新生儿输液外渗的护理策略.ppt

10/5/2019,在静脉输液过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常出现、不可避免的护理问题之一。文献报道1静脉输液药物外渗发生率为0.16。药物外渗所导致的后果，轻的可使局部组织出现发红、疼痛、肿胀、瘀血，重的可出现组织溃疡、坏死，甚至残疾。所以，对药物外渗后的妥善处理对于减轻患儿痛苦、减少并发症、减少护患矛盾尤其重要。,1.雪丽霜.日本对临床护理路径的管理研究J.国外医学护理学分册，2001,20(12):547.,10/5/2019,10/5/2019,输液渗漏的概念,何谓输液外渗？ 何谓输液外漏？,10/5/2019,输液外渗,药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管壁进入局部组织 原因：非人为或客观因素 药物本身理化性质影响 病人血管结构与功能障碍,10/5/2019,输液外漏,血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织 原因：人为或主观因素多 穿刺技术不过关 输液管理不到位 病人不合作,10/5/2019,儿科静脉外渗的不同表现,一般表现：头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块，四肢静脉呈弥散性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散。外渗局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。 化学物质外渗表现：钾、钙剂具有强烈的刺激性，它能对毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性。新生儿头皮静脉丛交错连接，且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但在它的周围已破坏的血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发或毛发稀少、枯黄，影响美观。,10/5/2019,血管收缩剂外渗表现:以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，有时会呈现树枝状蔓延。如持续使用同一静脉，时间过长会引起整条注射静脉色素沉着，呈条索状硬化、甚至失去弹性。 高分子抗生素外渗表现:抗生素一般是高分子物质的化学药品，它们在静脉使用时，浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色，甚至发黑坏死。,儿科静脉外渗的不同表现,10/5/2019,营养性物质外渗表现：无论蛋白制剂、血制品剂静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物，一旦外渗，可引起局部肿胀，血管红肿变黑，不易短时间恢复，肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性，影响肢体活动。,儿科静脉外渗的不同表现,10/5/2019,液体外渗的病理生理学变化,a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血 管周围组织。,b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引 起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产 生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的 针眼处渗漏。,c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起 液体的扩散从而造成外渗。,10/5/2019,药物外渗的常见因素,药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及型变态反应 护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。 病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。,10/5/2019,常见外渗药品,20甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、 丙种球蛋白、白蛋白、 氨基酸、脂肪乳等,10/5/2019,导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ),PH值 正常血液PH值7.357.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H4.1为强酸，PH9.0为强碱 部分药物PH值 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.5 0.9%NS PH=4.57.5 5%GSNS PH=3.55.5 复方氯化钠 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.58.5 20%甘露醇 PH=4.56.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0 多巴胺 PH=2.54.5 10%KCL PH=4.56.5 氨苄P PH=10,10/5/2019,导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 ),渗透压 血浆渗透压为280310mosm/L，渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿奇霉素 280 5%GS 352 生理盐水 308 3%氯化钠 1030 20%甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%GS 2526,10/5/2019,药物因素,药物输注速度 液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎； 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 90 ml/min 肘部及上臂静脉 100300 ml/min 锁骨下静脉 11.5 L/min 上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动,10/5/2019,液体外渗相关因素的分析,踝部大隐静脉外渗机率最大，其次是手腕部、头静脉、贵要静脉、颈外静脉，小儿静脉留置针应72小时拨除，一旦发生炎症，会使血管通透性增加。,10/5/2019,输入刺激性药物发生外渗机率高，而高浓度、高渗透压的液体进入静脉，输液时间越长外渗的机率越高，推注速度越快，越易引起外渗，过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。,液体外渗相关因素的分析,10/5/2019,室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。 血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足。,液体外渗相关因素的分析,10/5/2019,新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小、充盈度差、尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬水肿时，血管通透性增强。 护士的技术不熟练和责任心不强。,液体外渗相关因素的分析,10/5/2019,临床资料（17例） 2011年10月2013年3月,性别： 男：10例 女： 7例 药物种类： 20%甘露醇外渗6例，人血丙种球蛋白3例，复方小儿氨基酸5例，多巴胺2例，外院带入溃疡形成者1例。 临床表现： 外观无改变，触摸有压痛者4例；血管呈条索状改变者2例；外渗处局部组织肿胀者8例；水疱者2例；创面溃疡1例。,10/5/2019,药液渗出的分级标准1,0级：没有症状； l级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.54 cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛； 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.54 cm15.24 cm。皮肤发凉伴有或不伴有疼痛； 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15.24 cm，皮肤发凉轻到或中等程度疼痛； 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于15.24 cm，循环障碍，中度或重度疼痛。,1. 谢贞.美国2006版输液治疗护理实践标准摘登(一)J.中华护理教育，2007,4(4):2,10/5/2019,药物外渗后的护理,10/5/2019,紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。,10/5/2019,局部外敷,热敷：使局部血管扩张，血液循环速度加快，促 进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。 应用于对血管刺激性较小的一般普通液体的渗漏。如如抗生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。 常用热水袋和热水毛巾热敷，温度 在50度左右，防烫伤 注意：渗漏超过24h以后，不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死,10/5/2019,局部外敷,冷敷：可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用，从而减轻局部组织的损害。 应用于血管刺激性较大的化学药物的渗漏（局部产生无菌炎性反应）。如柔红霉素、表阿霉素等。 常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。,10/5/2019,局部封闭方法,用412 512 针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针 进针方法：与皮肤成1520度为宜 注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散 封闭次数：根据情况23天封闭1次，一般封闭35次,10/5/2019,局部封闭药物,一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗 利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。 局部注射解毒剂 多 巴 胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS1015ml 碳酸氢钠：利多卡因+VitC 脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸 甘 露 醇：利多卡因+地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂,10/5/2019,评价为0级时，立即停止静脉输入，保留注射针头，用2ml注射器连接穿刺针缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的药液，多巡视，观察有无并发症发生。,10/5/2019,评价为1级时，在药物外渗后48h内，抬高外渗肢体，以促进局部外渗药物的吸收，促进血液回流，减轻局部组织肿胀。,10/5/2019,评价为2级时，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。局限性外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径2cm，并局部按摩20分钟以上，使药物充分吸收。,10/5/2019,评价为3级时，患肢抬高制动，并予以康惠尔透明贴应用。对于早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀部位覆盖，待其肿胀消失，自然脱落。此法简便易操作，效果良好。,10/5/2019,评价为4级伴/或有水疱者，如水疱直径小于5mm，则用康惠尔透明贴外敷，促进吸收；水疱直径大于5mm，且张力较高者，在水疱底部用1ml注射器刺破水疱，抽出渗出液，保留水疱表皮，注意无菌操作，再用康惠尔透明贴外敷。,10/5/2019,水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷） 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料,10/5/2019,评价为4级伴/或创面溃疡者，用3%过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。,10/5/2019,对于血管呈条索状改变者，早期应用25%硫酸镁湿敷，将无菌纱布以25%硫酸镁浸湿，沿血管走形敷于创面，再用3M透明贴或保鲜膜包裹，保证持续湿敷，直至症状消失。,10/5/2019,静脉外渗的预防,选择有弹性，位置好，稍粗的血管 提高一次性穿刺率 留置针植入的深度要深 熟悉药物的性质，高渗性液体尽量经中心静脉输入 输入液体前，严格按A-C-L流程评估留置针 合理掌握静脉输入速度 严格执行无菌操作，加强责任心，输注过程中多巡视 长期静脉输液患儿