LMA喉罩医院培训(短).ppt

LMA 发明喉罩的公司 一家专业化生产喉罩的全球化企业,2010,内容提要 LMATM 发明人及历史 LMATM相对于气管插管的临床优势 LMA SupremeTM 最先进的一次性双管喉罩 临床常见问题,LMATM发明并专业生产喉罩的公司,Dr Archie Brain 因发明了LMA喉罩而荣获 医学未来创新奖 2007年终生成就奖,LMATM 喉罩的发明人,LMA:历史,1981年, Dr Archie Brain发明世界上第一个LMA 喉罩 1982年, 在伦敦Mile End医院第一次临床应用LMA 1983年，DR Brain第一个自身插入LMA 第一次应用在失败插管病例 经过 200 模型的设计 & 7000 例临床使用, LMA Classic 在1988年上市.,1981 Dr Archie Brain 发明LMA 1988 LMA Classic 1993 LMA Flexible 1997 LMA Fastrach 1998 LMA Unique 2000 LMA ProSeal 2004 LMA CTrach 2007 LMA Supreme,LMATM公司-发明并专业生产喉罩的一家全球化企业 全世界有40多个国家的医务人员每天都在应用LMATM喉罩治疗抢救病人LMATM喉罩已有超过亿次的安全使用记录,全麻常规气道管理,预期&非预期困难气道管理,急诊&复苏气道管理,LMATM: 声门上气道管理专家,LMA 黄金标准,LMA 美国麻醉医师协会(ASA)困难气道的指导原则之一,ASA* 的研究结论如下: LMA 改善通气和减少气道相关的副作用 LMA 用于急救通气减少气道相关的副作用 LMA 引导气管插管减少气道相关的副作用 LMA 和面罩 改善通气 减少气道相关的副作用 LMA 和气管插管/ 鼻咽通气管 相同的通气效果 减少围术期相关气道问题,*Practical guidelines for management of the difficult airway, Anaesthesiology 2003; 98:1269-77,LMA 黄金标准,LMA 和 ETT 放置位置比较,放置到位的LMA喉罩,远端- 食管上括约肌,密封声门周围，形成有效通气。,近端-舌根下,两侧-梨状窝,喉罩最终位于喉咽部,LMATM喉罩 比气管插管 的临床优势,不需要使用喉镜 插入技术简单易学 插入和病人苏醒期血流动力学稳定 减少麻醉需求(无需肌松剂) 病人耐受性好 清醒拔管 减少呛咳和咳嗽 减少咽喉疼痛，不损伤声门 术后恶心呕吐明显减少,LMATM喉罩比气管插管的优势,LMATM和气管插管所需物品比较,Dr Brimacombe亲身验证喉罩的耐受性， 以及双管喉罩的胃管插入功能,Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal on himself! 看！ 绝佳的密封性！ 非常好的耐受性! 喉罩麻醉原理与实践作者,16,LMA Supreme: 气道管理史的创新 喉罩家族的改革,LMA Supreme: 具体利益,充气囊更符合人体生理解剖差异性,独立的胃液引流通道：引流液体和气体；更好的保护气道的安全性,整合一个的牙垫和固定杆，更好的固定LMA Supreme,LMA Evolution Curve 符合人体喉咽部生理解剖：插入简单迅速，平均插入时间10秒,LMA Supreme: 高插入成功率,“所有病人的第一次插入都很容易，只需要28秒，就可以获得一个有效的气道.”2 “LMA Supreme第一次插入成功率为95% ， 总体插入成功率为100% ”3,1.Verghese C, Ramaswamy B. LMA-Supreme - a new single-use LMA with gastric access: a report on its clinical efficacy. British Journal of Anaesthesia. 2008; 100(3): 405-410. 2. Van Zundert A, Brimacombe, J. The LMA Supreme - a pilot study. Anaesthesia. 2008; 63: 202213. 3. Eschertzhuber S, Brimacombe J, Hohlrieder M, and Keller C. The Laryngeal Mask Airway Supreme - a single use laryngeal mask airway with an oesophageal vent. A randomised, cross-over study with the Laryngeal Mask Airway ProSeal in paralysed, anaesthetised patients. Anaesthesia. 2009; 64: 79-83.,LMA Evolution Curve 到充气囊远端的长度，在食管上括约肌处形成一个有效的密封范围.,符合人体喉咽部生理解剖的LMA Evolution Curve ，使LMA Supreme插入简单迅速： 无需把手指放入到病人口中，或使用引导工具,Video,LMA Supreme: 双重保护,“所有病人第一次放置胃管成功率为100%1,1. Van Zundert A, Brimacombe, J. The LMA Supreme - a pilot study. Anaesthesia. 2008; 63: 202213.,独立胃液引流通道的利益： -气道和食道被隔离，进行分开管理 -术中放置胃管：引流胃液，气体；避免反流 和胃 充气 -顺利放置胃管证明LMA Supreme 喉罩放置到位，充气囊远端正位于食管上括约肌处。 -放置的胃管在术中可确保喉罩的位置,The LMA Supreme: 特性介绍,固定杆： 可确认喉罩型号是否合适： 和上唇的距离为1.5-2cm 型号偏大 型号太小 b) 方便固定：确保喉罩不移位,Verghese C, Brimacombe J. Survey of Laryngeal mask usage in 11,910 patients safety and efficacy for conventional and non conventional usage. Anes Analg 1996;82: 129-133,LMA Supreme: 为什么是充气囊式的设计？,1. Schmidbauer W. et al. Oesophageal seal of the novel supralaryngeal airway device I-Gel in comparison with the laryngeal mask airways Classic and ProSeal using a cadaver model. British Journal of Anaesthesia. 2009; 102(1): 135-139. 2. V.Uppal, G.Fletcher & J.Kinsella February 2009 “Comparison of the i-gel with the cuffed tracheal tube during pressure-controlled ventilation.” British Journal of Anaesthesia 2009: 102(2): 264-268,病人的喉咽部生理解剖各异，可调节的充气式罩囊能更好的满足人体解剖的差异性,充气囊的低充气压力贴合每个患者的解剖曲线，在喉咽部形成有效的密封区域， 密封压力30cmH2O上下,23,适应手术范围更广泛 妇科手术：腹腔镜手术、子宫、附件手术 骨科手术：关节置换术 普外手术：腹腔镜切除胆囊手术、乳腺手术 泌尿外科手术：肾脏切除术 导管室介入手术：房颤消融手术 神经外科：动脉瘤切除,LMA Supreme 替代气管插管的喉罩,和美国 West Texas大学的Dr Ferson共同制作 www.LMA LMA Supreme国际化网站 专业文献网站：,LMATM学术网站,LMATM喉罩在日间手术的技术优势,LMA SupremeTM塑型处理，无需喉镜，插入简单 独立的引流通路，对呼吸道和消化道分开管理 插入胃管，双重保护 专利改进的充气囊，气道压力可达30cmH2O 大容量的充气囊，对喉咽部粘膜压力减少 术后恶心、呕吐发生率减少,减少使用昂贵的吸入麻醉药,例如七氟烷 无需使用肌肉松弛剂和拮抗剂 换台的等待时间 术后在PACU恢复时间减少 人工减少 提高了安全性和病人满意度,LMATM喉罩在日间手术的经济优势,LMA Supreme 在腹腔镜手术中的应用,诱导：咪唑安定（0.05mg/kg），阿尔芬太尼0.01mg/kg，异丙酚2-2.5mg/kg 维持：N2O，O2, 七氟烷， 吗啡0.15 mg/kg 术后镇痛：可待因（轻微疼痛），吗啡（严重疼痛）,手术前，须测试SLMA的密封性以确保二氧化碳气腹时的通气效果。密封压力必须比正常通气高10cmH2O。可通过增加气道压力或潮气量来测试SLMA的密封性，在此过程，听诊有无口咽漏气。如果密封性不好，可更换一个大的型号。,临床常见问题,合适的型号 LMA喉罩上标注的体重为病人的标准体重=BMI LMA SupremeTM 4号是应用最广泛的喉罩,插入困难,加深麻醉程度 病人处于半嗅物位 把充气罩囊充分抽空排气，使罩囊圆滑，无褶 充分润滑喉罩充气囊和通气管背面 确认LMA SupremeTM型号大小是否合适 提下颌，增加口咽和喉咽的空间 可用喉镜提升舌头 暂时停止环状软骨加压,放置胃管困难,充分润滑胃管，放置LMA SupremeTM之前，把胃管 插入到引流通道，效果会更好 进行上下操作手法 尝试小一型号的胃管：从16号到14号 进行气泡测试操作,合适的充气量？ 最大充气量的一半 简单说：LMA Supreme 3和4号都可以先打 15ml空气，如果有漏气，再增加5ml。 递增按每5ml进行调整。 充气量过大反倒容易产生漏气，如果