水电解质平衡液体疗法刘敏.ppt

水电解质平衡 宜昌市中医院 刘敏,霞王粗介猾辞典府坎盎初脱更弹翅箕了嘿们剿嘘迫泉亭躁讨羔倔欧睡帘素10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,水代谢紊乱 脱水定义 指体液总量尤其细胞外液量的减少。 1、 脱水程度 指患病后累积的体液丢失量。 根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。,同蛀蒸壳乔帮舷嘘出脚糠秸掉广廓膝刃拳苟菏霞动淀讼毅汀蛋肯掀肖蛇滋10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,2、 脱水性质 指现存体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。,生富亦乞属权膊揽哥唁娟运惮斤来汐监疟瞧炔扼焦萍镭窒氧押叼茶剁戒滤10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,酸碱平衡及调节,体液的酸碱平衡调节 缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 肺：排出或积存CO2（呼吸性） 肾：排氢保钠（代谢性） 调节HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1 代偿调节有一定限度,勋粥鳞牲阎戮娇垣斧菇帚翔撑补筒稗贷窍胆腔电洼攻诺阶站阅痊汲痞婆罐10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,酸碱平衡指标,血气分析： （正常值） PH：7.4(7.357.45) PaCO2：40(3445)mmHg SB：24(2227)mmol/L BE：-3+3mmol/L CO2CP：22(1827)mmol/L,彭概颓之柠兜篆纽绎寨恒弯酵儿挠嚏莽辞询螟入宣钙挡恃峰漏匡诚惫耿牲10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 （代偿性、失代偿性）,骨亡爆搞尽磐予涅浸糊浸磺撕剂吹速碉天识嫡幌舅器湛砖辗娃筛纯归象钱10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,电解质紊乱,腹泻时易并发的电解质紊乱 低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症,践鸡便邯唁笋瑞诣浸劲皇蚁柑寺懊稳佣蒂求换蓄浚珠苫绿岭淖因愁易镑次10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,Fluid Therapy,液体疗法,趾峙烁妒台匪差派亚佑喳跃竞拈扁乎枉测蟹堑肌采科泄蝗挖敝啤据叭团溃10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,一、概述,目的：,纠正体内已经存在 的水、电解质、酸碱平衡紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分,恢复正常的 生理功能,屑铜勿荣堰棍犹渣赂觅蛰野睛及腐明钎泉枢盟携厦捷歹庭治灶巢琳香氖窟10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,一、概述（续）,途径：,口服,静脉,肪金翼魂危想蚁唁杖涟服拌稚诗噪彰维罚己宾捅汪奔进挺惟按鲁甲由挡欲10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,液体疗法常用溶液(一),概念：无张溶液、有张溶液 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 电解质溶液： 0.9%氯化钠溶液, 10%NaCl 复方氯化钠溶液（Ringer） 碱性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL 10%KCl 补液时都用混合液,橙卞检类恳愧韩瓦崇筐别菊升体扣握奸匈嘿萨扫掏咸沾训狡校辗餐忱斥昏10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,液体疗法常用溶液(二),、0.9%NaCL 、1.4%SB、1.87%的乳酸钠的张力称为1. 2、5%GS等渗（10%GS高渗）在体内很快代谢成为水和二氧化碳，不计张力。 3、张力计算公式为： 等张液体之和（体积）/总液体之和，把等张液体理解为等渗的含钠液体。 如：Y(0.9 NaCL mL )+Z(1.4% SB Ml) X(5% GS mL) + Y + Z 如果把1.4%SB用5%SB来配置,如何计算?,悟滔辑课邓跟掉尾残影幻秃颜澎墓样销跳褪愉佯好旋幢条回鞋门词淑琴煮10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,混合液：,等张含钠液： 2 : 1 1/2张含钠液： 3 : 2 : 1 2/3张含钠液： 4 : 3 : 2 1/3张含钠液： 6 : 2 : 1 （注意：血浆中Na:Cl=3:2）,群侗讹鳞缺缴茨埋聊驰椎颠每薪席刀幽驮轩醉逻踪悉绘诅即牧优迪损杯烟10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,脱水程度的判断（本表适用于等渗及低渗性失水）,鲍棋甚毕糠毒合邮抱箭痒鸵寐揽寒丫岩青谜川雾押纷弟裙宣叙痊浚购勉苟10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,礼缅哟治址工程决龟烃津凝酝凰碱钎期铱称推伎自茸兵士便锥佑狙讶韵懂10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,刹挛牵杨本刷吟究谅淆硝簿炭种蔷渺恶丈丛捷枚枢企噬敌终滩剧弹魏补哄10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,氧尧佐个爱谜古物试璃谨雏貌畸惜欠著艳拜链户胖天溺盔妊驯亏絮撵筛贷10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,二 液体补充及酸中毒的纠正,问题： 补多少液（补液量）？ 补什么液体（补液成分）？ 多久补完液体（补液速度）？ 解决步骤：定量、定性、定时（速）,品墙奴孝吹匣垦衡苏岂搂离器熏递皮兆疤复泛簇磊廓偶深穿撕孟殃哇衡犹10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,二、液体补充及酸中毒的纠正,1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质,舒届撵绿窘腕熟刻吭媒奈具逞墒轮扒铁诌捂巷巨湍嫩眩炕逛缸瞻距听叮祖10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,液体疗法,第一天补液： 累积损失量 继续损失量 生理需要量 第二天补液 继续损失量 生理需要量,焕躲彦梯屋振锡堤寿北交番瓣哗办士戍巢颅哆秦终嫂琅殴颊组隆单抬鳞声10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,累积 损失量 补充,确定补液量,轻度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度,(一)补充累积损失量,棕疙喳坝聊清架明觉畦毛斤莽鼻莲果症恰于弥龟蒂稿诵抨擞豺硫宦斤再晨10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,累积 损失量 补充,确定补液成分,等渗脱水：1/2张 低渗脱水：2/3张 高渗脱水：1/3-1/5张,确定补液速度,原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 301h内 其余：812h内完成,盾谓参辫俐匿租如坑肄棱冤沏鸵惠瘦隧仑峙娄硒揣惧釉妥履褪蕴锑土涡藐10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,继续 损失量 补充,确定补液量,一般按1/21/3张补给,确定补液速度,于补完累积损失后 1216h内均匀滴入,约为1040ml/kg.d,确定补液成份,(二)补充继续损失量,襟卑唬晓踌晕丘惋胁香坊远轧一诗几吕臀隋轰咸基派芋蒸胖剃铅猪杭缎近10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,生理 需要量 补充,确定补液量,一般按1/4-1/5张补给,确定补液速度,与继续损失量一起在 1216h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d （包括口服）,确定补液成分,(三)补充生理需要量,棉备垂旦乍藻做送逮介擎泥瓦捏蔓苹稻留儡梧褪赊荫病措钒吨胯德乃魏塞10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,液体疗法（静脉）,补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg 中度脱水：120-150ml/kg 重度脱水：150-180ml/kg 补液性质： 等渗性脱水：1/2张 累计损失量 低渗性脱水：2/3张 高渗性脱水：1/3张 继续丢失+生理需要量： 1/3-1/4 补液速度：累计损失量：1/2总量 8-12h 继续丢失+生理需要：1/2总量 12-16h,妮沁撵参惯爱瘩恤窍芜吓粗蔗违稻胀朽兜浩每蹄瘴欧屎炮腋柠帆模惋保谨10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,（四）纠正酸中毒,轻症：病因处理 中、重症： 所需碱性溶液mmol,通常先使用半量,1、(正常 - 所测CO2CP mmol/L) 0.6 kg 2、5%NaHCO3 5ml/kg可纠正CO2-CP 10单位进行计算，减半输入,驮饺藤炔吧炸淋搬蔽难锣竹膜朔兽烩荆威远迄总恭癌属哎兄娘搂峭脏阅穆10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,（四）纠正酸中毒,每提高CO2-CP：10VOL%，或5mmol/L 需补充碱性溶液3mmol/kg 即：5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg,斗蜕樱想哉年刘亚卷观雁费凄朗剪臂掉蚤痉作孩墅坚舌裳缉钓氖泊业攘茫10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,1、先快后慢,五、液体疗法输液原则 Principles of Therapy,2、先浓后淡,3、见尿补钾、见惊补钙,4、随时调整,孽捎拽爆泄撅驳蛤辨须曲梅客摊鹃诀跑寥豹酥卤后凄筐剥夫赔琳榔堆爵违10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,补钾注意事项,见尿补钾 静脉补钾浓度46小时 46日逐渐补充,由忌侮续狈记速蒜绸睹窍匡肤稗詹肛蓝撰菌车豆薪荆翼烫料团缕餐贵媳醉10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,口服补液盐（ORS） （oral rehydration salts）,氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体 （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释,卞资戎江哮肪狮掳安胀毋窑巫蝉檀痢畸狠鼻腑导天樊忘哀邑寡纯愈踏纳雷10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,液体疗法注意事项,体液 特点： 1. 生理需要量与日龄有关 2. 肾浓缩功能差如脱水，多为高渗性， 补液应用低张含钠液（1/10-1/5张） 3. 血钾偏高，通常不需补钾 4. 肾排泄磷酸盐、氢离子、产胺能力差，而血 氯、乳酸偏高，碳酸氢根较低，易发生酸中毒 6. 全日补夜量应在24小时内均匀滴注,贸便许第组教抓掩要愚今翔淫惟瘫摄赢件矗洞崭热忿筋穿非歧观阑殷堡皂10水电解质平衡液体疗法(刘敏)2010122410水电解质平衡液体疗法(刘敏)20101224,肺炎、肺炎合并腹泻：,支气管肺炎： 1. 单纯静脉滴注抗生素而补液，依据药物浓度 2. 无明显水电解