子宫内膜病理阅片时需留意的几种情况.ppt

,LOGO Company name,PowerPoint pptbz,add your subheading,Contents,Contents,年龄大的,申请单上最重要的信息 -年龄、病史、临床表现 年龄大的，癌变的可能越大 年龄大的大部分已经绝经萎缩，成团的病变在萎缩的背景中很难被识别,(物镜，4x）,例一：CS12019435,59岁女性,(物镜，10x）,(物镜，40x）,例二：CT12133082(59岁女性),(物镜，10x）,(物镜，40x）,(物镜，10x）,(物镜，40x）,阅片策略,仔细看完整张片，不要看到整张片子都是成团的外底层细胞，就理所应当地快速判读为“WS” 经典语录： -在典型中找不典型,阅片策略,成团的萎缩与HSIL的区别： 萎缩的细胞多为大小一致的淡染核、染色质不粗 萎缩细胞团细胞朝一个方向有序的排列,Contents,细胞量少的,细胞量太少的片子，很容易草率的判读成“不满意” 即使重取也可能再次细胞少 有些病人不愿重新取材，因此延误了病情,(物镜，4x）,病理号：CT13001547,(物镜，10x）,(物镜，40x）,阅片策略,在判读为“不满意”之前，应仔细看完整张片，不放过每一个细胞，不要在4倍下看到没几个细胞就放弃了 发现异型细胞，即使细胞量很少，不足以明确诊断，也应判为“A”或“A-H”,而不应解释为“不满意”,Contents,HSIL病变的三种组织来源,大多数来自非典型化生细胞 少数来自宫颈管储备细胞 极少数来自低度病变进展,(物镜，10x）,(物镜，10x）,(物镜，40x）,病例一：CT12099073,(物镜，10x）,(物镜，40x）,病例二：CLm1302913,阅片策略,对于低倍镜下看似颈管的成团的细胞一定要多加注意，除非很明显是颈管，否则一定要打高倍 高倍镜下区别要点：排列、核仁、边缘细胞与长轴垂直、核偏位、染色质 如高倍仍不能明确，则与同一张片上典型的颈管相比较 经典语录 -有参照才有对比，有对比才有认识,Contents,病例一：CT13027773,(物镜，40x）,(物镜，40x）,(物镜，40x）,(物镜，40x）,(物镜，40x）,(物镜，40x）,(物镜，10x）,病例二：CS13014363,(物镜，40x）,(物镜，40x）,(物镜，40x）,(物镜，40x）,阅片策略,成片、成堆、成团的，颜色深、排列紧密的细胞的判读，首先应区分是腺细胞来源还是鳞状细胞来源 胞浆、核、核仁、排列方式、细胞团边缘的形态这几个方面，是鉴别诊断中的要点。,阅片策略,判断出细胞团的良恶性，这是难点中的重点。 若无从下手，则可以寻找片子中其它排列较疏松的细胞团，从中得到信息 单个异型细胞也是重要的信息 若无排列疏松细胞团或单个异型细胞，判定有困难，最好打“A”或“A-H”,Contents,微生物中的病变,“线索细胞”为谷粒状短小杆菌覆盖在鳞状上皮表面 若细菌覆盖在病变细胞表面，病变就很难被辨认,(物镜，10x）,(物镜，40x）,病理号：CT12104976,微生物中的病变,另外，霉菌、滴虫及单纯疱疹病毒感染中也可能有病变 有时发现了微生物就放松了警惕，忽略了病变 有时漏诊的原因将是病变细胞与反应性细胞相混淆,反应性鳞状细胞：核稍增大，淡染、染色质无任何明显异常,ASCUS:核增大、深染，染色质细腻，核膜轻度不规则,反应性细胞与病变的区别,Contents,(物镜，4x）,病理号：CS12019470,(物镜，10x）,(物镜，40x）,炎症细胞覆盖的病变,炎症细胞太多，导致保存完好的鳞状细胞太少，可直接发不满意 如保存完好的鳞状细胞数量尚可，应刻意放慢阅片速度 另外，粘附性肿瘤素质-细胞坏死碎片、分解代谢物和炎症细胞粘附在单个细胞或细胞团周围，也会覆盖病变,Contents,退变细胞中的病变,由于细胞固定不好造成退变，细胞肿胀、核内结构显示不清，造成病变也很难认清 看到这种片很头疼，很多时候想直接发不满意,(物镜，10x）,病理号：CT12150325,(物镜，10x）,(物镜，40x）,阅片策略,应仔细辨认，寻找蛛丝马迹 此种片为了保险，诊断标准应放宽松 经典语录： -在不典型中找典型,Contents,裸核可以出现在：,富含乳酸杆菌的正常涂片中 萎缩背景中 反应背景中 退变背景中 肿瘤：HSIL、鳞癌、非典型腺细胞、腺癌,(物镜，10x）,病理号：CT12134918,(物镜，10x）,(物镜，40x）,裸核背景中的病变,裸核多的片子一定要提高警惕 应着重观察核大小、染色质 注意寻找其他信息：出血、坏死性肿瘤素质，有无单个或成团高核浆比细胞,结