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文档简介

1、掌握急性会厌炎的相关知识。 2、能运用所学的知识联系实际案例,找出患者现存以及潜在的护理问题,提供有效的护理措施。 3、掌握疾病的健康教育。,查房目的,1,胃炎相关,1,查房流程:,2,胃炎相关,急性会厌炎相关知识,3,胃炎相关,一、咽与喉咽,咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。 1、鼻咽又称上咽,上起颅底,下至软颚平面以上,鼻咽向前经后鼻孔与鼻腔相通,下方接口咽部。 2、口咽又称中咽,在鼻咽下方,即我们平时张嘴能看见的那部分,在软腭与会厌上缘平面之间。 3、喉咽又称下咽,位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间,向下连接食管。,急性会厌炎相关知识,4,胃炎相关,5,胃炎相关,喉上通喉咽,下接气管,为呼吸与发音的重要器官。位于颈前正中部,在成人相当于第36颈椎部,由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官。,6,胃炎相关,二、会厌 会厌是舌根后方帽舌状的结构,由软骨作基础,被以黏膜。于舌根之间有左右成对的凹窝,为骨刺容易进入部位,其后方是喉的入口。会厌是咽喉里的指挥系统,人的咽喉是食物和空气的必经之路。食物由口腔咽下后,经咽喉部进入食管到胃;空气则从鼻腔吸入,通过咽喉部进入气管到肺脏。颈段食管和气管一后一前并行,使食物和气体各行其道,有条不紊互不干扰。,7,胃炎相关,8,胃炎相关,三、急性会厌炎 急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎,是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织(包括会厌谷、杓会厌襞等)的急性炎症病变,以会厌高度水肿为主要特征。 急性会厌炎是喉科的急重症之一,儿童及成人皆可出现,全年均可发病,冬春季节多见,主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。 自1900年Theisen报告以来,一直是临床急重症之一,急性会厌炎以发病急骤,病情发展迅速凶险为特征,如不能及时诊断并正确处理,常致突然窒息或迅速死亡,应引起高度重视。,9,胃炎相关,1、急性会厌炎的病因 (1)感染 致病菌主要有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等,或与病毒混合感染。感染是急性会厌炎最常见的病因之一。 (2)外伤 热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变,继而水肿。,10,胃炎相关,(3)变态反应 由于饮食、药物或虫咬等,对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。 (4)临近器官的急性炎症 如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜,引起水肿。也可继发于急性传染病后。,11,胃炎相关,2、急性会厌炎的病理 急性卡他型: 表现为会厌黏膜弥漫性充血、肿胀; 急性水肿型: 黏膜改变以水肿为主,易引起喉阻塞; 急性溃疡型: 炎症扩展,引起局部黏膜发生溃疡。,12,胃炎相关,3、急性会厌炎的临床表现 (1)全身症状 轻症者全身症状不明显,重症者多有发热、寒战,体温多在3839之间,少数可高达40以上,此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老患者全身症状多较明显,病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭,表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降,甚至昏厥、休克。,13,胃炎相关,(2)局部症状 咽喉疼痛 除婴儿不能诉喉痛外,多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重,伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。 吞咽困难 因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀,严重影响吞咽功能,甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳,张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。 发音含糊 因会厌肿胀,患者多有咽喉阻塞感,语声含糊不清。声带常不受累,很少有声音嘶哑。,14,胃炎相关,(3)呼吸困难 多在发病24小时内出现,当会厌高度肿胀,声门变小, 粘痰阻塞时,出现吸气性呼吸困难,伴有吸气性喉鸣;重症 者呼吸困难出现早,进展迅速,数小时内可以引起窒息。,15,胃炎相关,4、诊断 剧烈咽喉疼痛,吞咽时加重; 会厌充血肿胀。,16,胃炎相关,5、治疗 (1)药物治疗 糖皮质激素 激素有治疗和预防会厌水肿的作用,同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。对于糖尿病患者,激素的应用应该慎重。 抗生素 选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注。如肿胀严重,伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注。病情稳定后改为口服抗生素。 局部治疗 局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗,可减轻局部水肿,促进炎症消退。,17,胃炎相关,(2)手术治疗 切开排脓术 如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术,有利于迅速控制感染,减少抗生素药物的用量,减轻毒血症,缩短病程。 建立人工气道 包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。,18,胃炎相关,(3)支持治疗 吸氧治疗以补充通气不足,改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。,19,胃炎相关,病史汇报,20,胃炎相关,治疗: 入院后予抗炎、补液、雾化、护胃等对症处理,观察呼吸情况。 护理:二级护理 饮食:低盐低脂 心理:情绪良好 阳性检查结果:尿素3.1mmol/L,肌酐57mol/L,白细胞11.2109/L,血红蛋白123g/L。心电图部分导联ST-T段改变。,21,胃炎相关,既往史:高血压病史 吸烟史:有吸烟史 用药史:缬沙坦(一天一次,一次一粒) 过敏史:无 Braden评分:23分(感知能力4分,潮湿程度4分,活动能力4分,移动能力4分,营养摄取能力丰富4分,摩擦力和剪切力没有问题3分) 跌倒评分:4分 疼痛评分:2分,22,胃炎相关,护理问题: 疼痛 有跌倒的危险 潜在并发症 知识缺乏,23,胃炎相关,护理措施: 一、疼痛 1、减轻局部疼痛 局部治疗:用抗生素、激素等药物进行蒸汽或雾化吸入; 疼痛时可酌情使用镇痛剂。 2、饮食 进食困难者应给予清淡、高热量、营养丰富、易消化的流食,忌腥辣、硬、刺激性食物,并注意进食前后漱口。,24,胃炎相关,护理措施: 二、有跌倒的危险 与无家属陪护有关。告知家属陪护,护士加强巡视。,25,胃炎相关,护理措施: 三、潜在并发症 潜在并发症主要是窒息。注意休息、呼吸困难者忌平卧、密切观察患者生命体征、给予氧气吸入、备气管切开包及抢救用品、切开排脓时用吸引器防窒息。,26,胃炎相关,护理措施: 四、知识缺乏:缺乏急性会厌炎的相关知识。 开展与本病有关知识的讲座,提高病人及家属对本病的认识; 告知病人本病有一定的危害性,应予以重视,一旦复发应及时到医院就诊。,27,胃炎相关,床边查体,28,胃炎相关,总结讨论,29,胃炎相关,问题思考,30,胃炎相关,1.田勇泉.

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