（推荐课件）头部、头部器官检查.ppt

头部、头部器官检查,1、掌握头部、头部器官检查的正确方法，重要体征及其临床意义。 2、熟悉头部、头部器官检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。 3、了解头部、头部器官检查的常用概念和注意事项。,教学目标,.,头发和头皮 头颅 颜面及其器官 眼 眼眉 眼睑 泪囊 结膜,主要内容,头部及其器官是人体最重要的外形特征之一，是检查者最先和最容易见到的部分，但体检时仍需仔细、全面的视诊、触诊、必要时结合进行听诊 。,.,第一节 头部,一、头发、头皮 头发:颜色、疏密度、脱发及脱发的类型和特点等。 头皮:颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕。,.,第一节 头部,二、头颅 视诊头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来测量。 触诊-应仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。 测量头围：软尺自眉间向后经枕骨粗隆绕头一周。 头围发育过程：新生儿34cm，出生后前半年 增加8cm后半年增加3cm，第二年增加2cm， 第3、4年内增加1.5cm，4-10岁共增加 1.5cm，18岁达53cm或以上， 以后基本 上不再变化。 颅缝在生后6个月内骨化（骨化过早影 响颅脑发育）。 囟门在12-18个月闭合。,.,三、头颅异常或畸形： 1、大小及形态异常： （1）小颅-小儿囟门一般在12-18个月闭合，若过早闭合则形成小头畸形，常提示大脑发育不全。伴智力障碍 （2）方颅-前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿 佝偻病或先天性梅毒 （3）巨颅-额、顶、枕、颞部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，颜面相对小，颅压增高压迫眼球，形成双目下视、巩膜外露，称落日现象，见于脑积水 （4）尖颅-又称塔颅，头顶部尖突高起，与颜面比例失常。矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于先天性疾患尖颅并指畸形，即Apert综合症。 （5）变形颅-多见于中年人，以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚和弯曲，如变形性骨炎（Paget病）,.,尖颅,.,方颅,.,巨颅,.,尖颅,方颅,巨颅,.,前囟隆起颅内高压，见于脑膜炎、颅内出血 前囟凹陷脱水、极度消瘦 前囟推迟闭合佝偻病、先天性甲状腺功能减退 2、头颅运动： 正常：运动自如 异常：活动受限颈椎病 不随意颤动见于帕金森病。 与颈动脉搏动一致的点头运动Musset征严重主动脉瓣关闭不全,.,第二节 头部器官,（1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺,.,眼的外部结构,.,眼,1、眉毛: 正常人的眉毛疏密不同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀。 外1/3过于稀疏或脱落粘液性水肿、垂体前叶功能减低症、麻风病， 小片眉毛脱落梅毒 2、眼睑 （1）睑内翻：睑结膜疤痕形成，使睑缘向内翻转，见于沙眼。 （2）上睑下垂： 双侧：重症肌无力、先天性上眼睑下垂。 单侧：动眼N麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血等。 （3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面N麻痹。 （4）眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管N性水肿等。 （5）倒睫：由瘢痕收缩或因先天性发育异常引起。 （6）睑外翻：见于烧伤等引起的眼睑皮肤面瘢痕收缩和面神经麻痹导致都是眼睑闭合障碍。,.,上睑下垂,上睑下垂（单侧）,血管N性水肿水肿,.,结膜分为： 睑结膜 球结膜 穹隆部结膜 结膜检查方法：球结膜：拇指食指将上下眼睑分开，嘱其向上、下、左、右转动眼球 检查睑结膜和穹窿结膜时，必须将眼睑翻转。 检查下眼睑-被检者向上看，拇指或示指放于下眼睑中部边缘，向下牵拉下睑，暴露下睑结膜和下穹隆结膜 检查上眼睑-嘱其向下看，拇指和示指捏住上睑中部边缘，并轻向前下牵拉，示指轻压睑板上缘同时拇指向上捻转翻开上睑；检查后轻向前下牵拉上睑，嘱其向上看，即可恢复 临床意义（1）结膜发红充血：结膜炎、角膜炎； （2）苍白：贫血； （3）结膜发黄：黄疸； （4）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎、败血症； （5）结膜颗粒与滤泡或乳头增生：沙眼。 （6）黄白色小颗粒：见于结膜结石 （7）球结膜水肿：颅内压增高、肺性脑病、重症水肿、流行性出血热,3、结膜,.,睑结膜检查方法图解,下眼睑翻转,单手上眼睑翻转,双手上眼睑翻转,.,4.巩膜：正常不透明、血管极少，呈瓷白色。 发黄、分布均匀，无隆起-黄疸 内眦部黄色斑块，不均匀，隆起-中老年人脂肪沉积 角膜周围一般黄染-血液中其他黄色色素（胡箩卜素）增多 5：虹膜：位于眼球葡萄膜的最前 部分，纹理呈放射状排列，中央有 瞳孔。 纹理模糊或消失见于炎症、水肿； 形态异常或有裂孔见于外伤、先天 性虹膜缺损。,巩膜,.,6、角膜：含丰富神经末梢，感觉灵敏，检查时注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等 临床意义 角膜的瞳孔部位出现云翳与白班可引起不同程度的视力障碍 角膜周围血管增生严重沙眼； 角膜软化婴幼儿营养不良、维生素A缺乏； 角膜边缘或周围灰白色浑浊环（老年环）老年人，类脂质沉着造成； 角膜外缘出现黄色或棕褐色色素环，外缘清晰，内缘模糊，称为凯费环肝豆状核变性，是铜代谢障碍所致。,.,瞳孔：是虹膜中央的孔洞，圆形，正常直径34mm，双侧等大等圆 瞳孔检查内容：形态、大小、双侧是否等大、等圆、对光及集合反射等。 （1）瞳孔形状: 椭圆形：青光眼或眼内肿瘤 ；不规则型：虹膜粘连 （2）瞳孔大小： 生理情况下：瞳孔较小婴幼儿、老年人、光亮处 瞳孔较大-青少年、精神兴奋、暗处,7、瞳孔,.,病理情况下： 瞳孔扩大-外伤、颈交感神经刺激、青光眼、完全失明、视神经萎缩、或阿托品、可卡因等药物影响。 瞳孔缩小-虹膜炎、有机磷中毒、或毛果云香碱、吗啡、氯丙嗪等药物反应。 双侧均散大伴对光反应消失-濒死 双侧瞳孔大小不等-颅内病变（脑外伤、脑肿瘤、脑疝） 双侧瞳孔大小不等且变化不定-中枢和虹膜的神经支配障碍 瞳孔不等大、意识障碍且对光反射减弱或消失-中脑功能损害,7、瞳孔,.,（3）瞳孔对光反射 直接对光反射 间接对光反射 瞳孔对光反射迟钝或消失：见于脑炎、脑膜炎、脑血管疾病等引起的浅昏迷，完全消失见于深昏迷 。 （4）调节反射与集合反射:被检者注视1m以外的目标，（一般用示指竖立），迅速移向眼球10cm处，正常人瞳孔逐渐缩小称为调节反射；缓慢移向眼球，双侧眼球向内集合，称为集合反射，又叫辐辏反射。 意义：调节反射和集合反射均消失-见于动眼神经受损、睫状肌和双眼内直肌麻痹； 对光反射消失而集合反射存在称阿罗氏瞳孔-见于多发性硬化、脑外伤、梅毒。,7、瞳孔,.,.,.,.,（1）眼球突出： 双侧眼球突出见于甲亢，除突眼外还有以下眼征： Graefe征：上眼睑不能下垂； Stellwag征：瞬目减少； Mobius征:集合运动（辐奏运动）减弱； offroy征：额纹消失。 单侧眼球突出：常见于局部炎症或眶内占位性病变 （2）眼球下陷： 双侧见于严重脱水、老年人； 单侧见于Honer综合征、眶尖骨折或眼球萎缩,8、眼球,.,甲亢四大突眼征,.,（3）眼球运动 检查方法：将目标物手指或棉签，置于被检者眼前30-40cm处，嘱被检者头部固定，眼球随目标方向移动，一般按被检者左左上左下，右右上右下6个方向的顺序进行 机理：检查六条眼外直肌的运动功能，受支配的神经(动眼、滑车、外展） 病因：多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病变。 眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动 耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下 （4）眼内压：正常值11-21mmHg 眼内压减低：眼球萎缩、严重脱水 眼内压增高：青光眼、颅内压增高,.,（1）视力 （2）视野 （3）色觉 （4）立体视,9、眼的功能检查,.,耳是听觉和平衡的器官，分外耳、中耳、内耳三部分 （一）外耳:耳廓、外耳道 1、耳廓： 视诊：观察形态、大小、位置、对称性、有无红肿、耳前瘘管、 疤痕、结节（痛风结节）。 触诊：牵拉和触诊耳廓；耳屏有无压痛、耳周围淋巴结有无肿大（疼痛者提示炎症）。若耳廓红肿局部热痛，常见于耳廓化脓性软骨膜炎；耳廓（耳轮处）出现黄白色结节，提示痛风石，见于痛风。 2、外耳道 注意皮肤颜色、有无溢液。有黄色油状物流出且无任何不适提示为油性盯聍；若局部红肿，外耳道有压痛（外耳道疖肿）；外耳道流血（局部外伤、中耳肿瘤或颅底骨折），颅底骨折常有脑脊液流出；有浆液或脓性分泌物（外耳道炎或中耳炎），中耳炎多有恶臭。,耳,.,（二）中耳（鼓膜）：检查时先将耳廓拉向上后方，使外耳道变直，然后插入耳镜，正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。注意观察鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变和穿孔及其部位。 （三）乳突：乳突内腔与中耳相连。化脓性中耳炎引流不畅时，可导致乳突炎，检查时可发现耳廓后方皮肤红肿，乳突压痛，有时可见瘘管或瘢痕等。甚至继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。 （四）听力：减退：耳道有耵聍或异物堵塞、局部或全身动脉硬化、听神经损害、中耳炎,耳,.,1、鼻的外形和颜色 外耳普便性增大指端肥大症、粘液性水肿 蝶形红斑SLE（系统性红斑狼疮） 鼻尖鼻翼发红肥厚、Cap扩张和痤疮酒渣鼻 鼻翼扩大、鼻腔完全堵塞、鼻梁增宽变平呈蛙状蛙状鼻（多发性或肥大性鼻息肉） 鼻骨破坏、鼻梁塌陷鞍鼻（鼻骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风病等） 鼻翼煽动：吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩，见于发热、心衰、呼吸困难等,鼻,.,系统性红斑狼疮,.,酒渣鼻,.,2、鼻外观 检查时应注意鼻腔是否通畅，有无分泌物及出血，鼻粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂等，鼻中隔有无明显弯曲，鼻腔内有无息肉或肿瘤。 鼻出血：大多在鼻中隔前下方的易出血区，少数发生在鼻腔后部。 单侧 局部病变导致的血管损伤，如外伤、鼻腔感染、局部血管损伤等 双侧 全身性病变引起，如ITP、再障、血友病、白血病 鼻腔分泌物：鼻粘膜受到刺激时会产生过多的分泌物 淸稀无色的分泌物为卡他性炎症，多为病毒感染引起，如过敏性鼻炎或麻疹、猩红热的前驱征象。 黄绿色黏稠带腥味的分泌物为鼻或鼻窦的化脓性炎症，多由细菌感染引起。 鼻腔分泌物减少、粘膜干燥、鼻腔扩大伴嗅觉减退或许消失萎缩性鼻炎,鼻,.,3、鼻窦 ：鼻腔周围含气的骨质空腔，有窦口与鼻腔相通。 （1）上颌窦（2）额窦（3）筛窦（4）蝶窦 引流不畅时易发生鼻窦炎：出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛（一般抗生素治疗效果不好，多采用手术治疗或鼻腔冲洗后用抗生素灌洗） 检查顺序：额窦 筛窦 上颌窦 检查方法：检查各鼻窦区压痛时，医生用双手拇指分别向上向后按压两侧鼻窦，其余四指置于两侧固定头部。 注：蝶窦位置较深，不能在体表检查,鼻,.,鼻窦检查,.,.,1、口唇：注意颜色、有无疱疹、干燥、口角糜烂肿胀、唇裂、肥厚增大以及歪斜。 正常红润有光泽 苍白：贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全 发绀：心肺功能不全的病人，如二狭 樱桃红色：CO中毒 干燥并有皲裂：严重脱水 口唇疱疹：口唇粘膜与皮肤交界处发生的成簇的半透明小水泡，大叶性肺炎、疟疾 肥厚增大：呆小症、粘液性水肿及肢端肥大症 口角糜烂：维生素B2/核黄素缺乏 口角歪斜：面神经麻痹 唇裂/兔唇：先天性发育畸形,口,.,.,2、口腔粘膜 ：正常人口腔粘膜光滑粉红色 蓝黑色色素沉着斑片：艾迪森氏病（肾上腺皮质功能减退症） 粘膜出血或淤斑：出血性疾病或VitC缺乏等 科泼尼克氏斑（麻疹粘膜斑）：在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现冒针头大小白色斑点，周围有红晕。是麻疹的早期特征 粘膜溃疡：慢性复发性口疮 鹅口疮/雪口病（白色念珠菌感染）：见于衰弱、长期使用广谱抗生素和抗癌药者,口,.,口 腔 疱 疹,.,口,3、牙齿：注意牙齿颜色、形状及有无禹齿、残根、缺牙、义牙等: 牙齿呈黄褐色斑釉牙/氟斑牙（长期引用含氟过高的水） 牙齿变黄四环素牙（儿童长期服用四环素） 中切牙切缘呈月牙形凹陷，且牙间隙分离过宽哈钦森牙（先天性梅毒） 单纯牙间隙过宽指端肥大症 记录格式： 4、牙龈：出血、牙槽溢脓、 萎缩、铅线（牙龈游离缘出 现蓝灰色点线，是铅中毒的 特征）,.,铅 线,卡波西氏肉瘤,.,1.乳牙牙位记录法 (A) 上 (B) 右左 (C) 下 (D) 乳牙名称,.乳中切牙 .乳侧切牙 .乳尖牙 .第一乳磨牙 .第乳二磨牙。例如： 代表左上乳中切牙； 代表右上第一乳磨牙。,.,2.恒牙牙位记录法 （A） 上 （B） 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 右左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 （C） 下 (D) 恒牙名称，1. 中切牙 2.侧切牙 3.尖牙 4.第一前磨牙 5.第二前磨牙6. 第一磨牙 7.第二磨牙 8.第三磨牙。例如：2代表左上侧切牙; 7代表右上第二磨牙。,.,口,5、舌： 正常：舌质淡红，大小厚薄适中，活动自如，舌面湿润，覆盖一层薄白苔，伸舌居中，无震颤。 异常： 干燥舌：见于鼻不透气，用口呼吸，脱水患者及大量吸烟、阿托品作用、放射治疗后等 ； 舌体肥大：指端肥大症、粘液性水肿、先天愚型(Down病)、舌肿瘤等 舌体变小：贫血、慢性萎缩胃炎； 地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的不规则隆起，状如地图，见于核黄素/维生素B2缺乏； 草莓舌：猩红热-舌乳头肿胀突出如草莓； 镜面舌/光滑舌：舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎 。 毛舌/黑舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，见于真菌感染、久病衰弱、长期使用广谱抗生素或长期喝中药。 牛肉舌：舌面绛红，状如牛肉，见于糙皮病（菸酸缺乏） 运动异常；伸舌震颤-甲亢；伸舌偏向一侧-舌下神经麻痹,.,正常舌,干燥舌,.,草莓舌,地图舌,.,牛肉舌,毛舌（黑舌）,.,（1）鼻咽部 （2）口咽部 （3）喉咽部 检查方法：被检者取坐姿，头略后仰，张口并发“啊”音，同时医生用压舌板将舌的前2/3后1/3交界处迅速压下，此时软腭上抬，在照明的配合下，即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。 扁桃体分度： 度：扁桃体肿大不超过咽腭弓； 度：扁桃体肿大超过咽腭弓； 度：扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线。,6、咽部及扁桃体,.,扁挑体位置及其肿大分度图解,.,白