（推荐课件）猝死与复苏.ppt

猝死与复苏 心肺复苏指南与实践,1,2,3,4,心脏骤停后,头晕3秒 意识丧失10-20秒 瞳孔散大30-45秒 呼吸停止，瞳孔固定，大小便失禁1分 大脑组织约46分 小脑组织约1015分 延髓组织约2025分 心肌组织约30分；而肺组织耐受的时间会更长一些。 因此对于心脏骤停的病人，不要“争分夺秒”地召集所有家属，应就地抢救，强调“黄金4分钟”。,5,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活；心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,6,猝死的原因,据统计： 心血管疾病猝死 50%以上 神经系统疾病猝死 15-20% 呼吸系统疾病猝死 10-15% 消化系统疾病猝死 8-10% 其他疾病猝死 5-10%,7,猝死的诊断,病人意识突然丧失，呼之不应； 心音无、大动脉波动无；弱化脉搏。 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！,8,9,心肺复苏原则,1.简单 2.实用 3.可行 4.模糊 5.突出重点,10,概述,2000年心肺复苏指南（第一部） 2005年心肺复苏指南 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿和窒息的患者。,11,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。 C.胸部按压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部按压。 B.人工呼吸。,12,A：即判断有无意识、畅通呼吸道。,可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应） 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。,13,开放气道手法,仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,14,B：即人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复 苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,15,16,吹起毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,口对鼻人工呼吸,17,C：即人工循环,人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后 ，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环 。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按 压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。,18,按压位置：正确位置在胸骨中下1/3交界处， 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,按压位置,19,以掌跟按压,20,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,21,按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,按压方法,22,23,与2005主要变化,1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急 救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。,24,与2005主要变化,2几个数字的变化： 1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用。 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,25,与2005主要变化,3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，开通气道，人工呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间。,26,27,绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄 心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉 搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最 关键要素是胸外按压和电除颤。,28,2010心肺复苏方法,29,2010心肺复苏方法,30,2010心肺复苏方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。,31,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。,32,33,34,35,何为高质量的心肺复苏？,有效按压 按压频率不少于100次/分 胸廓完全回复后，再施压, 按压深度成人至少5cm、儿童及新生儿至少为胸部前后径的1/3，保证每次按压后胸部回弹 按压：回复时间=1:1 按压：通气= 30:2，对儿童和婴儿的双人CPR, 15:2 建立人工气道后，至少100次/分频率连续进行胸外按压。,36,强调高质量的心肺复苏,完成五个 30:2循环后，再以少于10秒钟检查脉搏 尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，插管 有2人以上施救者，2分钟交换1次 避免过度换气 施救者在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B而不是A-B-C）。通过从30次按压而不是2次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间 继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,药物治疗,肾上腺素IV/IO 剂量 1 mg/