诱发电位简介.ppt

诱发电位简介,脑功能室,1,什么是诱发电位,也称诱发反应，是指给予神经系统(从感受器到大脑皮层)特定的刺激，或使大脑对刺激(正性或负性)的信息进行加工，在该系统和脑的相应部位产生的可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔(锁时关系)和特定位相的生物电反应。,2,应具备特征,必须在特定的部位才能检测出来； 都有其特定的波形和电位分布； 诱发电位的潜伏期与刺激之间有较严格的锁时关系，在给予刺激时几乎立即或在一定时间内瞬时出现。,3,诱发电位的分类,视觉诱发电位 （VEP） 听觉诱发电位 (BAEP) 躯体感觉诱发电位(SEP),4,检查时体位,VEP 坐位 BAEP 坐位、平卧位、半卧位 SEP 平卧位、半卧位,5,视觉诱发电位,是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，代表视网膜接受刺激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。 了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。,6,通过特定的棋盘格翻转模式分别刺激左、右眼在视觉皮层记录诱发电位(P100)。 依据P100潜伏期和波幅分析通路损害在视网膜、视交叉前或视交叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。 VEP是一种检测视神经亚临床损害的敏感手段，在神经科和眼科临床部分疾病的诊断及鉴别中,VEP具有得天独厚的优势。,7,图形,8,一般神经科仅需了解1方格刺激时P100的潜伏期和波幅情况。 眼科需了解1及15方格刺激时P100的潜伏期和波幅情况。,9,脑干听觉诱发电位,脑干听觉诱发电位(BAEP)是一项脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能。 BAEP记录的是听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，BAEP已有改变 。,10,听力正常人在接受短声刺激后，10毫秒可从颅骨皮肤表面描记出7个正相波，称之为ABR，依次用罗马数字来表示即波，及。这七个波并不是每人每次实验都能出现，主要为波。主要分析，波,11,波代表听神经的动作电位， 波起源于耳蜗神经核， 波起源于下桥脑的上橄榄核， 波起源于外侧上丘系核， V波起源于中脑下丘， 波起源于丘脑内侧膝状体， 波代表听辐射的电位活动,12,图形,13,一般神经科根据PL（绝对潜伏期）、IPL（峰间潜伏期）、ILD（耳间差）的异常来判断脑干通路障碍的情况 耳科除了根据PL、IPL、ILD的异常来判断脑干通路障碍的情况外，还要结合纯音测听来判断听力障碍的性质，如是感音性、神经性、还是传导性的；是蜗性的还是蜗后性的 神经科和耳科根据需要来测定感觉阈值,14,引导不出BAEP，可以考虑为听神经近耳蜗段的严重损伤； 各波消失，可考虑听神经颅内段或脑干严重病损。 BAEP各波绝对潜伏期（PL）均延长而且双侧对称, 如I-V潜伏期（IPL）不长，则可能为传导性耳聋直至听神经近耳蜗段病损； 倘若I-V IPL延长，则可能提示脑干听通路受累。,15,躯体感觉诱发电位,体感诱发电位(Somatosensory Evoked Potential，简称SEP)是常见的感觉诱发电位，是当感觉器官、感觉神经或感觉传导途径上任何一点受刺激时，在中枢神经系统引导出的电位。它在一定程度上反映了特异性躯体感觉传入通路、脑干网状结构及脑皮层的机能状态,16,SEP主要用脉冲电流诱发技术对刺激的性质、强度、持续时间、频率等参量加以控制，可使记录和分析方法标准化，并可对记录结果作定性和定量分析,17,18,经正中神经腕部刺激所产生的SEP早期成分波 N20 ，P25 经胫后神经踝部刺激所产生的SEP早期成分波P40 ，N50 从而了解病变累及躯体感觉上行传导束的情况,19,与其他检查项目的简单比较,CT、MRI主要反映脑器质性病变 EEG主要反映脑功能性变化 诱发电位主要反映听、视、体感等神经传导通路累及情况 肌电图检测外周神经传导及肌肉情况 BAEP检测中枢神经传导情况,20,脑功能性的改变往往先于器质性的变化 很多情况下神经传导通路先于临床症状出现前就出现变化，提示亚临床损害 有脑器质性病变则脑功能定有改变，神经传导通路出现异常 有助于及早发现，及早治疗，预防或延缓或减轻器质性疾病的发生,21,CT MRI EEG EPs EMG等各项检测项目相互补充，相互印证，有助于及早发现早期病变，为明确诊断和及时治疗提供有力依据，并能指导临床用药及病后的康复治疗。,22,临床应用 （18区）,脑血管疾病 椎基底动脉供血不足 高血压病 冠心病 昏迷 帕金森 偏头痛,23,临床应用 （18区）,脑血管疾病 椎基底动脉供血不足 高血压病 糖尿病 冠心病 昏迷 帕金森 偏头痛,24,VEP,枕叶脑梗塞的主要体征是偏盲，对临床偏盲的检查往往受病人的主观因素和合作程度的影响，而为偏盲的确定提供了客观的依据。 枕叶的腔隙性梗死不产生VEP 的P100 潜伏期改变 。,25,BAEP,脑出血所致的继发性脑干损伤程度可通过测试BAEP来监测 血肿位于小脑，因离脑干近，即使血肿量不大，但BAEP也显著性改变。 幕上基底节区血肿量越大，BAEP延长越明显，说明对脑干压迫越大，预后不良 血肿量30ml时， IPL多无进行性异常，采取保守治疗效果比较好。 血肿量30ml且50ml时，若 IPL趋于正常，多不需手术治疗。若呈进行性异常时，它提示对脑干有进行性受累，应及时手术治疗。 血肿量50ml， IPL显著延长时，一般手术治疗也难以达到理想效果。 因此，通过测试BAEP来判断有无脑干受损及受损程度，同时与CT及临床结合起来选择最佳治疗方案。另外，监测BAEP可判断脑干功能恢复程度，为评价治疗结果、判定病人预后提供信息。,26,BAEP作为功能性检查指标，可早期敏感的反映脑干功能变化，可对急性脑干梗死的诊断提供重要客观依据。 对临床症状体征不典型、无条件或有MRI检查禁忌症的脑干梗死患者，BAEP可提供重要的临床诊断依据。,27,SEP,脑血管疾病的早期诊断是神经康复医学研究的重要课题。 其传统检查方式仅能反映神经系统的解剖状况，而无法很好地反映神经系统的功能状态，SEP在一定程度上则可弥补其不足。 应用SEP N20 P40的测定具有相对稳定性及特异性的特点，能了解早期脑血管疾病中枢体感通路的功能状况，并评估它对脑血管疾病的早期诊断价值，提示感觉通路有无亚临床损伤,28,SEP,SEP 的异常与病灶的位置有关： 如内囊病变大多为N20 波幅降低或消失，顶叶病变可见P25 波幅降低； 丘脑病变N20 峰潜伏期(PL)延长； 血管性痴呆的SEP 主要是峰间潜伏期(IPL)延长，相当于中枢传导时间(CT)延长，当白质病变广泛时，更为显著。借此可以和老年性痴呆鉴别，后者SEP 测定大都正常。,29,2019/10/26,30,研究情况,有研究应用大脑中动脉阻塞的缺血再灌注模型，发现缺血早期即出现脑电波异常、SEP潜伏期延长、波幅降低、再灌注后有一定恢复，且组织学亦呈现相应改变，因此得出SEP是评价缺血性脑损伤的敏感指标。 甚至可用于探测脑缺血发作前的亚临床病灶。近期研究表明EEG和SEP结合分析可反映脑缺血损伤后神经元凋亡的发生过程，对脑缺血患者的病情和预后判断有参考价值。,31,Tzvetanov等指出，正中神经和胫后神经SEP在脑卒中患者的功能预后中起作用。 Julkunen等认为在感觉障碍的卒中患者中，如SEP正常则预后好，但最初的SEP波形缺如并不意味着预后差，需做动态的监测。,32,临床应用 （18区）,脑血管疾病 椎基底动脉供血不足 高血压病 糖尿病 冠心病 昏迷 帕金森 偏头痛,33,BAEP,椎基底动脉供血不足影响神经元传导及神经传导，构成了BAEP异常的病理生理，间接反应脑缺血的程度。 VBI时，脑桥中上部较重，使V波IPL(峰间潜伏期)延长超过了 波IPL，引起/1。 /1是反映脑干缺血的敏感指标，在引起PL（绝对潜伏期） IPL异常之前就可有些异常。 、波分化不良较相应PL延长或波幅下降多见。伴有耳鸣时波分化异常多见。 对波形分析显示波分化不良如峰顶圆钝、缺失或双峰，较相应PL延长或波幅下降多见。 波分化不良可作为脑干功能损害的指标。,34,BAEP,III-V IPL延长提示病损可能影响到脑干内的听觉传递通路。 如果I-V IPL的ILD显著，病损可能在I-VIPL较长的一侧。,35,BAEP记录的电活动源于脑干，因而脑血管疾病的BAEP多着重于检查椎基底动脉系统 脑干诱发电位合理应用为VBI提供科学合理的重要依据，是VBI诊断的客观的电生理重要依据。,36,临床应用 （18区）,脑血管疾病 椎基底动脉供血不足 高血压病 糖尿病 冠心病 昏迷 帕金森 偏头痛,37,VEP,高血压、冠心病和糖尿病往往有脑血管病变、脑血流降低及血液流变学异常，必然会影响到脑神经 高血压性视网膜病变：任何原因的血压增高都可引起眼底改变其中包括视网膜病变、脉络膜血管改变以及视神经乳头水肿、从而使P100潜伏期延长，或波幅降低,38,BAEP,在高血压病时脑器质性病理改变甚少，而脑功能和脑血液动力学的变化较为突出。 高血压病早期即出现异常，且随病情发展异常程度亦加重，主要表现为波峰潜伏期延长及波幅减小。 轻中度高血压患者尚无器质性脑功能改变时即已存在BAEP的异常，总异常率为68。 BAEP检查可作为早期预测高血压患者脑血管病 的可靠指标之一 对脑血管病 的早期诊断，脑血管意外的预防和治疗有参考作用,39,临床应用 （18区）,脑血管疾病 椎基底动脉供血不足 高血压病 糖尿病 冠心病 昏迷 帕金森 偏头痛,40,BAEP、SEP参数变化可推断糖尿病中枢神经损害,为无中枢神经系统症状、体征的亚临床期提供电生理依据.,41,SEP,糖尿病神经系统病变达40%以上，临床表现以周围神经病变为主，周围神经病变以对称性远端型多发性神经病最常见，早期常感觉双足疼痛，感觉异常或过敏，夜间重 SEP：P40潜伏期延长或波幅异常 建议糖尿病患者定期做SEP，检出亚临床病灶,42,BAEP,当糖尿病并发症导致某一支动脉发生阻塞时，不能由其它动脉的血液给予补偿，从而影响内耳的血液供应，进而使听力下降 患者在无脑部受损临床症状时可以早期发现听神经是否受累及受累部位 BAEP了解患者耳蜗状态 波PL 、IPL延长,43,VEP,P100在增殖型糖尿病视网膜病变中有明显延长；P100振幅在未发生糖尿病视网膜病变的患者中已有明显改变，并随病情进展而进一步降低。 P100振幅可作为糖尿病视网膜病变早期诊断的指标之一。,44,临床应用 （18区）,脑血管疾病 椎基底动脉供血不足 高血压病 糖尿病 冠心病 昏迷 帕金森 偏头痛,45,VEP,冠心病患者存在亚临床中枢神经损害 其视觉传导通路及视相关皮质功能损害,男性冠心病人较女性为重, P100潜伏期延长或波幅下降 VEP是早期诊断该病的敏感手段,46,上肢体感诱发电位检测 N20异常 提示冠心病患者存在神经机能障碍 可作为早期发现冠心病病人神经系统异常的灵敏指标,47,BAEP,冠心病患者存在脑功能异常改变 不同性别冠心病患者存在不同的听神经和听传导路损害。 高血压、冠心病加速、加重了老年性聋的发生。 有效防治冠心病，对减轻和延缓老年聋的发生无疑是有利的。,48,临床应用 （18区）,脑血管疾病 椎基底动脉供血不足 高血压病 糖尿病 冠心病 昏迷 帕金森 偏头痛,49,SEP,轻度昏迷者的N20、P25潜伏期均见延长，波幅正常； 中度昏迷者N20、P25潜伏期明显延长或不能引出 深度昏迷者不能引出。 上肢SEP对昏迷患者的预后具有前瞻性的指导作用。,50,SEP+BAEP,BAEP及SEP与昏迷患者预后密切相关，SEP分析N20、P25波 当SEP异常时，死亡率明显高于SEP正常时。而同时伴有BAEP异常时，死亡率更高。 BAEP和SEP相结合，则可以提高判断的准确性。对昏迷患者进行动态的BAEP和SEP观察可提高判断的准确性。,51,BAEP,深昏迷病人听觉脑干诱发电位的五种类型 正常型(皮层广泛受损) 单纯幅值减低型(脑干功能低下) 潜伏期延长型(脑干听觉传导通路障碍) 波形分化型(脑干功能严重损害) 波形消失型(脑死亡) 此种分型对脑干不同部位功能损害的诊断、治疗及预后评估,具有一定的指导意义,52,脑死亡：当检测BAEP 动态观察时，可见到先有V 波消失、III 波潜伏期延长一III 波消失一I 波消失（即延髓功能衰竭）, 反之则各波向反方向改善，可作为判断预后及脑死亡的可靠指标。 波存在者预后好,消失者呈重残、植物状态或死亡.,53,临床应用 （18区）,脑血管疾病 椎基底动脉供血不足 高