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甲状腺微小癌的早期发现与鉴别诊断,定义,世界卫生组织将病灶最大直径10 cm的原发性甲状腺癌定义为甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma tmc) tmc是一类病灶隐匿、无明显临床症状、几乎不能被扪及的甲状腺恶性肿瘤,现状,近十年来甲状腺癌发病人数有急剧上升的趋势 过去常常在活检或甲状腺切除的标本中发现病灶,现状,随着超声检查在甲状腺疾病的广泛应用，使得早期发现甲状腺微小病变成为可能。 目前，超声在许多医院已经成为常规检查方法而超声检查对于甲状腺微小癌的检出优势，是其他影像检查所无法媲美的。,病理类型,乳头状癌，绝大多数tmc的病理类型为乳头状癌故有人称之为乳头状微小癌 滤泡状癌 髓样癌，,甲状腺癌的超声表现,患侧甲状腺体积增大，形态失常 腺体内见实性不均质肿块，多为低回声，部分为杂乱的强回声。 边界不清，形态不规则 肿块内可见粗糙不规则钙化或沙粒样钙化,结节性甲状腺肿（右侧叶）合并甲状腺癌（左侧叶）,甲状腺微小癌的声像图特点,tmc多数呈圆形或类圆形，边界不清，呈细小毛刺样 部分边界清，有立体感 无声晕或无完整声晕， 形态不规则，部分规则， 好发于被膜下，可致局部被膜向外突出，不连续。 前后径大于左右径，高大于宽。,内部多呈实质性低回声，均匀或不均匀。 微小癌与良性结节相比回声更低，且形态饱满，有的伴后方回声衰减。 结节内出现微钙化微钙化是鉴别甲状腺结节良恶性的重要诊断标准。,将此片做成动态,甲状腺癌与微小癌的比较,甲状腺癌多数边界不清，形态不规则，而微小癌形态可以规则，边界也可以清楚； 甲状腺癌多表现为不均匀低回声，或混合性回声伴有强光斑，微小癌表现为均匀的低回声者较多，伴强光斑者明显减少；,左叶下极微小结节,注意点,注意多病灶、小病灶，避免遗漏 尤其是在不同的侧叶,注意点,微小癌中多发、合并甲状腺其他疾病者较甲状腺癌明显增多，,注意点,这些特点表明甲状腺微小良恶性结节间有很多声像图特征相互重叠，交叉存在，使tmc的术前诊断变得非常富有挑战性。,下面是同一个病人，多发微小癌灶，并且合并结节性甲状腺肿,左叶中下部后缘,右侧叶下极前缘癌灶,结甲,结甲合并微小癌,经验介绍,仔细观察，避免微小病灶的漏诊 甲状腺多发
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