心系病证总结.ppt

心系病证总结,病案分析,女，49岁，因惊吓而心悸半月。 半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。现症见：心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦容易惊醒，舌质淡，苔薄白，脉结代。 T 36.5、P 80次/分、R 18次/分, BP130/80mmHg。神志清楚，精神不振，HR 80次/分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。ECG示：室性早搏。 请说出中医的诊断及辨证分型、治法、方药,心悸小结,临床特征： 病 因： 病 位： 病 机： 治 法： 用 药：,体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。,在心，与肝、脾、肺、肾有关。,虚证补气血之不足，或调阴阳之盛衰； 实证行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮。,因虚者配以养血安神之品； 因实者配用重镇安神药物,实气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。虚气、血、阴、阳亏损，心神失养；,可配合安神之品,自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主,证型 心虚胆怯证 心血不足证 阴虚火旺证 心阳不振证 水饮凌心证 瘀阻心脉证 痰火扰心证,心悸小结,-安神定志丸加减（还可用甘麦大枣汤）,-归脾汤加减或者炙甘草汤,-天王补心丹或朱砂安神丸,-桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减,-苓桂朮甘汤加减,-桃仁红花煎加减,-黄连温胆汤加减,田某，女，45岁，农民。主诉：失眠半年。 其常年在田间劳作，家庭困难，常为生计忧愁。半年来多梦易醒，醒后不能入眠，常发心慌，健忘，白发过半，面色无华，劳动中时见头晕目眩，全身乏力，饮食也较以前减少，舌淡白，苔薄白，脉细弱。 请回答：中医病名诊断、证型、治法、主方。,病案分析,不寐小结,临床特征： 病 因： 病 机： 病 位： 病 性： 治 则：,睡眠时间、深度的不足,情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚,脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴,心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。,有虚有实，且虚多实少。 实证肝郁化火，痰热内扰， 虚证心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚,实证治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神 虚证补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气 镇惊，佐以养心安神。,证型 肝火扰心证 痰热扰心证 心脾两虚证 心肾不交证 心胆气虚证,不寐小结,-龙胆泻肝汤加减,-黄连温胆汤加减,-归脾汤加减,-六味地黄丸合交泰丸加减,-安神定志丸合酸枣仁汤,病案 董某，女，75岁。1年来头晕而常发耳鸣，渐渐出现寡言少语，记不住近期发生的事情，以致对往事也记忆模糊，常穿错衣服，分辨不清自己的孩子，懒散嗜卧，齿枯发稀，腰酸骨软，不欲行走，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。 回答下列问题： 病名、 证型、治法、方剂,临床表现： 病因： 病位： 基本病机： 病性： 治疗：,呆傻愚笨，智能低下，善忘,年迈体虚、情志所伤、久病耗损,在脑，与心、肝、脾、肾相关,髓减脑消，神机失用,正虚为本，邪实为标，临床多见虚实夹杂证。,实证化痰开窍，活血祛瘀 虚证补肾填精、充髓养脑 另外，用药同时，重视综合治疗及精神调摄与智能训练。,痴呆小结,证型 髓海不足证 脾肾两虚证 痰浊蒙窍证 瘀血内阻证,痴呆小结,-七福饮加减,-还少丹加减,-涤痰汤加减,-通窍活血汤加减,病案,卢某某，女性，21岁。自考入大学一年来，学习紧张，成绩有所下降，遂感精神不安，5天前偶遭其父之厉斥后，当夜即不能人睡，神思恍惚，语无伦次，悲观疑虑，心悸善惊，寐差纳少，肢体困倦，苔薄白，脉沉细。 回答下列问题： 病名、 证型、治法、方剂,定义： 病因： 病机： 病变脏腑： 治则：,癫狂是一种精神失常疾病 癫证表现精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，语无伦次，静而多喜少动为征； 狂证表现精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，甚至持刀杀人，动而多怒少静为其特征。,七情内伤，饮食失节，禀赋不足。,痰气郁结，或痰火暴亢，脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱。,心，与肝、胆、脾关系密切。,治标降(泄)火豁痰 治本调整阴阳，安神定志，恢复神机,癫狂小结,癫证 痰气郁结证 心脾两虚证 狂证 痰火扰神证 痰热瘀结证 火盛阴伤证,癫狂小结,-逍遥散合顺气导痰汤加减,-养心汤合越鞠丸加减,-生铁落饮加减,-癫狂梦醒汤加减,-二阴煎合琥珀养心丹加减,杨某，女，20岁。 主诉：病癫痫4年余，原半月左右发作一次，近来发作频繁，几天发作一次，每次发作持续2-3分钟，发作时常昏倒，吐白沫，眼上视，手握如拳，发作前头昏、乏力。平常时有胁痛胸闷等现象。脉弦数、舌质红，苔白腻，脉弦滑。 回答下列问题： 病名、 证型、治法、方剂,病案,痫病小结,临床特征： 病因： 病机： 病变脏腑： 治则：,痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病,七情失调，先天禀赋不足，脑部外伤及感受外邪，饮食所伤等,痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控。,与心、肝、脾、肾相关，主要责之于心肝。,急则开窍醒神以治其标，控制其发作； 缓则祛邪补虚以治其本。 调气豁痰、平肝熄风、清泻肝火、补益心脾、滋养肝肾、通络镇惊、宁心安神,证型 风痰闭阻证 痰火扰神证 瘀阻脑络证 心脾两虚证 心肾亏虚证,痫病小结,-定痫丸,-龙胆泻肝汤合涤痰汤加减,-通窍活血汤加减,-六君子汤合归脾汤加减,-左归丸合天王补心丹加减,定义急性病证突然发生一时性昏倒，不知人 事，或伴 有四肢逆冷为主要症状。轻者短时 间内即可苏醒，重者一厥不醒，预后不良。 病因情志内伤、饮食劳倦、亡血失津、痰饮内伏 病机气机逆乱，升降失职，气血阴阳不相顺接 常见证气、血、痰厥 治疗原则救急，醒神回厥 具体治疗实证开窍、化痰、辟秽醒神。 虚证益气、回阳、救逆醒神。 苏醒之后，按病情的不同辨证治疗。,厥证小 结,证型 气厥实证 气厥虚证 血厥实证 血厥虚证 痰 厥,厥证小 结,-通关散合五磨饮子加减,-四味回阳饮加减,-通瘀煎加减或羚角钩藤汤,-独参汤或人参养营汤,-导痰汤,女,55岁,胸部闷痛反复发作半年,加剧2天。 半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2-3分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油缓解。2天前劳累后胸部闷痛3再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，舌紫暗，脉沉涩。T 36.8 , P 78次/分, R 20 次/分, BP 130/85mmHg。神志清楚，精神不振，ECG示：窦性心律，、 、aVF导联的ST段下移0.1mv,T波低平。实验室检查：血胆固醇6.2mmol/L，三酰甘油4.76mmol/L,血黏度增高。 要求：写出中医的诊断及辨证分型、治法、方药是什么？,病案,胸痹小结, 临床特征：闷痛，甚胸痛彻背，短气喘息，不得卧。 病 因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内 伤、年迈体虚。 病 机：本虚标实 辨 证：分清标本虚实。 治 则：补其不足，泻其有余。 治 法：实证-活血化瘀，辛温散寒，泄浊豁痰； 虚证-益气通脉，滋阴益肾，益气温阳