论多层螺旋ct三维成像在鼻骨骨折诊断中的价值

1 / 4 论多层螺旋 CT三维成像在鼻骨骨折诊断中的价值 摘要： 本文旨在分析鼻骨骨折多层螺旋 CT（ MSCT）的影像学特点，探讨多层螺旋 CT 在鼻骨骨折诊断中的价值。 关键词： 多层螺旋 CT 鼻骨 鼻骨骨折 三维成像 SSD 成像 诊断（ MPR、 MIP、 CPR、 VRT 成像技术） 鼻部及鼻骨骨折是颅面部外伤中最常见、最容易受伤的部位，所以鼻骨骨折是一种常见的耳鼻喉科疾病。过去只能以X 线平片、 CR 或 2DCT 来诊断，现搜集本院疾病 206 例鼻骨骨折患者的 MSCT 后处理图像，能够全方位、立体地、清楚地观察骨折位置、形状，对手 术、手术方法、临床相应治疗提供相当有利的依据，探讨多层螺旋 CT 后处理技术在鼻部外伤鼻骨骨折中诊断方面的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者 206 例鼻骨骨折中，男 186 例，女20 例，年龄 5-70 岁之间，平均 37.5 岁。其中车祸伤 106 例，煤矿砸伤爆炸伤 46 例，打架伤或自己跌倒伤 54 例。显示单纯性骨折 169 例，双侧骨折 37 例。伴有鼻泪管骨折 3 例，伴有上颌骨额突骨折 14 例，伴有上颌骨骨折 5 例，伴有鼻中隔骨折 16 例。隐匿性骨折 18 例。 1.2 方法 使用西门子 16 层螺旋 CT 扫描仪，常规扫描鼻骨2 / 4 CT 薄层检查，扫描范围自上颌骨上牙槽骨至眼眶上壁鼻根处。扫描类型 sinusSEG,层厚 0.75mm,螺距 1.0，管电压120KV，管电流 240MAS，用骨质高分辨条件重建，将原始数据传至 Wizard 工作站进行 MPR、 MIP、 CPR、 VRT、 SSD 重建。 2 结果 在 206 例鼻骨骨折及鼻部外伤中，普通 X 线平片、 CR 发现骨折 305 处， 2DCT 诊断发现 315 处，其中单纯性骨折 129 例，多发骨折 25 例，多层螺旋 CT 后处理显示 355 处骨折，较 X线平片、 CR 或 2DCT 多 50 余处。发现鼻泪管骨折 3 例，上颌窦骨折 5 例，鼻中隔骨折 16 例，隐匿性骨折 18 例，鼻中隔血肿 16 例。 MPR 及 MSCT-3D 中显示鼻骨骨折 345 处，较 X 线平片、 CR或 2DCT 多 30 余处，均为隐匿性骨折及不全骨折。 MPR 提供的信息较 X 线平片、 CR 及 2DCT 多。骨折线清晰，可以从任意方向进行重建、切割，并可以清晰地显示小骨碎片，但在整体上较 SSD 和 INSPACE 差。 SSD 发现骨折 325 处，较 MPR 和 MSCT-3DS 少些，对不全性骨折及不明显的骨折线不显示或显示不全， SSD 对表面骨折显示较好，但对内部骨折显示欠佳、显示不全或不显示的骨折断端均 0.75mm。 SSD 显示移位骨折、凹陷变形 318 处。 SSD在显示鼻骨骨折、鼻骨变形上，图像立体感强，能立体、直观、接近大体解剖，并可以任意角度观察鼻骨骨折及骨碎片3 / 4 情况、空间位置，明显有利于诊断、骨折复位和临床相关的治疗。 INSPACE 中显示骨折 329 处，都在 INSPACE 的多种模板中显示，在 INSPACE 中还可以单切面、双切面观察及任意切割，其中透明化显示鼻中隔骨折及血肿良好。 3 讨论 鼻骨骨折在 MSCT 后处理技术弥补了 X 线平片、 CR 或 2DCT的不足之处。 MPR 在发现鼻骨隐匿性骨折、微小骨折方面有着重要的价值，可详细地了解骨折的细节、骨碎片的来源。单纯的 X 线及 CR 所获得的图像 ,对隐匿性骨折 /微小骨折可能会遗漏，而 MPR 清除了 X 线平片、 CR 或 2DCT 的缺点， MSCT-3D 中发现鼻骨骨折变形、鼻颌缝分离，更清楚、更直观，弥补了不足之处。 MSCT-3D 操作简单，通过原始数据，重建薄层 0.75mm图像，选择 MSCT-3D 条件能够清晰地显示鼻骨骨折的详细情况，尽可能减少漏诊的机会，但因为 MPR 同样是二维图像，没有立体感，难以直观地反应骨折的整体情况。 SSD 是骨关节中常用 的技术。优质的 SSD 图像能填充再现鼻骨骨折的形态，整体地显示鼻骨骨折的立体形态和空间位置，临床医师可以从不同的方向、不同的角度来观察鼻骨骨折的移位情况，便于临床医生确定治疗方案。但 SSD 技术有4 / 4 一定的局限性，对微小骨折、不全骨折显示欠佳。 INSPACE 在血管成像和骨关节三维重建方面有较高的价值。在鼻骨骨折中，不显示软组织，仅显示 CT 值较高的骨结构。在 INSPACE 中的几种固定模板，对骨折的显示较为方便，可以加单切面、双切面、任意角度旋转观察，也可以任意切割骨折情况。但 INSPACE 成像中，由于容积资料丢 失，有时会出现细小骨折的丢失。 总之，鼻骨骨折及鼻外伤三维成像的多层螺旋 CT 表现具有一定的特征性、权威性。 MSCT 具有较普通 CT 及 X 线片检查更加重要的优势，它不仅具有更高的密度和空间分辨率，并且通过不同图像后出来技术能够更清楚地显示骨折形态、位置，立体感强，为临床诊断及相关治疗提供有利依据。因此， MSCT 在