输液反应的预防与处理.ppt

,内容：输液反应的预防与处理,2018年第三季度内一科N1N3护士培训讲稿,时间：2018年7月19日,地点：医生办公室,课时：2,主讲人：,1,输液反应的预防 与处理,2,输液反应是医疗活动中极为常见的现象，它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。,3,一、输液反应发生的原因,1、是液体与药品质量不过关 ； 2、是液体配制程序不过关； 3、是液体与体温温差过大； 4、是药品浓度过高及输液速度过快； 5、是液体的配伍过杂； 6、个体差异。,4,1、是液体与药品质量不过关,液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；或在搬运、贮存、使用过程中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染，也可发生输液反应。,5,2、是液体配制程序不过关,护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查八对”，对液体外观未予仔细查验；或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；,6,3、是液体与体温温差过大,临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；,7,4、是药物浓度过高及输液速度过快： 均可引起输液反应；,8,5、是液体的配伍过杂,如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5-6种之多，实属不当，这都是输液反应发生的原因。又如磷霉素钠+654-2遇光，药色会加深，炎琥宁+红霉素或+喹诺酮类药，均需过渡。,9,6、个体差异,（1）病情因素。输液反应与病情有密切的关系。特别是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入体内增殖过程中，同样会产生内毒素。肺结核、支气管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃体炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃肠炎等症的病入，病情较急，其体内致病微生物增殖快，血中内源性内毒素的量也必定大。正常人能耐受的液体热原量，到了这类病入身上，由于液体与病入血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。 （2）体质因素。l0周岁以下儿童和60周岁以上的老入，是入群中体质较差、免疫力较低的群体，这类病入出现输液反应的机率也相当高。所以，输液反应与个入体质有关。,10,二、输液反应的防范,在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,这就要求我们必须强调,11,1、把好药品质量关,选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；,12,2、把好液体配制关,每一位护士严格执行“三查八对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；,13,坚持“一人一管”、“一液一管 ” 同一支注射器给多人多组液体配制药液会增加反应的发生几率。,3、坚持“一人一管”、“一液一管,14,4、缩小液体与体温的温差,若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；如滴注甘露醇加热后的温度。,15,5、药品浓度要适当，输液速度要慢，特别是输液前20分钟应慢滴，如无不良反应可依病情调整适当的滴数，,16,2019/10/26,17,6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。,18,三、常见输液反应的诊断及处理,常见输液反应的类型 1、发热反应 ； 2、急性肺水肿； 3、空气栓塞 4、局部反应,19,原因：发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。,1、发热反应 ：,20,症 状,主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。,21,处 理,一旦发生输液反应，1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；3、五联用药：吸氧、保暖；静注地塞米松10-15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5-10mg/kg.次)；肌注或静注苯海拉明20-40mg(小儿0.5-1mg/kg.次)；肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。,22,2、心力衰竭、肺水肿,原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。,23,症 状,病人出现突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；病人面色苍白，出冷汗，严重者口鼻涌出大量泡沫血性液体，肺部听诊 可闻大量湿性啰音，血压下降，脉搏快而弱等症状。,24,处 理,（1）停止输液，保留输液通道, (2)给氧 高流量氧（46升/分） (3)给患者以高斜坡卧位、双下肢下垂或四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体,待症状缓解后，止血带应逐渐解除)以减少静脉回流，减轻心脏负担。(4) 强心 利尿 心率大于100次以上可给予西地兰0.2-0.4 mg+25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注;呋塞米2040mg溶于25%葡萄糖20-40ml缓慢静脉推注; (4)支气管解痉剂 氨茶碱0.25g溶葡萄糖溶液2040ml缓慢静脉推注（心率快者慎用）;(5)镇静剂 吗啡510mg;哌替定50100mg肌注，以减轻呼吸困难，减轻耗氧量;(6)血管扩张剂 酚妥拉明 1020mg溶于葡萄糖100ml中静脉滴注，能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下 降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。血压高时可用硝普钠510mg加入5%葡萄糖溶液100mg中静脉，滴注，有扩张剂警惕发生严重低血压。,25,3、空气栓塞,原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液（如滴注甘露醇时）、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。,26,症 状,病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，低血压，紫绀，心动过速,心前区可听到持续的“水泡声，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。,27,处 理,(1)立即将病人置于左侧头脚高位 (2)给予病人高流量氧 (3)有条件时通过中心静脉导管抽出空气 (4)胸外心脏,28,4、局部反应处理,(1)药液外渗 表现为肿胀，皮肤发白发凉，疼痛或起水泡 A 50%硫酸镁湿敷：用于红肿，起水泡而皮肤未破。 B 热敷：主要用于血管收缩剂（去甲肾上腺素，肾上腺素，阿拉明）外渗 C 冷敷：主要用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激作用的药物（安定，红霉 素，等）。 D 中药湿敷：用如意金黄散湿敷。 E若葡萄糖酸钙注射时药液漏出血管外，应立即停用，并用氯化钠注射液作局部冲洗，局部给予氢化可的松、1%利多卡因或玻璃酸，热敷并抬高肢体。 (2)静脉炎：表现为局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛，沿静脉走向出现条索状红线，有明显触痛，有时伴发热等全身症状。 处理 ： 停止在此静脉的输液，并抬高患肢，制动，局部用50%硫酸镁或95%酒精湿敷。,29,四、输液反应处理预案,1、患者发生输液反应时，应立即撤除所有液体，重新更换液体和输液器。 2、立即报告医生。调整液体，减慢滴速或停止输液，吸氧。注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。高热者给予物理降温，必要时按医嘱给予药物治疗：如抗组胺药物，非那根肌注，地塞米松静脉注射。情况严