（医学课件）气管支气管异物X线表现及其相关知识.ppt

气管支气管异物X线表现及其相关知识,1,气管支气管异物多见儿童，少见成人。较大的异物多停留在喉部或气管内，较小异物多进支气管内，下叶常见，右侧多于左侧，因为右侧主支气管同气管连接部较直，并且管腔也大于左侧，所以气流量大，异物易被吸入。当吸入异物时，如果病人处于侧卧位置，则异物可进入中叶、舌叶甚至上叶，但这种情况少见。,2,异物的种类： 1、不透X线异物：大多为金属性异物,如：,别针,钉子,螺钉,纽扣,牙齿,3,2、透X线异物： 大多为植物性异物，如：,香瓜籽,枣核,西瓜籽,葵花籽,蚕豆,花生米,4,3、可吸收性异物：,当胸部外伤瞬间，病人紧急摒气而声门紧闭，气道内压力突然升高，超过主支气管耐受限度，致使主支气管裂伤，裂伤急性期可有出血和肿胀，造成支气管腔阻塞出现肺不张。,5,治疗七天后,治疗前,6,病理改变：如系尖锐异物，由于刺入喉部黏膜或因反射痉挛多停留在喉部。一般异物可随气流深入气管或支气管内，可引起不完全性阻塞形成活瓣作用，造成肺气肿。,7,支气管完全阻塞时，则可引起肺不张,8,气管支气管内的异物,如损伤了管壁的黏膜，既可出现充血和不同程度的水肿。如果异物取出又无感染发生，这些现象基本消退。如异物停留气管内时间较长，周围有肉芽组织形成可进一步使管腔闭塞，在闭塞以下的部位最易发生感染，引起支气管扩张和慢性肺化脓症。,9,X线检查方法： 一、透视 ：对疑有呼吸道异物的病人，应先进行多方向的透视，在透视时应尽量缩小光圈，仔细寻找。较大的金属异物易于发现和定位，可透性异物在X线上不显影，则需要观察纵隔、横膈及肺不张或肺气肿等间接征象，作出诊断。 二、摄片 ：可进一步决定异物的形态和其所在的部位，并能显示细小的异物。摄取体位和投照条件相同的后前位深呼气片和深吸气片做对照观察是极为重要的，有助于发现可透性异物和估计呼吸道阻塞的情况，为了对异物做进一步定位，往往还需摄取侧位片。,10,X线表现： 金属异物是不透X线的，显示密度很高的致密影比较容易发现；非金属性异物，因能通过X线而不显影。X线检查可确定平面性异物，如硬钱币、纽扣、究竟在喉头或气管内，还是在食道内，如异物在后前位上，仅能见到侧影，而在侧位上能够显示它的平面全貌者，其所在的位置应在喉头或气管内，因喉头和气管的前后径，较食管的前后径宽大。反之在侧位上仅能见到异物的侧影，而在正位上可显示其全貌者，则异物在食道内，因食管的左右横径较喉头及气管的横径大。不透X线和透X线的异物，均可出现支气管阻塞所造成的间接X线征象。而可透性异物，主要以间接征象来推测分析作出诊断.,11,一、阻塞性肺气肿 因异物在支气管内可产生活瓣作用，使气体只能吸进不能呼出，或吸进多而呼出少，因而被阻塞的肺段或肺叶过度膨胀，形成阻塞性肺气肿。 阻塞在主支气管内的异物可有下列现象：1、患侧肺的透明度增加。2、患侧横膈降低平坦运动受限。3、呼气时健侧肺容积变小，而患侧肺仍保持膨胀状态，纵隔可摆向正常侧，再吸气时又可复位，形成摆动现象(右图)。当下纵隔在呼气时向健侧移位，则可考虑阻塞在下叶，如摆动在上纵隔，则阻塞可能在上叶。,12,二、肺不张 异物完全阻塞支气管时，气体就完全不能进入 相应的肺叶。因此不含气体的肺部逐渐发生萎陷，而表现为致密的阴影，在吸气及呼气时，纵隔和心脏均向病侧移位，尤其吸气时更明显。患侧肋间隙狭窄，胸廓变小及横膈升高，健侧有代偿性肺气肿。（右图）值得注意的是肺不张，不是支气管异物的特征，所以必须结合病史、体征方可确诊。当异物被取出或咳出后，也需一到三天肺泡内可逐渐充气，以后在经两到三天纵隔才能完全恢复原位。,13,三、肺脓肿 由于可透X线异物多为有机物质，容易引起支气管感染，很快涉及相应的肺部，故常可引起多发性肺脓肿，表现为大叶性或肺段性的肺实变。,14,患儿 男 2岁