一户一档及明白卡范本.doc

附件黔南州精准扶贫一户一档 县（市） 乡（镇、街道） 村 组合并后： 乡（镇、街道） 村 组贫困户户主姓名： 联 系 电 话： 建档年度： 脱贫年度： 黔南州精准扶贫一户一档第一类：基础信息1.信息采集表（附件1）2.家庭成员增减情况表（附件2）3.贫困户信息表（附件3）第二类：评审识别 1.申请书（附件4）2.确认书（附件5）第三类：致贫原因、帮扶计划1.致贫原因（附件6）2.帮扶计划（附件7）3.帮扶记录（附件8）第四类：收支情况1.收支情况（附件9）第五类：政策保障1.医疗保障（附件10）2.教育保障（附件11）3.住房保障（附件12，附件11-1）4.饮水保障（附年13）5.其它（附件14）第六类：脱贫验收1.脱贫验收表（附件15）2.脱贫户脱贫措施信息采集表3.脱贫核查再确认告知书（16）4.脱贫确认书(附件16-1)第七类：相关协议1.入股分红协议。2.扶贫小额贷款合同。3.利益联结相关协议4.用工合同5.易地扶贫搬迁旧房拆除协议。6.其它第八类：巩固提升稳定脱贫巩固提升措施(附件17)填写说明建档立卡贫困户一户一档资料和入户档案资料统一用黔南州精准扶贫一户一档以下简称“一户一档”采取活页式，一式两份(一份放入贫困户家中，一份保留在乡镇或村)，每个类别每一项内容收集填写说明如下：封面：“建档年度”填写申请识别年度。第一类：基础信息1.贫困户信息采集表（附件1）。统一按照“一户一档”中的贫困户信息采集表手工填写，识别时已经填写有的直接装入，不必再重新填写。2.家庭成员增减情况表（附件2），从从识别年度起发生变化的填写，贫困户家庭成员有增减情况的手工填表装入。3.贫困户信息表（附件3）。直接从全国扶贫信息系统中打印后装入。第二类：评审识别1. 申请书（附件4）。2014-2017年识别并还在国办系统中的贫困户，采用原有贫困户的申请书装入，2018年以后新增的贫困户按新模版贫困户签字装入。2.确认书(附件5，附件5-1)。已经在档的贫困户，采用“一户一档”中的建档立卡贫困户精准核查再确认书，逐户核查确认，确认收集装入；2018年新增的贫困户按“一户一档”中建档立卡贫困户确认书,确认时间为县级批复后。第三类：致贫原因、帮扶计划1.致贫原因（附件6）。原有相关材料且致贫原因分析到位、吻合实情的直接装入。原有相关材料但致贫原因分析不到位、不符合农户实际或没有相关材料的，按照“一户一档”模版分析填写（如原有相关材料的，一并装入）。2.帮扶计划（附件7）。原已有的直接装入，没有的按新模版装入（帮扶计划要对应致贫原因，与贫困户共同制定，符合实际，贫困户有能力、有条件实施，不能只写类别），例如计划类别有：种植、养殖、技能培训、劳务输出、就业安排、危房改造等，具体内容填写详细的计划，如安排在2018年养5头仔猪；2018年安排种植中药材（何首乌）1.5亩；2018年安排危房改造等。3.帮扶记录（附件8）。2014-2017年，已经有的按照每年每季度一次（原件或复印）装入，2018年以后的按“一户一档”每月一次走访据实填写装入，写清楚具体开展帮扶的情况，不能只填写“到某某农户家宣传扶贫政策”、“到某某农户家了解生产生活情况”等类似的情况。第四类：收支情况收支情况（附件9）。2014-2017年的，按年度汇总的台账（原件或复印件）装入，2018年及以后年度，按“一户一档”模版要求每季度填写。收支情况内容及计算折算方式按贫困户收支情况填写说明填写。第五类：帮扶措施1.医疗保障（附件10）。家庭成员患病就医救助情况，按“一户一档”模版收集2014年来的情况填写装入,应得到保障但未得到保障的由帮扶责任人帮助解决家庭医生配合。实际自付费用=治疗总费用-医疗保障救助费用。2.教育保障（附件11）。填写2014年以来的享受资助情况（扶贫专项助学金、免教科书费、免住宿费），按新模版收集填写装入。3.住房保障（附件12，附件12-1危房改造对象认定表），危房改造对象认定表由县住建部门或有资质的鉴定部门提供。4.饮水保障（附件13）。据实填写。5.其它（附件14）。按“一户一档”模版收集填写装入，收集从识别为建档立卡贫困户以来享受的所有帮扶措施。第六类：脱贫验收1.脱贫验收表（附件15，只有2016年和2017年脱贫的有这个版本，2014和2015年度脱贫的都没有验收表），原已有的直接装入，2018年及以后年度脱贫户要填写 年脱贫户脱贫措施信息采集表装入。2.脱贫确认核查再确认告知书(附件16)，原已有的直接装入（指2017年前含2017年），未有的按此模版核查后收集填写装入。3.脱贫确认告知书（附件16-1），2017及以前年度有的装入，2018年起脱贫户按新模版确认装入。第七类：相关协议1.入股分红协议2.扶贫小额贷款合同3.利益联接相关协议4.用工合同5.易地扶贫搬迁旧房拆除协议6.家庭医生签约协议7.其它以上按照实际情况收集装入，未有的不装。第八类：巩固提升稳定脱贫巩固提升计划措施(附件17),由帮扶责任人拟出措施填写，必须结合贫困户的发展能力、土地资源、生产生活条件详细填写，要求有具体规模。不能只填写“发展种植”、“发展养殖”或者“养猪”、“养牛”等类似没有具体规模的计划措施。贫困户收支情况填写说明一、工资性收入工资性收入主要指的是务工收入(临时工、季节工、长期工）。“数量”栏填写具体务工月数，金额填写到手工资。二、生产经营性收入生产经营性收入等于种植业和养殖业各类小项之和的收入。（一）种植业收入1、水稻价格（出田谷）（现市场参考价：2.43元/公斤）2、玉米价格（现市场参考价：1.63元/公斤）3、马铃薯价格（现市场参考价：1.23元/公斤）4、油菜价格（现市场参考价：4.85.6元/公斤）5、豆类价格（现市场参考价：410元/公斤）6、烤烟价格（略）7、中药材价格（略）8、红薯价格（现市场参考价：13元/公斤）9、花生（现市场参考价：915元/公斤）10、蔬菜类（略）11、水果类（略）12、茶叶（略）13、其它（略）以上价格为2018年市场参考价，今后价格根据市场情况据实填写。（二）林业收入指通过生产收获木材类（杉木、松木、桉树等）、其他林产品（苗木、澳洲坚果、肉桂、竹笋、杜仲、银杏、竹子、核桃、油桐、油茶、板栗、柿树、枣树、八角、野生菌等）等取得的收入。（三）养殖业收入1、猪参考价格（毛猪出售：1624元/公斤，猪肉价格2640元/公斤）2、牛参考价格（活牛出售：2426元/公斤，牛肉价格6075元/公斤）3、羊参考价格（活羊出售：1624元/公斤，羊肉价格4060元/公斤）4、鸡参考价格（活鸡出售：3540元/公斤）5、鸭参考价格（活鸭出售：1525元/公斤）6、兔参考价格（商品兔出售：1530元/公斤）7、鹅参考价格（活鹅价格出售：2030元/公斤）8、鱼参考价格（活鱼价格出售：1080元/公斤）以上价格为2018年市场参考价，今后价格根据市场情况据实填写。三、财产性收入财产性收入，也称资产性收入，指通过资本、技术和管理等要素参与社会生产和生活活动所产生的收入。即家庭拥有的动产（如银行存款、有价证券）和不动产（如房屋、车辆、收藏品等）所获得的收入。包括出让财产使用权所获得的利息、租金、专利收入；财产营运所获得的红利收入、财产增值收益等。四、转移性收入（一）转移性收入由计划生育金、低保金、五保金、生态补偿金、养老保险及其它转移性收入等累计，低保金“数量栏”填写具体享受人数。（二）其它转移性收入其它转移性收入包括粮食直补、综合补贴、油菜补贴、价格补贴、母猪补贴、农机具补贴、家电下乡补贴、残疾人补贴等，其中“粮食直补”和“综合补贴”已更改为“农业支持保护补贴”。五、生产性经营性支出1、种植支出：包括购买肥料、农药、种子、地膜及雇请人工费用等支出。2、林业支出：包括购买种苗、农药、肥料及雇请人工费用等支出。3、养殖支出：包括购买猪仔、小鸡小鸭小鹅、鱼苗等以及饲料、防疫等支出。4、其他支出：包括经营小作坊、小商店、农产品加工等进货成本及其他生产经营支出。重要说明：1.生产经营性收入=种植业收入+养殖业收入。2.家庭年纯收入=（工资性收入+经营性收入+财产性收入+转移性收入）-生产经营性支出3.家庭年人均纯收入=家庭年纯收入建档立卡人数。4.凡是“其它收入”的请在具体帮扶记录中说明情况 。5.请将填写说明和贫困户具体收支台账一并放入一户一档中。第一类 基础信息67附件1贫困户信息采集表一、基本信息家庭住址：_省（区、市） _市（地、州） _县（市） _镇（乡、镇街道） _村_组： 联系电话： 开户银行（选填）： 银行账号（选填）：A17识别标准（单选）：国家标准 省定标准 市定标准A18 贫困户属性（单选）： 一般贫困户 低保贫困户 低保户 五保贫困户 A19 是否军烈属：是 否A20是否独生子女户：是 否A21是否双女户：是 否二、家庭成员信息序号A1 姓名 A2 性别A3 证件号码（残疾证号）A4 与户主关系A5 民族A6 政治面貌宗教信仰A7 文化程度 是否留守儿童在校生情况在读学校名称健康状况A10 劳动技能是否劳动力转移就业A11务工情况A12 务工时间A13 是否现役军人是否参加新型农村合作医疗是否参加城乡居民基本养老保险A14 是否参加大病医疗保险备注1户主234567三、致贫原因A22 主要致贫原因(单选):因病 因残 因学 因灾 缺土地 缺水 缺技术 缺劳动力 缺资金 交通条件落后 自身发展动力不足A23 其他致贫原因(最多选两项):因病 因残 因学 因灾 因婚 缺土地 缺水 缺技术 缺劳动力 缺资金 交通条件落后 自身发展动力不足四、收入情况A39 工资性收入（元）A42 转移性收入（元）A42d 养老保险金（元）A40 生产经营性收入（元）A42a 计划生育金（元）A42e 生态补偿金（元）A41 财产性收入（元）A42b 低保金（元）A42f 其他转移性收入（元）A42c 五保金（元）A43 生产经营性支出（元）五、生产生活条件A24耕地面积（亩）A28 是否通生产用电A35 主要燃料类型A24a有效灌溉面积（亩）A29 与村主干路距离（公里）A36 是否加入农民专业合作社A25 林地面积（亩）A30 入户路类型A37 有无卫生厕所A25a退耕还林面积(亩)A31 住房面积（平方米）A25b林果面积（亩）A32是否通生活用电A26 牧草地面积（亩）A33 饮水是否困难A27 水面面积（亩）A34饮水是否安全六、帮扶责任人序号姓名性别政治面貌帮扶单位名称帮扶开始时间帮扶结束时间隶属关系单位地址联系电话123七、易地扶贫搬迁A44 是否搬迁户（单选）： 是 否A45 搬迁方式（单选）： 行政区整体搬迁 自然村（村民小组）整体搬迁 建档立卡贫困户个别搬迁A47 安置方式（单选）： 集中安置 分散安置搬迁意愿（单选）：有搬迁意愿 无搬迁意愿安置地点：A48 安置地（单选）：县城安置 R乡镇安置 村内安置 村外安置 县外安置A49 搬迁可能存在的困难（可多选）：缺乏资金 搬迁后找不到工作 搬迁后生活没着落 其他调查人员： 户主签名： 填表日期： 年 月 日附件2贫困户家庭成员自然增加情况表， 县 乡（镇、街道） 村 组户主姓名： 证件号码： 序号A1 姓名 A2 性别A3 证件号码（残疾证号）A4 与户主关系A5 民族A6 政治面貌宗教信仰A7 文化程度 是否留守儿童在校生情况在读学校名称健康状况A10 劳动技能是否劳动力转移就业A11务工情况增加原因登记时间123456注：1.村委会或驻村工作队针对有家庭成员增加的贫困户，以户为单位填报此表。2.增加原因包括（1）新生儿、（2）嫁入、（3）其他等。填写增加原因后括号内的编号，如嫁入填“2”。贫困户家庭成员自然减少情况表户主姓名户主证件号码减少家庭成员姓名减少家庭成员证件号码减少原因登记时间 县 乡（镇、街道） 村 组户主姓名： 证件号码： .注： 1.村委会或驻村工作队针对家庭成员减少的贫困户，以村为单位填报此表。2.减少原因包括（1）死亡、（2）嫁出、（3）出国定居、（4）判刑收监、（5）其他等。填写减少原因后括号内的编号，如嫁出填“2”。附件3第二类 评审识别附件4贫困户申请书 村委会：本人 （户主姓名）是 乡（镇、街道) 村 组村民，我自愿申请成为贫困户，积极响应国家扶贫政策，努力劳动，发展生产，摆脱贫困。我的家中有人口 人，劳动力 人，因因病 因残 因学 因灾 缺土地 缺水 缺技术 缺劳动力 缺资金 交通条件落后 自身发展动力不足导致家中贫困，综合“一达标、两不愁、三保障”标准，去年我家的家庭人均纯收入 元。因此希望得到扶贫政策的帮助，通过自身发展致富。我愿将我的申请交由村、组进行民主评议，同时接受调查小组的调查核实。本人承诺，“上述我家的基本情况全部属实，申请前家庭成员无下列情况：购买商品房、门面、国有出让土地及国有出让土地自建房；购有小轿车、工程机械、大型农用机具；家庭成员有企业股东、有工商注册经营实体；有长期雇佣他人从事生产经营活动的情况；家庭成员有国家机关、事业单位、国有企业在职在编人员的情况；或其他不符合贫困识别标准要求的情况。如存在故意隐瞒，本人愿意承担相应责任。”申请人签字（代签手印)： 年 月 日本申请一式三份，申请本人一份，村委会、乡（镇）各留存一份附件5贫困户确认书 县 乡 村(居) 组 户:您户于_年_月_日向村委会提出贫困户申请，按照“一达标、两不愁、三保障”扶贫标准和贫困户精准识别程序“农户申请村级初审并入户调查村民代表大会评议并公示乡镇核实并公示县级审核并公告后批复贫困户户主签字确认”，已经县级扶贫开发领导小组办公室批复，将您户纳入建档立卡贫困人口管理。贫困户签字: 村委会主任:第一书记（驻村工作队长）: 村党支部书记:乡(镇)扶贫工作站负责人:乡(镇)政府主要负责人:乡(镇)党委书记:村(居)委会 年 月 日贫困户核查再确认书 县 乡（镇、街道办） 村(居) 组， 户，根据贵州省委办公厅、贵州省人民政府办公厅关于印发贵州省脱贫攻坚存在问题专项治理工作方案的通知（黔党办发201824号）要求，对您户再次开展信息核实，确认您户符合建档立卡贫困户条件。贫困户签字: 帮扶责任人签字： 联系电话：村(居)委会 年 月 日 （填写核查时间）第三类 致贫原因 帮扶计划附件6贫困户家庭主要致贫原因分析主要致贫原因(单选) 因病 因残 因学 因灾缺土地 缺水 缺技术 缺劳动力 缺资金 交通条件落后 自身发展动力不足其他致贫原因(最多选两项) 因病 因残 因学 因灾 缺土地 缺水 缺技术 缺劳动力 缺资金 交通条件落后 自身发展动力不足贫困原因分析：例如：张三户主要致贫原因为“因病致贫”。张三户家庭共同生活人口为5人（妻子王妹，在外务工，母亲王某80岁，长子张大就读初中二年级，次子张小就读小学五年级），一直以来该户家庭主要收入来源靠张三和夫人王妹外出务工，2014年因（张三身患重病，注名病种）需长期治疗并且每年治疗费用高达4万元（列举治疗费用），现如今该户所有收入仅靠王妹一人外出务工维持家庭生济，经认真分析该户主要致贫原因为“因病致贫”。附件7帮扶计划计划类别具体内容计划实施年 度 对照该户致贫原因与贫困户共同制定如下帮扶计划贫困户签字：帮扶责任人签字:附件8帮扶记录走访帮扶情况：贫困户签字： 走访人： 年 月 日走访帮扶情况：贫困户签字： 走访人： 年 月 日第四类 收支情况附件9 年贫困户收支情况收入统计时间(10月1日至年9月30日)上年第四季度当年第一季度当年第二季度当年第三季度年度累计收入数 量(单位：公斤)金额（元）数 量(单位：公斤)金额（元）数 量(单位：公斤)金额（元）数 量(单位：公斤)金额（元）一、工资性收入二、生产经营性收入（一）种植业收入水稻玉米马铃薯油菜豆类烤烟中药材红薯花生蔬菜类水果类茶叶其它种植类收入统计时间(10月1日至年9月30日)上年第四季度当年第一季度当年第二季度当年第三季度年度累计收入数 量(单位：公斤)金额（元）数 量(单位：公斤)金额（元）数 量(单位：公斤)金额（元）数 量(单位：公斤)金额（元）（一）养殖业收入猪牛羊鸡鸭鹅兔鱼其它养殖收入（三）林业收入木材类（m3）其他林产品（亩）(四)加工业收入（小买卖）收入统计时间(10月1日至年9月30日)上年第四季度当年第一季度当年第二季度当年第三季度年度累计收入数 量(单位：公斤)金额（元）数 量(单位：公斤)金额（元）数 量(单位：公斤)金额（元）数 量(单位：公斤)金额（元）三、财产性收入四、转移性收入转移性收入计划生育金低保金五保金生态补偿金其它转移性收入 五、生产经营性支出生产经营性支出种植支出养殖支出林业支出其它支出小 计汇总建档立卡人数（人） 家庭年纯收入（元）家庭人均纯收入（元/人）帮扶责任人签字：贫困户签字确认：说明： 1、工资性收入：指的是通过务工取得的收入（包括临时工、季节工、长期务工，含乡内务工、县内乡外务工、省内县外务工、省外务工）。 2、生产经营性收入：（一）种植业收入+（二）林业收入+（三）养殖业收入+（四）加工业收入（小买卖）。 3、财产性收入：即家庭拥有的动产（如银行存款、有价证券）和不动产（如房屋、车辆、收藏品等）所获得的收入。包括出让财产使用权所获得的利息、租金、专利收入、土租、征地补偿费用等。 4、转移性收入：转移性收入中按照表格内容进行填写. 5、生产经营性支出：见填表说明。 6、家庭年纯收入=（工作性收入+生产经营性收入+财产性收入+转移性收入）-生产经营性支出 。 7、家庭人均纯收入=家庭年纯收入建档立卡人数。 8、种植业收入=种植业收入+林业收入+养殖业收入。 9、转移性收入=表中（1）转移性收入+低保金+五保金+生态补偿金。第五类 政策保障附件10医疗保障参加新农合情况家庭合医账号家庭合医账号家庭合医账号交费日期交费日期交费日期交费日期参合人姓名 与户主关系参合人姓名 与户主关系未参合人姓名原因：参合人姓名 与户主关系参合人姓名 与户主关系参合人姓名 与户主关系参合人姓名 与户主关系家庭成员患病就医救助情况就医情况医疗费用支出情况及享受医疗保障情况登记时间（年月日）贫困户签字家庭病人姓名病种就医类型诊疗起止时间（年月）治疗总费用（元）三重医疗保障享受情况享受其它救助（元）实际自付费用(元) 门诊住院诊疗开始时间诊疗结束时间合作医疗（元）大病保险（元）医疗救助（包含计生、优抚）（元）附件11教育保障1.义务教育落实情况学生姓名与户主关系身份证号就读学校情况（年级班级）登记日期特殊情况说明：2.教育保障政策落实情况（高中及以上）学生姓名与户主关系身份证号就读学校名称及班级入学时间享受资助情况金额贫困户签字附件12住房保障1.识别时住房情况住房结构土木 砖木 砖土混杂 木结构 石木 砖混其他住房面积（）是否危房是 否危房等级A B C D2.住房保障落实情况列入危改是 否国家补助（元）列入易地扶贫扶迁是 否3.现住房情况住房结构土木 砖木 砖土混杂 木结构石木 砖混 其他住房面积（）解决住房保障日期： 贫困户签字（印）：调查人员：附件12-1危房改造对象认定表1.基本信息户 主身份证号码_联系电话2经济类型建档立卡贫困户 低保户 农村分散供养特困人员 贫困残疾人家庭 县级相关部门意见 （签字盖章）经办人： 年 月 日3.房屋信息地 址省（市） 县（区） 镇（乡） 村组建造年代年结构形式土木 砖木 砖土混杂 木结构 石木 R砖混设防烈度度层 数单层 两层开间数量间 建筑面积墙体材料前墙： 后墙： 山墙： 内横墙：屋面类型及材料平顶 单坡 双坡 ；柁梁+檩条 木屋架+檩条 穿斗木构架 硬山搁檩；小青瓦粘土平瓦 钢板瓦 树脂瓦 草泥顶 茅草顶 石板屋面 预制板 （可多选）4.房屋危险状况与评定 房屋各组成部分：地基基础a级：完好，地基、基础稳固。b级：基础埋深略小；有轻微不均匀沉降。c级：基础埋深偏小；有明显不均匀沉降。d级：地基失稳；基础局部或整体塌陷。承重墙a级：砌筑质量良好；无裂缝、剥蚀、歪斜。b级：砌筑质量一般或较差；有轻微开裂或剥蚀。c级：砌筑质量很差；裂缝较多，剥蚀严重；纵横墙体脱闪，个别墙体歪斜。d级：墙体严重开裂；部分严重歪斜；局部倒塌或有倒塌危险。木柱、梁、檩a级：无腐朽或虫蛀；无变形；有轻微干缩裂缝。b级：轻微腐朽或虫蛀；有轻微变形；构件纵向干缩裂缝深度超过木材直径的1/6。c级：有明显腐朽或虫蛀；梁檩跨中明显挠曲，或出现横纹裂缝；梁檩端部出现劈裂；柱身明显歪斜；柱础错位；构件纵向干缩裂缝深度超过木材直径的1/4；榫卯节点有破损或有拔榫迹象。d级：严重腐朽或虫蛀；梁檩跨中出现严重横纹裂缝；柱身严重歪斜；柱础严重错位；构件纵向干缩裂缝深度超过木材直径的1/3；榫卯节点失效或多处拔榫。木屋架a级：无腐朽或虫蛀；无变形；自身稳定性良好。b级：有轻微腐朽或虫蛀；有轻微变形；自身稳定性较差。c级：有明显腐朽或虫蛀；下弦跨中出现横纹裂缝；端部支座移位或松动；屋架在平面内或平面外明显歪斜；榫卯节点有破损或有拔榫迹象。d级：严重腐朽或虫蛀；下弦跨中出现严重横纹裂缝；端部支座失效；屋架在平面内或平面外严重歪斜；榫卯节点失效或多处拔榫。混凝土柱、梁a级：表面无剥蚀；无裂缝；无变形。b级：表面轻微剥蚀，或出现轻微开裂。c级：表面剥蚀严重；出现明显开裂、变形。d级：表面剥蚀严重，钢筋外露；出现严重开裂、变形。屋面a级：无变形；无渗水现象；椽、瓦完好。b级：局部轻微沉陷；较小范围渗水；椽、瓦个别部位有损坏。c级：较大范围出现沉陷；较大范围渗水；椽、瓦有部分损坏。d级：较大范围出现塌陷；大范围渗水漏雨；椽、瓦损坏严重。 房屋整体：A级：没有损坏，基本完好；（房屋各组成部分：各项均应为a级；土木、砖土混杂结构，及泥浆砌筑的砖木、石木结构不应评为A级）B级：轻微破损，轻度危险；（房屋各组成部分：至少一项为b级；土木、砖土混杂结构，及采用砌筑的砖木、石木结构最多可评为B级）C级：中度破损，中度危险；（房屋各组成部分：至少一项为c级）D级：严重破损，严重危险。（房屋各组成部分：至少一项为d级） 房屋抗震构造措施：基本完备 部分具备 完全没有5.建议 维持现状 加固维修 拆除新建鉴定负责人：鉴定成员：机构（单位）：鉴定日期： 年 月 日房屋状况评定解释说明1.结构形式1） 土木结构：指土墙承重、木（楼）屋盖的房屋结构。2） 砖木结构：指砖墙承重、木（楼）屋盖的房屋结构。3） 砖土混杂结构：指土墙与砖墙混合承重、木（楼）屋盖的房屋结构。4）木结构：指木柱、木构架承重的房屋结构，北方常为抬梁式或三角形屋架，南方常为穿斗式。5）石木结构：指石墙承重、木（楼）屋盖的房屋结构。6）砖混结构：指砖墙承重、混凝土（楼）屋盖的房屋结构。2.危险状况与评价房屋各组成部分：承重墙1） 砌筑质量“良好、一般、很差”的标准可从两方面进行评价：一是看砌筑灰浆强度，抗压强度在5.0MPa以上为良好（抠一小块，脚踩不碎），1.0MPa以下为很差（手捻即成粉末）；二是看砌筑水平，是否横平竖直，上下错缝，灰浆饱满。2） “裂缝较多”指平均每片墙上均有受力裂缝出现。3） “严重开裂”指至少出现3处以上严重裂缝，裂缝宽度超过10mm，单条裂缝长度超过2.0m。4） “严重歪斜”指墙顶最大相对位移超过50mm。木柱、梁、檀1） “明显挠曲”指肉眼能轻易观察到的弯曲变形。2） “横向裂缝”指由于木材截面尺寸偏小或荷载较大，导致抗弯承载力不足产生的横向拉开的裂缝。3） “柱础严重错位”指承重木柱柱底有超过1/4直径部分已经滑移到柱础支承面之外（部分落空）。4） “柱身严重歪斜”指柱顶相对偏移尺寸超过柱平均直径的2/3以上。5） “拔榫”指榫头从卯口中拔出。6） “榫卯节点失效”指榫头折断，或拔榫，或卯口劈裂，已不具备连接或承载能力。木屋架1）此处木屋架包括两类形式：一类是三角屋架形式，有木的，钢木组合的，小型钢焊接的，这类多是80年代以后做的；另一类是传统的抬梁（柁梁）式，由抬梁（柁梁）与其上瓜柱组成。第一类上下弦杆，腹杆齐全，节点连接与支座支承牢靠，第二类抬梁（柁梁）在端部支承稳固，无转动或移动趋势，满足以上条件可视为“自身稳定性良好”。混凝土柱、梁1） “剥蚀严重”指混凝土表面碳化、风化、或腐蚀严重，部分保护层已经剥落，钢筋外露，构件承载能力严重受损。2） “严重开裂、变形”指裂缝已接近或超过截面钢筋位置，裂缝处部分钢筋已经屈服。屋面1） 屋面“沉陷”指由于局部檀条、椽子变形，屋面局部出现下沉的现象，但尚未塌落。2） 屋面“塌陷”指由于局部檀条，椽子严重变形或折断，导致屋面局部塌落，形成空洞。房屋整体：1）A级：各组成部分全部为a级。注：土木、砖土混杂结构，及泥浆砌筑的砖木、石木结构，由于材料性能差，施工工艺落后，即使观感完好，但存在原始缺陷很多，存在安全隐患，因此综合考虑，不建议评为A级，应进行加固维修。2）B级：各组成部分至少有一项达到b级。3） C级：各组成部分至少有一项达到c级，1）中所述混杂结构和泥浆砌筑砖木、石木结构。4）D级：各组成部分至少有一项达到d级，或全部达到c级。房屋抗震构造措施1） 抗震构造措施包括：基础有地圈梁；墙体有构造柱、圈梁等抗倒塌措施；木楼屋盖有竖向剪刀撑、纵向水平系杆等稳定措施；楼屋盖与墙体有拉接措施；墙体洞口与洞间墙尺寸符合要求等。2） 一般情况下，近年建造的砖木或砖混结构，抗震构造措施可能“基本完备”其他大部分应为“部分具备”或“完全没有”。附件13饮水保障一、饮水是否保障是 否二、饮水保障情况工程类型自来水 集中式供水 20人以下集中供水 小水池/水窖 。水源类型 溪水、 井水、 泉水、 河水、 山塘水、 水库水、 地下水（机井）、 雨水集蓄。饮水方式 自来水、 集中供水点、 挑水。人力取水往返时间（分钟）输水方式 电力提水、 重力自流。方便程度取水往返水平距离 km，垂直距离 m。水池水窖户有水池/水窖 个，容积 m3，水池/水窖是否有土壤覆盖。供水量 水量有保障、 人均日用水量不低于35kg/人。解决饮水保障日期： 贫困户签字： 调查人员签名： 年 月 日 说明：调查人员请在相应栏目内填空或打钩。附件14帮扶措施落实情况（从识别为建档立卡对象以来的所有帮扶措施）措施落实年度项目名称项目到户具体情况增收金总额（元）户主签名帮扶人签名第六类 脱贫验收附件15贫困户脱贫验收表（只要求2016、2017年度填写）序号脱贫指标单位权重脱贫目标值脱贫实际值评分方式得分总评分1001贫困户农民人均纯收入元30高于当年脱贫标准高于当年脱贫标准计满分，低于标准计零分2贫困户现有住房是否为安全住房20是是安全住房的计满分，否计零分3贫困户学生受教育情况10无义务教育阶段辍学生。已落实义务教育阶段外教育资助全部满足计满分，缺失一项计零分4贫困户是否解决饮水安全10是饮水安全计满分，否则计零分5参加新型农村合作医疗10贫困人口全部参加新农合,贫困病人已落实三重医疗保障全部满足计满分，缺失一项计零分6参加城乡居民基本养老保险10符合条件的贫困人口全部参加基本养老保险满足条件计满分，否则计零分7脱贫程序是否规范10脱贫程序符合黔委厅字201635号，档案齐全全部满足计满分，缺失一项计零分按照“定量、定性、定程序”的三位一体脱贫认定,该户已达到脱贫标准,我们承诺:对该户脱贫验收的真实性负责。贫困户户主（签字、印）： 村支书和村委会主任（签字）：驻村工作队队长、贫困村第一书记（签字）： 乡镇扶贫工作站主要负责人（签字）： 乡（镇、街道）长（主任）（签字）： 乡（镇、街道）书记（签字）： 20 年脱贫户