胰腺脾脏阅片.ppt

消化系统2,病例1,病例2,急性胰腺炎,胰液消化自身组织所致的化学性炎症 病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等 多见于成年人，女性病人多于男性 分急性水肿型和出血坏死型两种。前者多见。 临床表现：突发上腹部剧痛，疼痛向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。病情轻重不一，重症胰腺炎常危及病人生命,急性胰腺炎影像学表现,超声：胰腺增大、增厚，边界不清。 CT：胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，周围常有炎性渗出，胰腺边缘不清，邻近肾前筋膜增厚。 MRI：胰腺增大，T1WI上胰腺信号减低，T2WI上增高。胰腺边缘模糊不清。增强扫描呈不均匀强化。,病例3,慢性胰腺炎,国外多与长期酗酒有关，国内半数病人由急性炎症反复发作而成，其中部分与胆结石和胆管炎有关 慢性胰腺炎多由急性胰腺炎迁延、反复发作而形成 胰腺广泛纤维化，质地变硬呈结节状，腺泡及胰岛均有不同程度的萎缩消失，胰管和间质可有钙化和结石形成 症状可反复出现，发作时有上腹痛、恶心呕吐等，严重病例因胰酶分泌不足而出现脂肪泻、体重减轻,慢性胰腺炎CT表现,胰腺局部增大或萎缩 胰管不同程度的扩张 胰腺钙化形成，呈斑点状，沿胰管分布 合并假性囊肿形成时表现为边界清楚的囊性低密度区。,病例 4,病例5,病例6,病例7,病例8,病例9,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,80%在胰头部，余在体尾部，少数弥漫或多灶 90%以上源于胰腺导管上皮细胞，呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块，为少血管的肿瘤。约10%源于腺泡上皮细胞 可直接侵犯胆总管、十二指肠 可直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始部，胰尾癌常侵犯脾门 易经门静脉转移到肝脏，也可经淋巴转移到胰周及后腹膜,胰腺癌的CT表现,CT平扫多为低密度，高密度或等密度肿块 动脉期为均匀或不均匀的低密度灶，边缘呈不规则环状强化。动脉期与正常胰腺的密度差加大而明确显示 静脉期仍为低密度，但与正常胰腺的密度差较动脉期缩小 胰腺期：40秒左右，胰腺强化明显，胰腺与肿块对比明显，有利于小病灶检出 肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起 肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张 侵犯门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉等血管，晚期发生肝门淋巴结、腹膜后淋巴结或肝脏转移,胰腺癌MRI表现,T1WI上肿瘤一般稍低或等于正常胰腺和肝，坏死区信号更低。 T2WI上信号稍高且不均匀，坏死区显示为更高信号。,病例10,病例11,胰岛细胞瘤,多发生在胰岛组织较多的体尾部，通常单发结节，直径不超过2cm 分为功能性和非功能性 功能性分为胰岛素瘤，胃泌素瘤，胰高血糖素瘤等 临床表现因分泌激素不同而定，如：胰岛素瘤表现低血糖昏迷；胃泌素瘤表现顽固性消化性溃疡。,CT表现,平扫多数肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮廓的改变，且密度类似正常胰腺。少数较大，出现局限性肿癌 几乎所有的功能性胰岛细胞瘤为富血供，肿瘤强化明显，动脉早期较明显 少数肿瘤少血供，甚至为囊性改变,MRI表现,圆形，类圆形病灶，边界锐利 T1WI为低信号， T2WI高信号,卵巢癌腹膜转移,产生粘液的卵巢肿瘤形成的腹膜转移，囊肿内可见被包裹的腹水,淋巴瘤腹膜及肠系膜改变,HIV感染所致淋巴结肿大，腹膜腔内播散