无创呼吸机操作演示PPT课件.ppt

美国伟康BiPAP Synchrony 无创呼吸机操作演示,广州伟广公司 曾维彬,1,无创通气的适应症,无创通气应用多种疾病引起的呼吸衰竭，包括：COPD急发型呼吸衰竭（心源性肺水肿，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合症）急性心衰、手术后呼吸衰竭神经肌肉疾病辅助脱机哮喘急性发作肥胖低通气综合征胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍睡眠低通气综合征，呼吸康复治疗等 总之：我们认为，只要是单纯吸氧解决不了的呼吸困难就可以尝试用无创通气！,2,无创通气的禁忌症,3,BiPAP Synchrony,小型、便携 5种通气模式 最大送气压力30cmH2O 监测内容完善 报警内容丰富 AVAPS功能 记忆功能 一体化加温湿化器,4,运行模式,该设备以以下模式运行： 持续正压通气（CPAP） 自主通气（S） 自主/定时（S/T） 定时（T） 压力调节（PC）,5,CPAP模式,在持续正压通气（CPAP）模式下，该设备以单一压力水平输送持续压力支持通气。 在CPAP模式中配置以下参数： 治疗模式设置 CPAP设置 压力延迟上升设置 延迟起始压力设置 窒息警报（激活/失效） 患者断开连接警报（激活/失效） 每分钟低通气量警报设置 清除治疗小时数 LED背光设置,6,S模式,在自主（S）模式，设备提供双水平压力支持。设备响应自主吸气努力时触发吸气气道正压（IPAP），在呼气过程中又切换至呼吸气气道正压（EPAP）。 S模式下的触发和切换,7,在S模式中配置以下参数：, 治疗模式设置 AVAPS设置（激活/失效） 容量设置（当AVAPS激活时） IPAP最大值设置（当AVAPS激活时） IPAP最小值设置（当AVAPS激活时） IPAP设置（当AVAPS失效时） EPAP设置 Flex设置 压力延迟上升设置 延迟起始压力设置 压力上升时间设置 窒息警报（激活/失效） 患者断开连接警报（激活/失效） 每分钟低通气量警报设置 低呼气潮气量警报设置（当AVAPS激活时） 清除治疗小时数 LED背光设置,8,S/T模式,自主/定时（S/T）模式与S模式相似，只是它还可以在患者在设定时间内不能自主呼吸时输送机械触发的呼吸。 S/T模式确保患者根据呼吸频率（BPM）设定值接受最小次数的呼吸。如果患者在呼吸频率控制确定的时间段内不能启动吸气，该设备触发后备（或机械触发）呼吸，导致在设定的IPAP级别下进行压力调节（压力限制、时间切换）呼吸。可以调节定时呼吸频率。每次定时呼吸的持续时间由吸气时间调节进行控制。,9,S/T,患者触发和机械触发呼吸实例,10,在S/T模式中配置以下参数：, 治疗模式设置 AVAPS设置（激活/失效） 容量设置（当AVAPS激活时） IPAP最大值设置（当AVAPS激活时） IPAP最小值设置（当AVAPS激活时） IPAP设置（当AVAPS失效时） EPAP设置 后备呼吸频率设置 吸气时间设置 压力延迟上升设置 延迟起始压力设置 压力上升时间设置 窒息警报（激活/失效） 患者断开连接警报（激活/失效） 每分钟低通气量警报设置 低呼气潮气量警报设置（当AVAPS激活时） 清除治疗小时数 LED背光设置,11,定时治疗模式(T),定时治疗（T）模式提供强制压力辅助和双水平压力。 所有呼吸都是机械触发和机械切换；患者呼吸频率对机械频率或压力水平没有影响。IPAP触发由呼吸频率调节确定，切换时间由吸气时间控制确定。,12,PC模式,压力控制（PC）模式与S/T模式相似，但是它的所有呼吸都是机械切换。 PC模式是压力限制、机械或患者触发、时间切换模式。所以，吸气压力可以由患者或机械触发，但是IPAP是压力限制的，其切换时间由吸气时间的设置而确定。,13,模式总结,14,控制面板,15,接通电源后显示,使用时间,16,按下压力开关后显示,17,监测内容,1.漏气量（LEAK)显示,18,监测内容,2.分钟通气量（MinVent）显示,19,监测内容,3.呼吸频率（RR）显示,20,监测内容,4.潮气量（Vte)显示,21,改变参数,需要改变设置就需要同时按下“用户按钮右键”和“消音键”（压力开关是否启动均可以）,22,1。模式更改,5种模式（按湿化键和斜波键选择）,23,2。AVAPS功能,1为启动；0为不启动,24,3。Vt设定,Vt最低潮气量,25,4。IPAP最大值设定,IPAP吸气末正压,26,5。IPAP最小值设定,27,6。EPAP值设定,EPAP呼气末正压,28,7。BPM设定,BPM后备呼吸频率,29,8。Ti设定,Ti后备吸气时间,30,9。压力上升时间,压力上升时间0.10.6s,31,10.压力延迟上升时间,32,11。压力延迟上升起始压力,33,报警项目,1.窒息报警,34,报警项目,2.管道脱落报警,35,报警项目,3.低分钟通气量报警,36,键盘锁,键盘锁1为启动；0为不启动。,37,AVAPS特征,S、S/T、PC和T模式下都具备平均容量保证压力支持（AVAPS）功能。 它通过自动调节患者压力支持（PS），可以帮助患者维持等于或大于目标潮气量（VT）（Synchrony中的潮气量设定值）。 AVAPS通过改变最大值（IPAP最大值）和最小值（IPAP最小值）之间的IPAP水平来调节PS值。 AVAPS平衡VT，并逐渐改变PS值。这个过程需要几分钟。改变速度缓慢，所以患者感觉不到呼吸压力的改变。 当患者呼吸力度下降时，AVAPS自动增加PS来维持目标潮气量。IPAP级别不会上升到IPAP最大值以上水平，即使这时仍未达到目标潮气量。 相反，如果患者呼吸力度增强，AVAPS将降低PS。IPAP也不会下降至IPAP最小值以下水平，纵然此时已经超过目标潮气量。 当达到IPAP最大值时，如果仍然没有实现目标潮气量，激活低潮气量警报。,38,实现目标潮气量的IPAP调节(AVAPS),39,智能卡,该设备交付时附已经安装的智能卡。智能卡记录以下数据： 日期 时间 呼吸频率 呼气潮气量 患者触发呼吸 泄漏 压力 峰流量 呼吸暂停事件 每次使用时间（最小存储容量为6个月） 当达到存储容量时，最早的数据将被覆盖。采用伟康智能卡读/写器和Encore Pro软件，可以下载和查看使用数据。按照Encore Pro软件包含的以下使用说明下载数据。,40,鼻面罩： 治疗成功最关键的部件,41,选择最合适病人的鼻/面罩,大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备） 鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方 面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张,42,选择最合适病人的鼻/面罩,类型： 鼻罩：神志清楚、配合好 面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸 材料： 如有皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗 如仍存在刺激，换用其它材质的鼻/面罩,43,伟康系列鼻面罩,Image3,Counter Deluxe,44,ComfortClassicTM,可拆卸凝胶额垫,两档高度选择,360度旋转接口,一体化静音漏气口,双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性,压力监测口或接氧口,45,ComfortSelectTM,双层两点硅胶额垫,多档可调额托，选择最合适的压力支撑点,双层可脱卸硅胶鼻垫,可脱卸快速搭扣,一体化静音漏气口,360度旋转接口,46,Comfort Gel,Corfort Curve,47,Total Face MaskTM,内置漏气口,内置翻片阀，在呼吸机停止工作允许病人直接呼吸大气,压力监测口,快速脱卸带,48,Troubleshooting - 过度漏气,检查确认使用了适当大小的鼻面罩 检查确认鼻面罩、头带固定恰当 选用适当的鼻面罩,49,检查确认鼻面罩大小、位置正确 调整头带松紧至恰当程度 对于已有破损使用适当的敷料 替换其他类型鼻面罩 确认患者端漏气量 7 to 25 L/min,Troubleshooting压迫点破损,50,51,头带、头帽,多次性头带,蓝帽,八角头带,一次性头带,52,下颌带,为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气,53,头带、头帽的使用,连接时有正反、上下方向 先松松连接，在摆正鼻/面罩位置后收紧头带、头帽 保证鼻/面罩的纵轴与面部平行 松紧度以鼻翼处能插入一手指为限 由于BiPAP 呼吸机有漏气补偿功能，不要求鼻/面罩佩带很紧 如有胃管，可直接从鼻/面罩内引出 解开时，仅需解开下侧一端的粘扣即可 均用热肥皂水清洗，晾干后待用,54,如使用BiPAP 呼吸机，则需使用以上专用管道 Auto-TrakTM机制保证触发灵敏，但柔软管路的抖动容易造成误触发,一次性白管,多次性黄管,多次性灰管,55,PEV平台漏气阀,一次性漏气接头,Whisper Swivel II静音漏气接头,漏气接头,56,漏气接头使用注意事项,连接BiPAP 呼吸机时，至少要保证连接一个漏气接头 静音漏气接头和PEV阀均有连接方向，千万不能反接 使用前要向医生和病人解释漏气接头的作用，嘱咐在使用中千万不要堵住 漏气接头的漏气方向朝向外面，千万不要对着病人身体,57,呼吸机及附件消毒,所有呼吸机机壳，均推荐采用75%酒精擦拭 所有鼻/面罩，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次 所有管路，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次 所有漏气接头，推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用30次 以上附件尚可选1:2000ppm含氯消毒液,用法同上 所有湿化器塑料罐，均推荐采用2%戊二醛浸泡30分钟后，清水洗净，晾干待用 以上尚可选130度高温或环氧乙烷30分钟消毒,58,数字式自动追踪灵敏度 Digital Auto-Trak SensitivityTM,59,Auto-Trak Sensitivity的两个主要方面：,1- 漏气补偿 潮气量调节 呼气流速调节,2 触发灵敏度控制 可变触发阈值 (EPAP to IPAP) - 容量触发（Volume Trigger） - 图形触发（Shape Signal） 可变撤换阈值 (IPAP to EPAP) - 同步呼气阈值(SET) - 图形触发（Shape Signal） - 气流回旋触发（Flow Reversal Trigger） - 3秒安全限定（3 secondes security）,60,进行无创通气之前的准备工作4-2,设置初始通气参数 模式: S/T IPAP: 6cmH2O, EPAP: 4 cmH2O BPM: 8次/分 Ti：1.5秒,设置初始报警参数 High Pressure高压：40cmH2O Low Pressure低压：10cmH2O Low P Time低压延迟报警：60秒 Apnea窒息时间：20秒 Low Min Vent低分钟通气量：3L High Rate高呼吸频率：35次/分 Low Rate低呼吸频率：8次/分 Disconnection面罩脱落：On,61,进行无创通气之前的准备工作4-3,亲自试机，体会呼吸机的工作性能 平静正常呼吸 快速呼吸 呼吸机能否跟上 制造窒息 呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸 制造漏气 呼吸机送气压力是否稳定 纠正漏气,62,进行无创通气之前的准备工作5-1,充分做好病人的思想工作，以便配合使用 用BiPAP 呼吸机进行NPPV治疗的目的 解释BiPAP 呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用 解释BiPAP 呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可能造成病人的不适，纠正漏气后就会好转 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气,63,充分做好病人的思想工作，以便配合使用 连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果 保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出 必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间按照医嘱连续使用 保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿润，痰不干结 如插有胃管，取鼻/面罩时注意不要将胃管拔出,64,进行无创通气之前的准备工作5-2,充分做好家属的思想工作，以便配合使用 观察病人的NPPV治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，熟悉后还可观察呼吸机工作状态，如有异常情况立即汇报 至少每2小时翻身、拍背、导痰 至少每2小时饮水 准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉疲劳中恢复 随着病情的好转，可适当增加病人的活动量,65,连接病人开始无创通气,根据病情调整通气参数： IPAP设置为多少？ 每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时，IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2O EPAP设置为多少？ 每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O BPM如何工作？设置为多少？ S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应的周期,66,如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 一般8-12次/分，低于病人呼吸频率4-6次/分 Ti起什么作用？设置为多少？ 设置T模式机控呼吸的吸气时间，实际为调节吸呼比 计算后备呼吸周期，按1:1.5-21的吸呼比调节 Rise Time、RAMP：以病人舒适为准 氧浓度：低流量氧3LPM起，高压氧25-30%起，不能超过50-60%，以防氧中毒,67,BiPAP呼吸机的参数如何设置？,IPAP吸气相高压 EPAP呼气末正压 BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间 RAMP压力延迟上升功能 Min RAMP Pre最小延迟上升压力 RAMP Time压力延迟上升时间,68,呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显,BiPAP呼吸机 临床使用中的常见问题,69,病人幽闭症控制紧张情绪,病人教育参看呼吸机连接前准备工作 解释无创通气的概念、其他选择余地以及各种面罩配件的选择等 适应过程 在使用头带之前，临床医生或病人可用手扶着鼻/面罩进行适应性通气。这样可