儿童缺铁和缺铁性贫血.ppt

儿童缺铁和缺铁性贫血,主要内容,1,流行病学,2,缺铁和缺铁性贫血的概念,3,缺铁的症状（危害）,4,诊断标准,5,预防和治疗,6,临床用口服铁剂,流行病学,我国5岁以下儿童贫血患病率为21.7，其中城市12.3，农村26.7，6个月到3岁婴幼儿发病率最高。,中华儿科杂志2004年12月第42卷第12期,据调查报告，发展中国家5岁以下和5-14岁儿童贫血患病率分别 为39%和48%，其中半数以上为IDA，ID患病率至少为IDA患病率的2倍,5岁以下儿童缺铁性贫血患病率,营养学报2003年第25卷第1期,5岁以下儿童贫血患病率全国为21.67%，农村26.71%高于城市12.28% 6个月以内患病率也很高,儿科铁缺乏的高危人群,早产儿 婴幼儿6月-3岁 年长儿中饮食结构不合理（挑食、偏食） 青春期发育男孩和女孩,1,出生时机体铁含量与贫血的关系,2,生长速度与贫血的关系,3,饮食中缺铁,4,慢性少量失血,5,青春发育期,缺铁的原因,缺铁的原因,早产儿、低出生体重儿： 出生体重越低，铁储存越少生贫血的可能性越大。,正常新生儿： 生后 生理性溶血释放的铁 （储存在网状内皮系统）,足够体重 增加1倍,1,出生时机体铁含量与贫血的关系,母亲：,经胎盘输血、分娩中胎儿血管破裂等可影响体内铁含量。,母亲妊娠期严重缺铁贫血，胎儿储铁少 母亲妊娠期前3个月缺铁影响胎儿发育,其他：,缺铁的原因,1,出生时机体铁含量与贫血的关系,足月儿长到45月体重增长1倍，1年增长2倍，需补充铁156mg。,早产儿1年体重可增长6倍，需补充铁276mg。,故足月儿体重增长1倍以前有明显的缺铁性贫血者， 应寻找饮食以外的病因。,故早产儿如不及时供应足量的铁，势必发生贫血。,青春期为生长高峰，如饮食缺乏，经血丢失，易缺铁性贫血。,正常新生儿生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长1倍。,6月-3岁 饮食中摄入铁困难,缺铁的原因,2,生长速度与贫血的关系,铁含量0.51.0mg/L，吸收率极高，达50%。,铁含量1.5mg/L，吸收率10%。,故6个月内母乳喂养者很少缺铁性贫血。,母乳：,牛乳：,故牛乳喂养儿须及时添加辅食。,婴儿：,较大儿童：,饮食结构不合理。 偏食、挑食、拒食引起贫血。,以乳类食品为主。,3,饮食中缺铁,缺铁的原因,每失血1ml失铁0.5mg 铁的消耗超过正常1倍以上，即可造成贫血。,每日大量（1L）未经煮沸鲜牛奶喂养的小儿体内有抗不耐热蛋白的抗体，可出现长期慢性失血。,胃肠道畸形、息肉、溃疡、钩虫病等可引起胃肠道慢性失血。,缺铁的原因,4,慢性少量失血,（一）贫血： 症状轻重取决于：贫血的程度，贫血的速度； 重要脏器的功能状态；患者体力活动的程度 症状：疲倦乏力，活动后心悸，气促,异食僻 体征：1、皮肤粘膜苍白。 2、毛发干燥，指甲偏干，反甲，易破裂 3、心前区 - 级收缩期杂音。 4、轻度肝、脾肿大（髓外造血）。 心电图：ST段压低，T波平坦或倒置。,缺铁的症状,缺 铁 的 其 它 症 状,(二)非血液学改变： 1、生长迟缓： 核苷酸还原酶活力降低，导致 细胞增殖迟缓，生长速度减慢。,对264例2岁幼儿进行比较（男145例，女119例），发现贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。,P 0.05,衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130,2、缺铁的神经系统症状：,1、内抑制降低：注意力涣散，记忆力减退， 理解力降低，激惹，攻击性行为。 2、智商下降： 国内：治疗组：IQ 93 IQ107 对照组：IQ112 IQ107 国外：9个月时Hb水平与5岁时智力有关， 每增加1克/dl的Hb,IQ增加 1.7 3、屏气发作:,对129例2.5岁幼儿（男）进行比较，发现贫血组孩子无论是MDI，还是PDI均低于正常儿童。贫血显著影响幼儿的智能发育。,P 0.05,衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130,衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130,264例幼儿观察，贫血组行为问题发生率为19.79（19/96），而对照组仅为6.55（11/168），贫血组行为问题发生率明显高于对照组。IDA对婴幼儿期的行为产生极其重要影响。,认知能力评分,年龄,Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 Nov;160(11):1108-13,婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转, Good iron status, n=67,Hb12.0g/dL,Chronic iron deficiency,n=20, Hb10.0g/dL，或者Hb较高，但治疗时间超过3个月,Pediatrics. 2000 Apr;105(4):E51,婴幼儿时期缺铁治疗10年后仍存在行为问题,社交退缩,躯体诉述,焦虑/沮丧,社交问题,思考问题,注意力问题,破坏行为,攻击行为,内在问题,外在问题,N=48,N=114,缺 铁 的 其 它 症 状,3、肌肉系统：肌力下降 -磷酸甘油脱氢酶活力，影响三羧循环， 使能量供应减少； 4、消化系统：细胞色素C，a3,P450活力下降 导致肠道的主动吸收能力降低；。 5、内分泌系统：T4 、T3 障碍。 6、免疫系统：,缺铁性贫血导致细胞免疫功能低下,缺铁性贫血患儿IL-2、 IFN-明显降低，与对照组比较差已有极显著意义,刘华林等.缺铁性贫血患儿T辅助细胞的免疫与调控.中国小儿血液2003年第8卷第5期,缺铁性贫血患儿与对照组IL-2、 IFN水平比较,缺铁性贫血组两种型细胞因子水平明显低于正常组，提示细胞免疫水平下降,缺铁性贫血患儿Th1百分率水平明显降低，与对照组比较差已有极显著意义； 缺铁性贫血患儿Th2百分率水平明显升高，与同期对照组比较差已有极显著意义,刘华林等.缺铁性贫血患儿T辅助细胞的免疫与调控.中国小儿血液2003年第8卷第5期,缺铁性贫血患儿Th1、Th2检测结果比较,缺铁性贫血导致细胞免疫功能低下,缺铁性贫血组TH1/TH2比值明显下降， TH1、TH2极化异常，提示患儿免疫功能紊乱,青春期特征,增长高峰 获得成人的表现型和生物规律 青春期男孩和女孩全血容量导致铁需要 增加 肌肉强壮 青春期女孩月经初潮,青春期3年铁需要,1 血容量扩充（男0.18mg/d,女0.14mg/d） 2 肌肉量的增大（男0.55mg/d,女0.33mg/d） 3血红蛋白浓度从青春前期要达到成人水平 （男130-141g/L,女130-133g/L ） 以上三项总铁需要大于1.8mg /d（即2倍于青春前期） 4月经期平均失血84ml/月，如Hb133g/L ， 额外补充铁0.56mg/d,铁需要,具有导致缺铁的危险因素 喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病、慢性失血等 血清铁蛋白SF15ug/L，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低（15%） Hb正常，且外周血成熟红细胞形态正常,缺铁诊断标准,Hb降低 6个月6岁110g/L 614岁120g/L 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 MCV80fl MCH27pg MCHC310g/L 具有明确的缺铁原因 铁剂治疗有效 治疗4周后Hb应上升20g/L以上,缺铁性贫血（IDA）诊断标准,铁代谢检查指标 血清铁蛋白(SF)降低62.7umol/L(350ug/dl) 骨髓穿刺涂片和铁染色 骨髓可染铁显著减少甚至消失 骨髓细胞外铁明显减少 铁粒细胞比例15% 排除其他小细胞低色素性贫血,缺铁性贫血（IDA）诊断标准,缺铁性贫血（IDA）预防,补充铁营养和平衡膳食 足月儿从4个月始铁元素1mg/kg 早产儿从3个月始补充铁元素2mg/kg 定期普查，早期治疗轻症患儿，血红蛋白在 110g/L的正常低限婴儿亦应给铁剂3个月。小儿内科学 -婴幼儿辅食营养补充品(营养包) 定期筛查 婴儿每3个月筛查血红蛋白1次 1岁后儿童每年筛查血红蛋白12次 补充多种维生素,营养包的补铁效益,陈春明教授2001年-2007年研究结果表明： 1、从6个月龄开始（最晚不超过1岁）给婴儿补 充营养包，每天一包，儿童身长在24月龄时 比不补充的高1.3公分； 2、补充6个月后儿童的贫血率由34.8%降到18.5%； 3、儿童24个月的智商比不补充的高出1.34.7分； 跟踪儿童到6岁，其智商优势保持到6岁 仍高出3.5-4.7分,关于辅食营养补充,全国开展的使用辅食营养补充的项目越来越多，包括： 婴幼儿营养改善综合干预项目，由UNICEF和美国CDC支持，在陕西省眉县从2009年1月启动。开展婴幼儿喂养知识和技能培训和宣传，同时发放婴幼儿营养包。 四川地震灾区婴幼儿喂养培训和营养改善项目，在四川省汶川地震灾区县（北川县，理县），由中国CDC和UNICEF、WHO支持。培训和发放辅食营养素撤剂。 农村地区婴幼儿营养包推广项目，由GAIN支持，在青海省，陕西省壶关县和长治县推广婴幼儿营养包。 婴幼儿喂养与营养改善项目，2010年由卫生部妇社司领导，天添爱科技公司资助，在12省市，36个县，培训、宣传和婴幼儿营养包推广。 2011年全国妇联、卫生部、中国儿童少年基金会共同启动了“消除婴幼儿贫血行动”，目的是通过向贫困地区6-36个月的婴幼儿发放爱心营养包，改善和消除婴幼儿缺铁性贫血状况，倡议社会各界大力支持，捐赠善款，促进儿童健康成长。,国内婴幼儿辅食营养包营养成分,铁补充(国外) （WHO/UNICEF）,Sprinkles营养素*含量（每包）： 铁30mg，锌5mg，维生素A300 g， 维生素C50mg，维生素D7.5 g，叶酸150 g * 加拿大多伦多儿童医院提供,618 月龄是婴幼儿缺铁性贫血高发 期,与婴儿开始添加辅食的年龄一致。6 月龄 后还没有添加辅食或辅食添加不合理是导致 缺铁性贫血的重要原因。因此,大多数国家 都推荐开始给婴儿添加辅食时应先选择铁 强化米粉,ADA （美国膳食协会）还提出可 将肉泥作为添加的第一种食物。 改变其膳食结构以及积极发展婴幼儿铁 强化食品和适宜的铁补充技术是改善我国婴 幼儿铁营养状况的基本措施。,肉、奶、蛋微量营养素含量比较 (相对量/kcal),肉类 奶类 蛋类 血红素铁 + 0 0 总铁 + + + 锌 + + + 维生素 A + + + 维生素B-2 + + + 维生素B-12 + + + 叶酸 + + +,缺铁性贫血（IDA）治疗,主要原则为去除病因和补充铁剂。 铁剂治疗 （1）口服铁剂 铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，口服铁剂的剂量为元素铁每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不应超过元素铁1.5-2mg/kg；以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收。 同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。,缺铁性贫血（IDA）治疗,（2）铁剂治疗后反应 口服铁剂12-24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2-3天后开始上升，5-7日达高峰，2-3周后至正常。治疗1-2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3-4周达到正常。 如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂2个月，以恢复机体铁储存。,一些维生素和矿物质可以 小剂量间断补充,采用放射性同位素示踪技术对缺铁动物 进行每3日一次间断补充与每日相同量的 铁剂的基础研究，结果发现，间断补充 方式的纠正贫血、增加铁储存的生物学 效果与每日补铁相同，所补充铁的吸收 与生物利用率为每日补铁的2.6倍。其机理 与人体小肠粘膜细胞每5-6天的更新周期 和小肠的粘膜屏障功能有关。,常用铁制剂特点,铁制剂 铁含量（%） 生物利用 硫