腹部物诊.ppt

腹部正常体检,准备和注意事项 腹部分区和体表标志 腹部体检 肛门检查,一、腹部体格检查准备和注意事项,光线充足,检查床高低适宜； 检查者的手温暖并剪短指甲；站立于患者右侧； 排空膀胱,低枕平卧,充分暴露腹部(乳头以下至耻骨联合以上),两臂垂放两侧,双膝半屈位； 充分解释,告诉病人如何配合检查并要求其指出压痛区； 检查动作要缓慢轻柔,避免突然动作,有问题的区域应最后检查；,二、腹部分区和体表标志,腹部解剖标志：描写和记录脏器及病变位置； 腹部分区：九分法和四分法。 后者简洁、实用； 有代表意义的压痛点：胆囊点、麦氏点、上 和中输尿管点、肋脊点和肋腰点； 检查顺序为视、听、叩、触；,腹股沟韧带,腹上角,剑突,脐,髂前上棘,腹直肌外缘,肋弓下缘,三、腹部的体表标志,脊肋角：背部十二肋骨与脊柱的交点 肋腰点：背部十二肋骨与腰肌外缘的交点,*,四、腹部分区与脏器分布（1）,左上腹部left hypochondial region ：脾、胃、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺,左侧腹left lumber region ： 降结肠、空或回肠，左肾,左下腹 left iliac region ：乙状结肠 女性左侧附件、男性左侧精索、淋巴结,右上腹right hypochondrial region ：肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾 右肾上腺,右侧腹right lumber region ：升结肠 空肠、右肾,右下腹right iliac region ：盲肠、 阑尾、回肠下段、淋巴结、 女性右附件、男性右精索,上腹部epigastric region ：胃、 肝左叶、十二指肠、胰头与胰体、 横结肠、腹主动脉 、大网膜,下腹部hypogastric region ： 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫,脐部umbilieal region ： 小肠、血管、淋巴结,九分法,四分法,right upper quadrant,right lower quadrant,left upper quadrant,left lower quadrant,腹部检查：,视、听、叩、触。,腹部轮廓：平坦, 对称，脐部居中下凹； 呼吸运动：呈腹式或胸式呼吸； 腹壁皮肤： 腹部运动：,视诊,视诊 一、腹部外形,1、腹部膨隆：对称性；局限性； * 全腹膨隆：测量腹围（排尿后）； 腹腔积液(腹水)蛙腹、 尖腹； 腹内积气胃肠道积气、腹腔积气(气腹)；,视诊 一、腹部外形,腹内巨大包块：足月妊娠,巨大卵巢囊肿； * 局部膨隆（abdominal bulge）： 脏器肿大, 肿瘤,炎性包块,胃肠 胀气, 腹壁肿物和疝等； *依照解剖位置和膨隆形状作出推断； *腹壁肿块和腹腔内肿块的鉴别；,视诊 一、腹部外形,2. 腹部凹陷(abdominal retraction) 全腹凹陷：消瘦、脱水, 舟状腹(scaphoid abdomen), 局部凹陷：腹直肌分离、粘连；,腹部外形,腹 部 膨 隆,腹壁肿块和腹腔肿块的鉴别、腹痛原因的鉴别 （抬头试验）,抬头起坐，或双腿悬空，使腹肌紧张,视诊 二、呼吸运动,正常呼吸运动 受限或增强 1、减弱：腹水,腹痛,腹膜炎,腹腔巨大肿物； 2、消失：肠麻痹，急性腹膜炎； 3、增强：大量胸水，癔病；,视诊 三、 腹壁皮肤,1、腹壁静脉：有无曲张（varicosis）、 血流方向 *显露：皮肤薄； *曲张：门脉高压、Budd-Chiari syndrome；,静脉血流方向辨别方法,腹壁静脉走行方向,正常,Caput medusae,2、疝(henia)：脐疝, 切口疝, 白线疝, 腹股沟疝, 股疝; 疝的可回复性、抬头试验 3、腹股沟肿物及淋巴结肿大； 4、阴毛分布腹部体毛： 增多：皮质醇增多症； 减少：垂体前叶功能减退， 性功能减退。,视诊 三、 腹壁皮肤,疝(Hernia),疝(Hernia),视诊 三、 腹壁皮肤,5、腹壁皮肤：瘢痕,黄染,色素,皮疹,紫纹,白纹,瘀斑, 腹壁、骶部水肿,肝区肋间隙水肿； 脐部分泌物和溃疡；脐环； 带状疱疹； Addison病； 皮质醇增多症 Grey-Turner征与Cullen征 ：血自腹膜后间 隙至侧腹壁或脐周。见于重症胰腺炎与 腹腔内大出血。,Grey-Turner 征,This patient with severe acute pancreatitis presented with severe abdominal pain, distension and vomiting. Within 2 days of his admission, he developed characteristic discoloration in both flanks, which spread forwards to the iliac fossae. Grey Turners sign results from the tracking of blood from the pancreatic area of the retroperitoneum.,视诊 四 、腹部运动,1、上腹部搏动 (范围,强度)： 腹主动脉瘤和肝血管瘤， 右心室增大；,2、胃型、肠型及蠕动波 切线方向光线下观察，部位，方向，触拍诱发 *胃肠型(gastric/intestinal pattern)： 梗阻近端胃肠扩张显形； *蠕动波(peristalsis)：扩张的胃肠蠕动增强； 幽门梗阻：胃型和左上右下蠕动波； 小肠梗阻：脐周肠形和蠕动波； 结肠远端梗阻：腹部周边肠形和蠕动波；,视诊 四 、腹部运动,腹部听诊,将温暖的听诊器轻置于腹壁, 在四个象限依次听诊。 1、肠鸣音(bowel sounds) 2、振水音(succussion splash) 3、血管音(vascular sound, bruits) 4、摩擦音(fricative sound) 5、搔弹音(scratch sound),听诊 一、肠鸣音,肠鸣音： 正常：4-5次/分钟,音调不高亢; 活跃：10次/分钟; 急性胃肠炎;消化道大出血； 减弱或消失：连续3分钟听不到肠鸣音； *低血钾，胃肠动力低下； *麻痹性肠梗阻，急性腹膜炎 肠鸣音亢进：高调,气过水声,金属音； 机械性肠梗阻,1分钟,腹部听诊,2、振水音：晃动腹部或连续冲击，听到上腹部液 体撞击声；幽门梗阻 3、血管音：主动脉,肾动脉,髂动脉,股动脉杂音的 相应听诊区；动脉吹风性杂音和枪击音； 静脉营营音(柔软,低调,连续性,在上腹部和脐周) 动脉瘤或狭窄，静脉曲张 4、摩擦音：深吸气时在肝区和脾区可闻较高调而粗糙的摩擦音；脾周围炎 5、搔弹音:水坑征 微量腹水测定（120ml） 肝下界,肿物大小,腹主动脉瘤或狭窄(中腹部) 肾动脉狭窄(左右上腹部) 髂动脉狭窄(左右下腹部),腹部叩诊,与触诊结合, 明确腹腔脏器大小及有无叩痛及实性肿物的存在；腹腔积气和积液情况； 腹部一般叩诊： 含气的胃肠和腹腔内游离气体 呈鼓音(tympany), 而实体脏器和肿物则呈 浊音(dullness)；,*,腹部叩诊,一、肝：肝上界, 肝下界, 肝上下径(正常人右锁骨中线的肝上下径为6-11cm)； 肝区叩痛(间接拳击叩诊法)；,腹部叩诊,肝浊音界扩大肝占位性病变;肝炎;肝淤血等； 肝浊音界缩小急性肝坏死;肝硬化;胃肠胀气; 肝浊音界消失急性胃肠穿孔； 肝浊音界上移右下肺不张;右肺纤维化； 肝浊音界下移肺气肿;右侧张力性气胸； 肝区叩击痛肝炎;肝脓肿；,腹部叩诊,2、脾：脾浊音区：右侧卧位，左腋中线自最下一个肋间向上 叩诊,正常为4-7cm, 脾浊音区不超过左腋前线。 脾浊音区扩大脾肿大； 脾浊音区缩小左侧气胸;胃扩张;鼓肠。 3、胃泡鼓音区(Traube区)：半圆形鼓音区,上界为第6肋骨,外界为左腋前线,下界为左肋弓)。 明显缩小或消失脾肿大;左侧胸腔积液;肝左叶肿大 心包积液等。,腹部叩诊,4、膀胱：充盈情况及张力。 多用于检查尿潴留。 5、肾脏：肾叩痛坐位, 肋脊角,间接拳击叩诊法；见于肾炎;肾盂肾炎;肾结石;肾结核。,腹部叩诊,六、腹水：移动性浊音（shifting dullness) 1 000ml ， 由平卧右侧卧位左侧卧位, 由平卧半卧位, 由平卧胸膝位(水坑征,puddle sign)； *巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别： 浊音区和鼓音区的位置； 浊音区可否移动； 尺压试验；,Shift dullness 1,触诊 一、浅触诊,触诊方法： 取仰卧位。 浅触诊:依次用手指掌面轻压腹壁,深度1cm,检查腹肌紧张； 压痛； 腹壁肿物; 大的肿物和明显胀大的脏器； 抬头试验: 区分腹腔与腹壁的占位、压痛,1、腹肌紧张度,增加多提示炎症累及腹膜 板状腹(board-like rigidity) 揉面感(dough kneading sensation) 局部腹壁紧张 减低慢性消耗性疾病； 大量放腹水后；,腹肌紧张和抵抗：对四个象限依次进行轻柔触诊,正常腹壁柔软。 如果有腹肌紧张,应注意：自主性的还是非自主性的；范围；性质：揉面感,抵抗或板样强直；有无皮肤过敏区； 腹痛的触诊：患者平卧,充分放松, 检查时注意患者的反应和表情； 部位,范围,程度,深度,压痛点是否恒定；,浅触诊,中触诊:检查轻触诊所没有发现的压痛；肝脾肿大； 肝脾触诊注意事项： 病人放松,用口深呼吸,触诊的起始位置要足够靠下,以免漏掉肿大的肝脾下缘；在整个呼吸周期进行触诊,中触诊,三、深触诊,深触诊:深压并滑动手指, 检查腹腔脏器的确切情况；较深在或不太明显的肿物；轻中触诊时未能发现的压痛；主动脉；（5）反跳痛: 范围，程度； 双手触诊:将左手按压在右手手背进行触诊,以增加触诊的深度；用左手托起左腰或右腰部,用右手触诊,用于深部脏器如肾脏和脾的触诊；,触诊 肝脏,肝脏： 大小(肋下,剑突下); 质地:软,中等或坚硬; 表面:光滑,结节感; 边缘规则与否,锐利或圆钝; 肝脏触痛和程度,肝区肋间隙有无水肿压痛； 肿大的肝脏有无波动感; 肝脏肿物:大小与质地; 肝颈静脉回流征:用手掌缓慢重压肿大肝脏, 观察颈静脉是否变得更充盈；,触诊 肝脏,肝肿大弥漫性:肝炎;肝淤血;脂肪肝等； 局限性:肝肿瘤;肝脓肿;肝囊肿等； 肝缩小急性或亚急性肝坏死;晚期肝硬化； 肝压痛肝脓肿;肝炎； 肝叩痛深部肝脓肿； 肝质地韧：急性肝炎；脂肪肝； 硬：肝癌；肝硬化；,触诊 肝脏,肝表面边缘圆钝：脂肪肝；肝淤血； 不光滑：肝癌；多囊肝； 肝震颤（liver thrill）肝包虫病； 肝区摩擦感肝周围炎； 肝颈静脉回流征右心衰竭； 搏动传导性 扩张性：三尖瓣关闭不全 火柴试验,脾：正常人脾脏不能触及 取仰卧位或半右侧卧位；脾脏大小,质 地,表面,边缘,切迹,和压痛 对巨脾进行触诊时,手法必须轻柔,以免引起脾破裂； 脾大：轻度：深吸气,肋下2cm; 中度： 高度：过脐或过前正中线，测量,触诊 脾脏,触诊(九),脾脏记录方法； 第1测量(甲乙线）： 左锁骨中线上左肋缘至 脾下缘的距离 第2测量（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘至脾最远的距离； 第3测量（丁戊线）：脾右缘距腹中线的距离；,触诊 脾脏,脾肿大轻度：伤寒；疟疾；SBE等； 中度：肝硬化；淋巴瘤；慢性溶贫； 重度：慢粒；黑热病；骨髓纤维化； 慢性疟疾； 脾表面不光滑：淋巴肉瘤；恶组； 脾压痛脾脓肿；脾梗塞； 脾区摩擦感脾周围炎；,触诊 胆囊,位于肝界下方腹直肌外缘, 梨状囊性； 有一定张力,随呼吸运动； 正常人胆囊不能触及； 手法； 肿大伴压痛：急性胆囊炎; 胆囊压痛; Murphys sign 肿大无压痛：壶腹周围癌；Courvoisiers sign 肿大有实性感：胆囊结石；胆囊癌；,双手深处诊；正常肾脏应为光滑,质韧,无压痛,边缘圆钝；正常瘦人的右肾下缘常可触及,绝大多数正常人左肾下缘不能触及；肾下垂站卧检查 肾肿大肾盂积水；多囊肾；肾肿瘤等 游走肾,触诊 肾脏,Kidney palpation,触诊 膀胱,正常人膀胱仅在充满尿液时才能触及,为光滑,圆形,有一定张力,其基底部延伸至耻骨联合下方；观察膀胱有无明显扩张和张力明显升高； 涨大各种原因所致的尿潴留；,触诊,主动脉：用双手指掌面在腹中线略偏左处向深部按压,以感觉主动脉搏动和扩张方向(向前或向两侧)。正常瘦人主动脉搏动常可触及,向前方扩张； 脐环：脐部内陷或凸起；脐环是否规则,有无结节(转移淋巴结)；,触诊 压痛(tenderness),压痛点相应部位的解剖情况； 有代表意义的压痛点：深压痛 胆囊点胆囊病变； 麦氏点（McBurney）阑尾病变； 上和中输尿管点输尿管病变； 季肋点、肋脊点和肋腰点肾脏病变；,触诊 反跳痛（rebound tenderness）,手法：中、深触诊，稍停顿，迅速抬手 意义：炎症累及腹膜壁层,触诊 腹部肿物,腹壁和腹腔内肿物的鉴别； 肿物部位,与腹腔脏器的关系,大小,质地,形状,光滑度,压痛,波动感,活动或固定,搏动性,是否随呼吸而移动； 可能误为肿物的正常组织：肾脏,子宫,膀胱,主动脉,髂总动脉,骶骨岬,腹直肌侧缘,充满粪便的结肠；,触诊 腹部肿物,肿瘤 炎症性肿块 TB 肠粘连 空腔脏器肿大 急性胃扩张，肠扭转，先天性巨结肠。 寄生虫 包囊虫 其他 疝,触诊,腹水触诊：波动感（fluctuation）/液波震颤； 30004000ml以上液体才能查出； 胃内存有大量液体和气体：振水音(succussion) splash)；空腹或餐后68小时测出幽门梗阻；胃扩张,触诊,浮沉法:大量腹水时可用浮沉法进行肝脾触诊；,肛门的检查(一),肛门区视诊：外痔,肛门裂,溃疡,红肿,瘘管,水肿,肿物,脱垂,湿疣； 肛门旁触诊：压痛,皮温,波动感； 肛门指检： 事先做好解释工作,消除紧张； 体位:左侧卧位(左腿伸直,右腿屈曲)或胸膝卧位； 检查方法：,肛门的检查(二),肛管:有无触痛和触痛程度,括约肌张力和收缩力,肛门环有无不规则或结节； 直肠壁:粘膜是否光滑,有无肿物和压痛; 肠腔外有无结节和肿物,大小,压痛,质地和活动度,