的价值观差异太大无法消弭的话，也可以考虑将案主转介给其他工作者。（2）案主的生理状况。社会工作者需要对案主的身心健康程度进行综合评估，需了解其是否有自杀倾向、虐待倾向以及药物滥用的状况。对于有可能危害自己或他人倾向的案子，社会工作者可以考虑拒绝服务，或者将其转介给其他机构。比如戒毒所，精神治疗中心等。（3）评估案主家庭以及家庭以外的社会系统。家庭治疗强调将案主放在家庭的环境中了解其问题的根源，所以评估案主的家庭是确定工作目标的必备条件。同时，又不能将案主仅限于家庭之中，还要考虑到家庭以外的社会系统对案主产生的或有可能产生的影响。4、确定治疗重点在对案主及其家庭进行初始评估后，若确定对其进行后续服务，就需要确定对案主治疗的重点。首先，要为案主制定初步的治疗计划。确定问题清单，从而选择有效的治疗方式。其次，要考虑确定长期治疗目标。了解案主想要达到一个什么样的目标，从而选择有效的治疗形式和干预手段，以协助案主达到这一目标。第三，要决定治疗持续时间和频率。了解案主的问题之后，要决定整个治疗的时间，并且确定什么样的频率更有助于解决问题。不同的案主和个案所需要的时间都有所不同，有的个案也许需要比较长的时间才会有治疗效果，而有的个案大概只需要几次治疗就能结束。同时，治疗的频率要把握好，既不能太过于频繁，以至于给案主带来压力，也不要间隔时间太久，让案主松懈。最后，在制定相关治疗计划的时候，社会工作者要考虑，是否需要其他治疗资源来帮助案主。比如案主是否有抑郁症等需要药物治疗的症状，或者案主是否有药物滥用而需要强制戒毒等特殊状况。这些时候，只依靠社会工作者是无法完全协助案主解决问题的，因而要考虑到引入其他治疗资源，或者转介给其他更适合协助案主解决问题的机构。（三） 应用技巧社会工作者在运用家庭治疗技术来处理个案时，需要掌握基本的治疗技巧，这些技巧不仅仅是运用家庭治疗需要掌握的，而是每个个案都有可能涉及到的最基本的治疗技巧。社会工作者首先要掌握的技巧就是立即干预，并建立专业关系。这是社会工作者在接触到案主一开始就要建立的，只有立即干预并建立专业关系后才能保证案主在一个比较正常的状态，从而能促进彼此之间的互动。社会工作者要掌握的另一种技巧就是有关咨询的技巧。这其中包括七个方面。1、正常化。正常化的意思是说社会工作者要理解案主的症状表现是与个体或家庭生活某一特定阶段相联系的正常行为的一部分。在正常化的基础上，工作者可以更好地与案主沟通。2、认知重构。社会工作者要帮助案主对自己的问题建立新的认知，从而从正确的方面来看待自己的问题，这就是认知重构。有效的认知重构能够协助案主主观方面更主动的发现问题，解决问题。3、提供支持。认真倾听案主，给案主提供支持，这是社会工作者与案主建立信任关系的关键。给案主提供支持可以让案主感到自己是安全的，也就更容易放下防备说出自己的问题。4、对质。当整个治疗过程出现了瓶颈，或者社会工作者发现案主开始消极懈怠的时候，社会工作者就需要对案主进行对质。询问案主是否真的想要改变，到底要改变什么。恰当的对质能够激发案主更直面自己的问题。5、节奏。社会工作者在咨询过程中，要掌握好案主对某一问题暴露的快慢程度。社会工作者可以通过对某一问题进行进一步探索从而放慢治疗节奏，或者将话题巧妙转移，都能够调整好节奏。合适的节奏更有助于整个治疗过程的顺利进行。6、处理危机。在治疗过程中难免会有危机状况的出现，因此社会工作者就必须要掌握处理危机的技巧。危机干预能够有效地解决危机，这包括缓解案主的症状，明确引起危机的原因，同时明确和采取治疗措施。只有有效处理危机，才能使接下来的治疗过程更顺畅。7、提供心理教育信息。社会工作者可以为案主的家庭提供相关的心理教育的信息，提供一些相关资料，从而协助他们更好更深入地了解自己的工作，并且能够使家庭通过这些资料帮助案主解决问题。（四）应用领域家庭治疗始于对精神障碍的研究，因此其最早的应用领域就是针对有关精神障碍的人进行家庭治疗。现在，家庭治疗的应用范围更加广泛，其中主要针对青少年问题和婚姻问题。针对青少年来说，家庭治疗模式在针对网络成瘾、青少年犯罪、心理障碍等方面都有很好的疗效。对于心智等各方面还未成熟的青少年来说，应用家庭治疗模式可以更有效地找出问题的来源和解决办法。既然是家庭治疗，就免不了针对婚姻方面的治疗，事实上，家庭治疗也许是最有效地解决婚姻问题的个案工作模式。家庭暴力、对配偶不忠、性功能障碍、同性恋，这些是比较常见的婚姻问题。家庭治疗模式在这些领域都已经有了良好的治疗基础，并有比较好的治疗效果。四、 简评随着家庭治疗的不断发展，尤其是整合家庭治疗模式的出现，使得家庭治疗模式趋于完善。运用恰当的家庭治疗概念框架，与临床相关的研究能够被组织，家庭治疗也得以进一步发展、改善和经验评估。以家庭为基础的治疗的流行在过去十年左右不停攀升，因为治疗师和研究者都确信将父母和其他家庭成员纳入治疗对于成功地与来访者接触和整体效果都很重要。大量实践指南、个人基金会的报告和政策制定团体已经认可了与来访者的父母和家庭工作的重要性，代表了十年来的重大转变。研究能够影响政策和实践层面的改变，这些支持会增加资源和机会去传播被经验所证实的家庭治疗。5通过以上内容来看，虽然家庭治疗的发展时间相对于其它个案社会工作模式较短，但也趋于完善，并且拥有其独特优势：以家庭为环境来解决案主问题，从而更容易找出案主问题产生的背景和原因。同时，我们也要看到家庭治疗的不足之处，那就是每次治疗都要在家庭这一大环境下进行，除了针对案主的会谈外，还要对其家人进行会谈，相对于其它治疗模式，每次会谈的时间以及总体上的治疗时间都可能较长。在应用家庭治疗时，我们还要考虑到不同家庭的情况，案主的家人是否接受社会工作者的会谈等因素。总体上来说，家庭治疗在这50年中在个案社会工作中应用更加广泛和频繁。就如同每一种优秀的治疗模式一样，相信家庭治疗模式也会发展的越来越好。参考文献：1Gladding S. T. Systems techniques in family therapy: two p ragmaticapp roaches J . The Personnel And Guidance Joural, 1982, 21: 242.2 张雄. 个案社会工作.华