中医执业医技能考试试题-第三站.doc

第三站01 肺结核/肺痨问诊；昆仑、肩井主治；肾虚头痛，高血压，血清钠/血纳128临床意义 # 肺结核/肺痨问诊:# 昆仑：坐骨神经痛、下肢瘫痪;肩井:颈项肩痛,难产,乳房疾患.瘣厉病# 肾虚头痛，高血压，血清钠/血纳128临床意义:01 第一题：女，腰痛，寒冷加重，通过现病史既往史如何问诊。第二题：胸痹的中西医诊断 第三题：喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断 第四题：手三里、内关的主治 （注意：有2题01题？）# 女，腰痛，寒冷加重，通过现病史既往史如何问诊:# 胸痹的中西医诊断: 中西医诊断：胸痹、心绞痛 胸痹: 心肾阳虚证 心悸而动胸闷气短动则加甚字汗面色晃白四肢欠温或肿胀舌质淡胖边有齿痕苔白或腻脉沉迟细# 冠心病(心绞痛)部位主要在胸骨体的上段与中段之后，可波及心前区，或放射至左肩、左臂内侧、 颈、咽或下颌部。性质常为压迫、发闷、紧缩性。诱因常由体力劳动、情绪激动所诱发。持续时间疼痛出现后逐步加重，在35分钟内消失，舌下含服硝酸甘油也能缓解# 喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断 :哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咯痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮呜音，缓解后可无症状。常有个人或家族性过敏疾病史。喘息性支气管炎多见于中老年，一般以咳嗽、咯痰、伴发喘息及哮呜音为主要症状，感染控制后，症状可缓解，但肺部可听到哮鸣音.# 手三里（1）.手臂无力、上肢不遂等上肢病证；（2）腹痛、腹泻；（3）齿痛、颊肿内关：（1）心痛，胸闷，心动过速或过缓等心疾（2）胃痛，呕吐，呃逆等胃腑病证（3）中风（4）失眠，郁证、癫狂痫等神志病证（5）眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕（6）肘臂挛痛02 关节疼痛问诊，天枢、风隆的主治，中风恢复期，肝肾阴虚，脑梗死；心电图：室性早搏。# 关节疼痛问诊:# 天枢 :（1）腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证（2）月经不调、痛经等妇科疾患风隆:头痛，眩晕；癫狂；咳嗽痰多等痰饮病证；下肢痿痹；腹胀，便秘。# 中风恢复期，肝肾阴虚，脑梗死# 心电图：室性早搏:室性早搏（简称室早）是临床上最常见的一种心律失常。室早是指窦房结激动尚未抵达心室之前，心室内某一异位兴奋灶提前激动而引起心室搏动。其特点为:QRS波提前出现，其前无P波，形态宽大畸形，T波与主波方向相反，时间多0.12s以上，其后有完全代偿间期。室早能引起心悸，心烦及颈部血管搏动，多源复杂的室早会加重原有的心脏病症状;急性心肌缺血时，某些类型的室早会诱发室速、室颤0304 痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪、申脉的主治；肺痨的中医和西医诊断；房型早搏的心电图判读# 痫病的围绕主诉问现病史及相关病史# 后溪:头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；耳聋，目赤；癫狂痫；疟疾。申脉: 头痛 眩晕 癫狂痫 失眠 腰腿酸痛# 肺痨的中医和西医诊断# 房型早搏的心电图判读: 其心电图特征有以下几点： (1)提前出现的P波(P波可重叠于前一窦性搏动的T波中)。 (2)P-R间期正常或轻度延长。 (3)P波形态与窦性P波不同。 (4)P后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如P波无QRS波，称为未下传房早。在同一导联上，如果P的形态及配对间期不同，称为多源性房早。 (5)常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距05 1.恶心呕吐，食入不化1年问诊2。听宫、翳风主治3。心悸，心虚胆怯.心律失常，室早.5。急性支气管诊断# 恶心呕吐，食入不化1年问诊:# 听宫：（1）耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾（2）齿痛翳风:乳突前下方与下颌角之间的凹陷中 耳疾 面口病-口眼歪斜 面风 累沥# 心悸，心虚胆怯.心律失常，室早.5。急性支气管诊断# 急性支气管诊断:主要根据病史及临床症状。急性起病，咳嗽咯痰，两肺散在干、湿罗音，白细胞计数正常或稍高，X线无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。06 水肿问诊 风池天柱的主治 中西医诊断胃痛十二直肠溃疡 原发性支气管肺癌病因# 水肿中西医诊断:西医:轻者仅晨起眼睑水肿,重者延及全身,甚至伴随胸.腹水,指压可凹不易恢复中医:头面.眼睑,四肢.腹背,甚至全身浮肿, 有阴水.阳水之分,阳水多由上而下继及全身,教急,皮肤绷急光亮,按支凹陷急起.阴水多由足踝而起,由下而上,皮肤松弛按支凹陷如泥# 风池:胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中,平风府穴处 中风、高血压、颈椎病天柱:(1)后头痛，项强，肩背腰痛等痹症（2）鼻塞（3）癫狂（4）热病# 胃痛十二直肠溃疡中西医诊断# 原发性支气管肺癌病因：病因复杂，目前尚未阐明，一般认为与下列因素有关，吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病，此外，病毒感染、真菌霉素、维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传因素对肺癌的发生可能起综合性作用。0708 男，24岁，呼吸困难伴喉中痰鸣5年，加重1天，围绕此主诉问诊；委中、大陵的主治；不是饮食后出现腹泻、下痢脓血便、发热、腹痛，舌红降、苔黄脉弦数等等，说出中医病、证诊断及西医诊断, 中医痢疾疫毒痢西医细菌性痢疾；论述室性早搏的症状与体征# 男，24岁，呼吸困难伴喉中痰鸣5年，加重1天，围绕此主诉问诊# 委中:腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱之间 腰与下肢、泌尿、腹痛、急性腹泻、丹毒大陵：胃腑病、神志、手臂挛痛、心胸病# 不是饮食后出现腹泻、下痢脓血便、发热、腹痛，舌红降、苔黄脉弦数等等，说出中医病、证诊断及西医诊断 ,中医痢疾疫毒痢西医细菌性痢疾:# 室性早搏的症状与体征: 1.症状：轻者可无症状或有心悸不适、心跳暂停感、头晕甚至晕厥，严重者可引起心绞痛与低血压。2.体征：听诊时，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失，之后有较长的停歇。桡动脉搏动减弱或消失。09 发热问诊；照海，秩边主治；阳水，风水相博，急性肾小球肾炎诊断；风湿性关节炎临床表现。# 发热问诊:# 照海:（1）失眠，癫痫等精神疾患（2）咽喉干痛，目赤肿痛等五官热性疾患（3）月经不调，带下，阴挺等妇科病症（4）小便频数，癃闭。秩边：(1)腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证（2）小便不利（3）；便秘，痔疾（4）阴痛# 阳水，风水相博，急性肾小球肾炎诊断：# 风湿性关节炎临床表现: 1.关节表现：晨僵、疼痛、肿胀、关节畸形、关节功能障碍。2.关节外表现：类风湿结节、肺、心脏、神经系统、其它。10.11 问诊：癃闭 2、印堂、百会的主治 3、眩晕 气血亏虚 西医：缺铁性贫血 4、消化性溃疡的并发症 消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变# 问诊：癃闭 :# 印堂 :（1）痴呆、痫证、失眠、健忘等神志病证（2）头痛，眩晕（3）鼻衄，鼻渊（4）小儿惊风，产后血晕，子痫百会:（1）痴呆，中风，失语，失眠，健忘，癫狂痫，癔病等神志病症（2）头风，头痛，眩晕，耳鸣等头面病症（3）脱肛，阴挺，胃下垂，肾下垂等气失固摄而致的下陷性病症。# 眩晕 气血亏虚 西医：缺铁性贫血 :# 消化性溃疡的并发症 :消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变12. 1、男，50岁，项背强直、四肢抽搐1小时问诊，2、大椎、合谷的主治，3、中医诊断：肺癌瘀阻肺络，西医诊断：鳞状细胞肺癌，4、患者女性，甘油三酯0.17mmol/L，常继发于那些疾病。1、男，50岁，项背强直、四肢抽搐1小时问诊:2. 大椎: 神志、头面、气失固摄之下陷性病合谷：头面五官、外感病症、妇产科3、中医诊断：肺癌瘀阻肺络，西医诊断：鳞状细胞肺癌 :4、患者女性，甘油三酯0.17mmol/L，常继发于那些疾病:13 。下肢肌肉萎缩腰膝酸痛2年的现病史及问诊 风寒袭肺的咳嗽的中西医诊断 秩边、环跳的主治 溃疡性结肠炎的诊断16。1、黑便问诊2、外关、风池主治3、风湿热诊断，中医诊断4、判断漏出液还是渗出液17。攒竹下关主治胃部隐痛3个月，胃镜检查胃窦部 黏膜水肿，红白相间表面有灰白色物质，说中、西医诊断 慢性肺心病的失代偿期表现 68岁男性，干咳 胸痛，消瘦，乏力三个月加重一周，进行问诊19。围绕 下痢赤白脓血，肛门灼痛 问诊；梁丘、地机主治；崩漏血热型 = 功能性子宫出血；肺癌按解剖学分型20 .大便艰涩四肢不温2年，口述其现病史及问诊要点。梁丘（1.急性胃病。2.膝肿痛、下肢不遂等下肢病变。3.乳痈、乳痛等乳疾。）、阴陵泉（1.腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病证。2.膝痛。）。中医诊断： 胸痹气阴两虚，西医诊断：心绞痛？。试述原发性肺癌由原发性癌肿引起的症状（1.咳嗽，常以阵发性刺激性干咳为首发症状，或有少量泡沫粘液痰，并发感染后转为脓性。肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。2.咯血，癌肿组织血管丰富，常引起持续或间断痰中带血，不易控制，癌肿腐蚀大血管可引起大咯血。3.胸闷、气急。4.哮鸣音。5.发热，早起阶段很少发热，常在并发感染后，或于疾病晚期癌肿组织坏死时出现发热。6.消瘦和恶病质 ，肺癌晚期由于过度消耗，加之食欲下降，进食减少，肿瘤毒素等导致体质消耗，全身营养状况恶化，表现为极度消瘦虚弱）。21 . 心悸时发时作，胸闷烦躁伴口干苦10天的病史采集。通里（1.心悸、怔忡等心病。2.舌强不语、暴喑。3.腕臂痛） 、神门（1.心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证。2.高血压。3.胸胁痛）。双诊：中医胃痛，寒邪犯胃，西医：急性胃炎。原发性支气管肺癌远处转移的症状（1.肺转移脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、共济失调、脑神经麻痹、单肢麻痹、半身不遂以及其它神经症状。2.转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。3.有肝转移时，可出现厌食、肝大、黄疸和腹水等。4.肺癌多首先发现锁骨上和颈部淋巴结肿大。皮下转移时，可触及皮下结节。）22. 胁痛问诊。 肺腧（1.咳嗽、咯血、气喘等肺疾。2.骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。）、百会（1.痴呆、中风、失语、瘛瘲、失眠、健忘、癫狂痫证、癔病等神志病证。2.头风、头痛、眩晕、耳鸣等头面病证。3.脱肛、阴挺、胃下垂、肾下垂等气失固摄而致的下陷性病证） 交界性早搏（1.提前出现QRS-T波群。2.逆行性P波可以位于QRS波群之前则PR间期0.12s、之中或之后则PR间期 0.20s。3.QRS波群形态正常或因室内差异性传导而变宽。4.代偿间歇可完全或不完全） 肾综诊断(NS诊断标准:1.尿蛋白3.5g/d。2.血浆白蛋白低于30g/L，新标准为低于25g/L。3.水肿（看颜面及双下肢足背径前）。4、血脂升高。其中1、2、两项为诊断所必需。)24 . 1.问诊眩晕 。 2.肺俞(1.咳嗽、咯血、气喘等肺疾。2.骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。)、气海(1.虚脱、形体羸瘦、脏器衰惫、乏力等气虚病证。2.水古不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠府病证。3.小便不利、遗尿。4.遗精、阳痿、疝气。5.月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不尽、胞衣不下等妇科病证)。3、水肿 肾阳虚？ 肾功能不全。4、风湿热的治疗（1.一般治疗，急性期应卧床休息。无明显心脏受损表现者，血沉正常后即可起床活动；有心脏炎者，炎症消失和辅助检查结果恢复正常时，提示风湿活动已被控制，但应继续卧床休息3-4周，逐步增加活动。适当加强营养，注意补充维生素B族、C等，发热期补充水分。加强护理，如保暖避寒、防湿等。2.消除链球菌感染，风湿热确诊后常规给予抗生素以消除咽部链球菌感染。首选青霉素，每日2次每次80万U肌注，一般10-14日为一疗程。对青霉素过敏者可选用红霉素，每日4次，每次0.25-0.5g，口服，共10日。3.抗风湿治疗：a，水杨酸制剂，ASA、布洛芬、消炎痛等。b，糖皮质激素，泼尼松、地塞米松、氢化可的松等）25. 头痛问诊(1、病因诱因。2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变。4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史) 。涌泉（1.昏厥、中暑、小儿惊风等急症，及癫狂痫、失眠等神志病患。2.头痛、头晕、目眩。3.咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证。4.大便难、小便不利。5.奔豚气。6.足心热）、太阳（头痛、目疾、面瘫）。淋证热淋， 急性膀胱炎。风湿热心脏炎的表现（病理上可分为局限性和弥漫性。局限性心肌炎病变较轻，临床上可无明显症状。弥漫性心肌炎常影响心肌营养和功能，有时尚可累及传导系统，可有心前区不适、疼痛、心悸以及充血性心力衰竭的症状。常见体征：窦性心动过、心脏增大、心音改变、杂音、心律失常、心力衰竭）。27 癃闭的问诊，膈腧、血海的主治， 紫斑 特发性血小板减少性紫癜 急性胰腺炎的表现28 皮肤瘀斑伴潮热汗出 问诊至阴 檀中主治 双诊 咳嗽 上感（个人觉得哦） 急性胰腺炎鉴别诊断29 膈腧的作用，中枢/或中脘主治，双重诊断：甲亢内伤发热（阴虚发热）/虚劳羸瘦、。伴腰腿酸痛3月的问诊；急性黄疸型肝炎的分期和表现30 便血问诊 阴陵泉 命门的主治31 1下肢肌肉萎缩伴腰膝酸软问诊2稚边、环跳主治3哮病 风寒蕴肺（肺炎） 4溃疡性结肠炎诊断32 1、失眠问诊 2、曲池、尺泽主治 3、双重诊断：胸痹 心肾阴虚 冠心病 4、高血压病的诊断34 1头痛眩晕的问诊 2慢性支气管炎 发作期 咳嗽 痰热郁肺 3滞针的处理 4高血压脑出血发病机制在滞针时，如因体位改变所致，可令其回复原来体位，再试行拔出。如因肌肉紧张引起，宜停留片刻，或在周围穴位按压，使其松弛后出针。如针体有多处弯曲的情况，试行压迫针身，使针尖从另一处皮肤穿出，剪去针尾，用镊子将其拔出。35：阳痿的问诊；天枢、条口的主治；消渴的中、西医诊断；降压药的分类（6类）天枢【主治】腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证；月经不调、痛经等妇科疾患。条口 【主治】下肢痿痹，转筋；肩臂痛；脘腹疼痛。1.利尿剂 2.B受体阻滞剂 3钙拮抗剂4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)5血管紧张素受体拮抗剂6a受体阻滞剂36 中风问诊；合谷及手三里的主治；双重诊断是心悸，水饮凌心证 ，急性心衰；急性胃炎的诊断。合谷：【主治】头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；经闭、滞产等妇产科病证。手三里：手臂无力、上肢不遂等上肢病证；腹痛，腹泻；齿痛，颊肿。起病急，有上腹部疼痛、不适，恶心、呕吐，食欲不振等消化不良症状，一般可作出急性胃炎诊断。发病后24-48小时内胃镜检查，可明确。37？：胃肠型感冒问诊，合谷、地仓主治，风痰哮-哮喘急性发作，小脑出血症状合谷：【主治】头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；经闭、滞产等妇产科病证。地仓：口角歪斜、流涎、三叉神经痛等面局部病证。小脑出血：眩晕，频繁呕吐，后枕剧痛，步履不稳，可有眼球震颤。重者昏迷，中枢性呼吸困难。381.病史采集。儿童，10岁/或10月男婴，发热，两腮肿痛。 2.条口、承山的主治。 3.青年男性，腹部持续疼痛，右上腹压痛、反跳痛，麦氏点压痛，血象高。（大致是这样）根据病案做出中医及西医诊断。腹痛瘀血内阻。急性阑尾炎。中毒性/或病毒性痢疾的治疗（用西医回答）。条口 下肢痿痹，转筋；肩臂痛；脘腹疼痛。承山 腰腿拘急、疼痛；痔疾，便秘。1.抗菌2.抗休克（扩充血容量、血管活性药物、纠正代谢性酸中毒、糖皮质激素）3防治脑病4抢救呼吸衰竭40定喘、肺腧的主治病症 病例：紫癜、特发性血小板减少性紫癜 肾病综合征的并发症 行经腹痛的问诊定喘哮喘，咳嗽；肩背痛，落枕。肺腧 咳嗽、气喘、咯血等肺疾；骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。 并发症：（1）感染：上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。 （2）血栓、栓塞形成：动、静脉血栓以肾静脉血栓常见，临床有腰腹部剧痛、血尿等。 （3）肾功能损害：（急性肾功能损害、肾小管功能损害）。 （4）其它：蛋白质及脂肪代谢紊乱 。41.42问诊是 乳癖；晕厥的主治穴位，主治方法；肺痨；急性胰腺炎的诊断方法晕厥主穴：水沟，中冲，涌泉，足三里；配穴：虚证加气海、关元、百会，实证加合谷、太冲。晕厥主治方法：醒神回厥肺痨诊断：1与肺痨患者有接触史；2以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体消瘦为主要表现；3、初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振及形体渐瘦。急性胰腺炎的诊断：P375，上腹痛，暴食及饮酒后发生上腹部持续的疼痛、恶心、呕吐,应及时做血、尿淀粉酶测定，必要时做腹水淀粉酶检查。血淀粉酶500苏氏单位/升。间质性胰腺炎病情轻，预后好，易诊断。而出血坏死型病情重，预后差，有时因症状不典型及淀粉酶正常而不易诊断。故及早明确是否为坏死型对及时救治非常重要。以下：休克、腹膜炎、胸膜炎和肺不张、消化道出血及皮肤紫斑、DIC、血钙降低、血糖升高、急性肾衰。44 桡骨骨折问诊 腰部扭伤的治法主穴 哮病肺肾气虚西医病名支气管哮喘 重症肝炎的临床表现主治穴位：阿是穴、大肠腧、委中、膈腧、肾腧、夹脊哮病：1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。2.呈反复发作性。3.发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。4.平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现“喘脱”。支气管哮喘：1反复发作的喘息，多数呈突然发作。部分患儿发作前有上感前驱史，或在运动后发作，可有变应原接触史或理化因素刺激，或有一定好发季节或时间特点，往往有个人或家庭过敏史。 2发作期间患儿喘息、气短、胸闷明显，或阵发性咳嗽，肺部出现哮鸣音。投用支气管扩张剂后症状、体征减轻或缓解。 3哮喘持续24 小时，呼吸困难严重，低氧血症，心功能不全，称“哮喘持续状态”，属危重急症，可因呼吸衰竭而死亡。 4白血细胞数正常或增高，分类可见嗜酸粒细胞增加。痰涂片可见嗜酸粒细胞增多。部分血清IgE增多。发作期间X线检查可见肺气肿及肺纹理增深。重症肝炎：（1）急性重症肝炎：黄疸迅速加深；明显出血倾向；肝萎缩，可有肝臭，肝浊音界进行性缩小；神经系统症状有烦躁，谵妄，定向力、计算力障碍，嗜睡，以至昏迷，多数病人有脑水肿；肝肾综合征，尿少，尿闭及氮质血症。化验检查：肝功能严重损害，血清胆红素在171mol/L 以上，凝血酶原时间显着延长，血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低，急性黄疸型病人，如出现高热，严重消化道 症状(如食欲极度缺乏，频繁呕吐，腹胀或有呃逆)，极度乏力，同时出现行为异常，性格改变，意识障碍，精神异常等昏迷前驱症状时，即应考虑本病。即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但肝功明显异常，又具有上述消化道和精神症状者，亦应考虑本病。常合并上消化道出血、脑水肿、感染及急性肾功衰竭而死亡。病程一般不超过14天。(2)亚急性重症肝炎：急性黄疸型肝炎，起病后超过10天以上，8周以内，具有以下指征者： 黄疸迅速上升(数日内胆红素上升大于171mol/L)，肝功能严重损害(ALT升高或有酶胆分离，白/球蛋白倒置，丙种球蛋白升高)，凝血酶原时间明显延长，或胆碱脂酶活力明显降低； 高度无力及食欲明显减退，顽固性恶心呕吐，重度腹胀及腹水，明显出血倾向、烦躁或嗜睡等。可因发生肝昏迷、肝肾综合征而死亡或发展为坏死后肝硬化。46 痛经实证取穴，胁痛取穴，便秘问诊，乳腺囊性增生病理分型！乳痛、普通、腺病小叶增生、纤维腺病、纤维化、囊肿痛经实证：主穴中极，次髎，三阴交；配穴寒凝加归来、地机，气滞加肝腧、太冲，腹胀加天枢、足三里，胁痛加支沟、阳陵泉，胸闷加檀中、内关。胁痛:主穴期门，支沟，阳陵泉，足三里；配穴-肝气郁结加内关、太冲，气滞血瘀加膈腧、太冲，肝胆湿热加丰隆、侠溪，肝阴不足加肝腧、三阴交。乳腺增生的程度分期：一、乳腺增生（期乳腺增生）：是乳腺的初期增生，多发生在2535岁，症状表现较轻，属于乳腺增生期。在乳腺增生患病率中占70%以上，往往不被引起重视，不积极治疗任其发展。其表现的症状可能就只是月经前一个星期左右乳房出现疼痛感，而在月经来之后此症状就消失。疼痛时间比较短（可能只有三四天的时间）。这个时期的治疗也是最容易的，时间上也会比较短一些。 二、乳腺小叶增生（乳腺小叶末梢导管扩张症，期乳腺增生）：是乳腺初期增生的进一步发展，从增生发展到乳腺导管扩张，在检查中常表现为小叶末梢导管扩张的信息。症状表现严重，属于乳腺增生期。患者的常见症状不仅仅是乳房疼痛，较期的疼痛症状，小叶增生期的乳房疼痛周期性不是那么强，很多乳房疼痛则会于情绪变化有关系，生气和劳累时都能明显的感觉到乳房刺痛。另外疼痛还会辐射到肩部、背部等处，致使女性患者在做家务时间长或者是电脑工作者长时间工作会都会感到上肢酸痛。 三、囊性增生（乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症，期乳腺增生）：是乳腺二期增生的进一步发展，多发生在4055岁，症状表现非常严重，属于乳腺增生期。囊性增生的恶变率在70%以上，也就是说比良性的纤维瘤的癌变机率都要高些，处于这个增生期的女性更应该引起重视，积极治疗和定期检查是非常必要的。检查时的表现可能会乳管有一些囊性扩张，常见的也都伴随有乳头溢液，颜色多为黄绿色、棕色或血性，也有一些为无色的液体。 四、乳腺囊肿病（期乳腺增生）：乳腺导管细胞及上皮细胞大量堆积死亡，形成囊肿性肿块，癌变率90%以上。 五、乳腺癌（期乳腺增生）：多由囊性增生和囊肿进一步发展而来，乳腺癌的肿块大多数为无痛性的，并且患者自我检查时都能发现肿块的形态跟其它的肿块不一样。乳腺癌肿块大多数为孤立性的单个肿块，质地属于坚硬，与周围的组织界限不清。乳腺癌的治疗方法大多数都是选择手术切除，这又分为保乳治疗、放射治疗、全切手术治疗等等。目前来说增生类的癌变机率总体上来说还是比较小的。有些家族性的乳腺癌患者容易患 ，另外就是有乳腺增生并且一直没有进行治疗和改善致使病情发生恶化的多些。基本上在增生阶段就进行治疗的患乳腺癌的少一些。46 1.尿路结石问诊 2.针灸高热治法、风热配穴 3.黄疸中西医诊断 4.慢性房颤治疗 （注意：有2题46题？）.高热针灸处理（大椎，十二井，十宣，曲池，合谷），风热配以（曲池、尺泽）黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其它组织和体液出现黄染，结合肝功能等项目很容易进行诊断。当血清胆红素浓度为17.134.2umol/L(12mg/dl)时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl)时则为显性黄疸。 中医黄疸：1、目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为重要特征；2、常伴有食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状；3、常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、积等病史。慢性房颤：因房颤的病因主要是高血压，所以做好高血压的预防工作是很有必要的。养成良好的生活习惯，保持愉快的心境是房颤的预防最基本的。其次，房颤病人生活中要戒烟，限制饮酒。避免含有咖啡因的饮食、药物，诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药。因药物治疗是房颤治疗的基础，所以采用一些药物如地高辛、倍他乐克等控制房颤患者的心室率，使心室率维持在60至70次每分钟的理想标准，可使患者憋气、心慌症状消失。服用抗凝血药如华法令或阿司匹林等防止左心耳内血栓形成，预防脑中风等危险地发生。同时，在进行房颤预防的时候要注意：房颤一旦发生，由于电重构规律，即便除去病因，房颤仍然会发生。因此一切引起房颤的病因应在房颤发生之前给予去除才能真正做到预防房颤。LIFE试验发现使用血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦钾、缬沙坦等可以减少新发房颤的发生，已发生过房颤复律后可巩固维持窦性心律，这类药提供一个很好的房颤预防的方法。47：1、咳嗽，咽痛，咯吐黄痰三天，问诊现病史及相关病史2晕厥处理的主穴及配穴 3痢疾（休息痢），慢性细菌性痢疾 4急性肾小球肾炎的尿液变化49 1. 多饮多食伴消瘦1年，围绕主诉问诊。2. 急性腰扭伤的治法、取穴。治则：舒筋活血，消肿止痛，理筋整复 取穴：足太阳经、督脉经穴为主。主处方取穴：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山及腰臀部阿是穴。腰痛点：在手背侧，当第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当掌横纹与掌指关节中点处（或掌骨歧缝处），一侧2穴。（主治急性腰扭伤）3. 中西医诊断忘了。4. 消化道溃疡幽门梗阻的内科处理: a. 禁食和胃肠减压；b. 补充水及电解质；c. 洗胃；4. 积极治疗溃疡病。50 1. 问诊大便秘结5年 2.痛经实症的主穴，胁痛的配穴 痛经 三阴交 中极 次醪 胁痛+阳陵泉光明3. 中医病名 水肿；西医病名慢性肾炎 4. 乳腺囊肿的分型：乳痛症型（生理性的单纯性乳腺上皮增生症）、普通型、腺病小叶增生症型、纤维腺病型、纤维化型和囊肿型（即囊肿性乳腺上皮增生症）51 1.“身目俱黄，胸闷脘痞”问诊2. 三阴交、大肠腧主治病症 三阴交 肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；心悸、失眠、高血压；下肢痿痹；阴虚诸证。 大肠俞 腰腿痛；腹胀、腹泻、便秘等胃肠病证3. 中医诊断痹症，痛痹，西医：类风湿性关节炎4. 急性气管支气管炎与流感鉴别：主要根据病史及临床症状。急性起病、咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿罗音，白细胞计数正常或稍高，X线检查无异常发现。 521. 喉中异物的病史采集2. 断针的处理: 医者态度必须从容镇静，瞩患者切勿变更原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。3. 排柏油样便黑便的中西医诊断4流行性腮腺炎与化脓性腮腺炎的辨别诊断要点：流行性腮腺炎有发热和以耳垂为中心的腮腺肿大临床表现。腮腺肿大多先于一侧，2-4天又累及对侧；发病前有2-3周有接触史，发病早期多有血清淀粉酶和尿淀粉酶增高。而化脓性腮腺炎多为一侧腮腺肿大，挤压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。白细胞计数和中性粒细胞百分数明显增高。53 1.男，XX岁，头痛欲裂4年/或四小时问诊 2. 腰痛留针一小时滞针的处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。3. 肌衄血小板50 伴气虚表现 中医诊断：紫斑，西医诊断：特发性血小板减少性紫癜4. 桡骨下端骨折伸直型临床表现：跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，骨折远端向背侧和桡侧移位，桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形；向桡侧移位时，呈“枪上刺刀状畸形”；缩短移位时，可触及上移的桡骨茎突骨折，下桡尺关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧背侧；如尺骨茎突完整，骨折远端移位明显时，三角纤维软盘附着点必然破裂，掌侧屈肌腱及背侧伸肌腱亦发生相应的扭转和移位。 53 1. 身目发黄1个月的问诊 （注意：有2题53题？）2. 断针的处理 (见52) 3. 内伤发热？肝硬化4尿素氮/肌酐 20:1 的临床意义：正常时20：1，肾小球疾病时，是比值增大，肾前因素比例更高，达40：1，肾小管严重损伤时比例可低于10：1，尿路梗阻时bun and Cr可同时按比例增高551 男65咳嗽咳痰的问诊2双诊断：慢性支气管炎 发作期咳嗽 痰热郁肺3单方向捻转滞针的处理：若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。4高血压脑出血发病机制：高血压形成脑出血的机制有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说。一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血，脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生。 (1)微动脉瘤破裂： (2)脂肪玻璃样变或纤维坏死： (3)脑动脉粥样硬化： (4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：偶然的一次淋巴偏高，其实是正常的，只有持续的增高，才有诊断意义。持续的淋巴增高，大多见于病毒感染引起如病毒性感冒，或骨髓造血方面出现异常等。 你好；偶然的一次淋巴偏高，其实是正常的，只有持续的增高，才有诊断意义。持续的淋巴增高，大多见