发热.ppt

发热,顾怡蓉,本次讲课 将以分组知识竞赛的方式进行,比赛规则,比赛分为两部分：必答题和抢答题 必答题 分为六个回合，每个回合每组派出一名选手，选手不得重复（四人组或五人组除外，但同一选手最多仅能出场两次）。 每个回合每名选手回答一道题，答对+10分，答错不得分。 必答题必须由派出的选手回答，同组人员不得提示、代答。违规不得分。,抢答题 由主持人说开始后，谁先举手谁答题，同组人员可帮助，答对一题得10分，视回答情况酌情给分，完全错误扣10分。 谁先举手有争议时由老师判定。,友谊第一，比赛第二 复习第一，娱乐第二 重在参与，祝大家取得好成绩！,第一回合,概述,1.正常人的体温一般保持在多少度？,正常人的体温一般保持在36-37。,2 人的体温调节中枢位于哪里？,人的体温调节中枢位于丘脑下部。,3 人体是怎样维持体温恒定的？,正常人体温保持恒定是受丘脑下部体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使产热和散热过程保持动态平衡。,4 什么情况被称为发热？,致热原或各种原因引起体温调节中枢障碍，造成体温升高超出正常范围（0.5）。,5 发热的病因很多，临床上可分为哪两大类？,发热的病因很多，临床上可分为 感染性和非感染性两大类。,6 什么是感染性发热？,感染性发热： 各种致病微生物引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部或全身性感染，均可引起发热。,7 你能说出7种致病微生物吗？,病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫,8 你能说出一种支原体引起的疾病吗 ？,支原体肺炎,第二回合,概述,1 你能说出一种立克次体引起的疾病吗 ？,斑疹伤寒,2 你能说出一种螺旋体引起的感染吗 ？,梅毒或莱姆病,3 你能说出一种真菌引起感染性发热的疾病吗 ？,曲霉菌病、念珠菌病,4 你能说出一种寄生虫引起感染性发热的疾病吗 ？,血吸虫病、疟疾,5 你能说出三种非感染性发热类型吗？,非感染性发热： 无菌性坏死物质的吸收 抗原-抗体反应 肿瘤相关性发热 内分泌与代谢障碍 体温调节中枢功能失常,6 举例说明无菌性坏死物质的吸收造成的非感染性发热。,术后吸收热 心肌梗死,7 举例说明抗原-抗体反应造成的非感染性发热。,风湿热 药物热 结缔组织病,8 举例说明内分泌与代谢障碍 造成的非感染性发热。,甲状腺功能亢进症 严重脱水,第三回合,概述,1 举例说明体温调节中枢功能失常 造成的非感染性发热。,中暑、安眠药中毒、颅脑出血、脑震荡、颅骨骨折,2 发热的发生机制可分为哪两大类？,发热的发生机制可分为： 致热原性发热 非致热原性发热,3 按产生的来源致热原可分为哪些种类？,1.外源性致热原： 各种病原体及其产物；炎性渗出物机无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质等。 2内源性致热原： 又称白细胞致热原，主要包括白细胞介素(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子（TNF）、和干扰素（IFN）等。,4 致热原导致机体发热的机制是什么？,外源性致热原多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的白细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统）使其产生并释放内源性致热原，后者可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点（温阈）上升，并通过垂体内分泌机制，使代谢率增加，通过运动神经使骨骼肌阵缩（寒战），使产热增加；另一方面体温调节中枢通过兴奋交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少，因产热大于散热而引起发热。,5 非致热原性发热有哪些种类？,体温调节中枢直接受损； 引起产热过多的疾病； 引起散热减少的疾病。,6 哪些疾病引起体温调节中枢直接受损？,颅脑外伤 脑出血 炎症,7 哪些疾病引起引起产热过多？,甲状腺功能亢进症 癫痫持续状态,8 哪些疾病引起引起散热减少？,广泛性皮炎 心力衰竭,第四回合,评估,1 什么是低热？,低热： 37.137.7,2 什么是中等热？,中等热： 37.838.7,3 什么是高热？,高热： 38.840.7,4 什么是超高热？,超高热： 40.8以上,5 什么是发热热型？,将患者不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，再连接各体温数值点形成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。,6 有哪五种发热热型？,稽留热 弛张热 间歇热 回归热 不规则热,7 什么是稽留热？,稽留热 体温持续于3940以上，达数日或数周，24小时内体温波动不超过1。,8 稽留热常见于哪些疾病？,肺炎球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期,第五回合,评估,1什么是回归热？,体温骤然升至高峰，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，并规律性交替一次。,2 回归热常见于哪些疾病？,回归热 霍奇金病,3 什么是间歇热？,间歇热： 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天。如此高热期与无热期（间歇期）交替出现。,4 间歇热常见于哪些疾病？,疟疾 急性肾盂肾炎,5 什么是弛张热？,弛张热 体温持续在39以上，但波动幅度大，24小时内体温差别在2以上，但均高于正常体温。,6 弛张热常见于哪些疾病？,败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症,7 什么是不规则热？,不规则热： 发热无一定规律,8 不规则热常见于哪些疾病？,结核病、风湿热、支气管肺炎,第六回合,评估,1.,间歇热,2.,弛张热,3.,稽留热,4.,回归热,发热伴随症状,5 发热伴寒战常见于？,发热伴随症状,发热伴寒战常见于： 血流感染 流感,发热伴随症状,6 发热伴头痛、意识障碍常见于？,发热伴随症状,发热伴头痛、意识障碍常见于 中枢神经系统感染。,发热伴随症状,7 发热伴结膜充血常见于？,发热伴随症状,发热伴结膜充血常见于麻疹,发热伴随症状,8 发热伴腹痛、腹泻常见于？,发热伴随症状,发热伴腹痛、腹泻常见于菌痢,第七回合,评估,发热伴随症状,1 发热伴淋巴结肿大常见于？,发热伴随症状,发热伴淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、局灶性化脓性感染,发热伴随症状,2 发热伴皮肤黏膜出血常见于？,发热伴随症状,发热伴皮肤黏膜出血常见于 重症感染 急性传染病（流行性出血热） 某些血液病（急性白血病、重症再障）,发热伴随症状,3 发热伴疱疹常见于？,发热伴随症状,发热伴疱疹常见于 带状疱疹,发热伴随症状,4 发热伴咳嗽、咳痰常见于？,发热伴随症状,发热伴咳嗽、咳痰常见于 肺炎,发热伴随症状,5 发热伴尿频、尿急、尿痛常见于？,发热伴随症状,发热伴尿频、尿急、尿痛常见于 泌尿系感染,发热伴随症状,6 发热伴皮疹常见于？,发热伴随症状,发热伴皮疹常见于 麻疹 水痘 风湿热,异常化验指标,7 细菌感染和病毒感染在血常规上有何区别？,异常化验指标,细菌感染和病毒感染在血常规上有何区别？ 细菌感染：白细胞明显增多，中性粒细胞 的比例明显升高 病毒感染：白细胞总数正常或降低，淋巴 细胞比例升高,异常化验指标,8 泌尿系感染时尿常规有哪些异常？,异常化验指标,泌尿系感染时尿常规有哪些异常？ 尿中有白细胞和红细胞，甚至有管型。,第八回合,异常化验指标,1 发热时行C反应蛋白检查的意义是什么？,异常化验指标,发热时行C反应蛋白检查的意义是什么？ 用于细菌感染和病毒感染的鉴别诊断， 细菌感染：CRP升高 病毒感染：CRP正常,异常化验指标,2 病原学检查是同时进行药敏检查，为什么？,异常化验指标,病原学检查是同时进行药敏检查，为什么？ 为临床合理运用抗生素提供依据。,发热护理,3 物理降温有哪些方法？,发热护理,物理降温有哪些方法？ 冰帽、冰袋、酒精擦浴、温水擦浴、冰毯,发热护理,4 冷盐水灌肠适用于什么样的病人？,发热护理,冷盐水灌肠适用于什么样的病人？ 中毒性痢疾,发热护理,5 高热惊厥的病人多采用什么疗法？,发热护理,高热惊厥的病人多采用什么疗法？ 冬眠疗法,发热护理,6 同一部位的冷敷最长不超过多少时间？,发热护理,同一部位的冷敷最长不超过多少时间？ 30分钟,发热护理,7 擦浴的禁忌部位是？,发热护理,擦浴的禁忌部位是？ 胸前区、腹部、后颈部、足心,发热护理,8 哪类病人禁忌擦浴降温？,发热护理,哪类病人禁忌擦浴降温？ 全身发疹或出血倾向的病人,第九回合,护理,发热护理,1 发热病人为什么要加强口腔护理？,发热护理,1 发热病人为什么要加强口腔护理？ 唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，利于病原体生长繁殖，易出现口腔感染。,发热护理,2 发热病人的皮肤护理？,发热护理,2 发热病人的皮肤护理？ 大量出汗时应及时擦干，更换床单位和衣服，防止受凉。 保持皮肤清洁。 持续卧床患者防止发生压疮。,发热护理,3 发热病人采用什么样的饮食？,发热护理,3 发热病人采用什么样的饮食？ 足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食。 鼓励患者多饮水。,发热护理,4 物理降温时应注意观察什么？,发热护理,4 物理降温时应注意观察什么？ 监测生命体征，重点观察体温变化； 评价降温效果； 观察降温过程中有无虚脱等不适发生。,发热护理,5 应用退热药物的原则是什么？,发热护理,5 应用退热药物的原则是什么？ 病因不明不用药，以免干扰发热原有的规律。 退热药毒副作用常见，慎重使用。,发热护理,6 高热患者出现躁动不安、谵妄的护理措施？,发热护理,6 高热患者出现躁动不安、谵妄的护理措施？ 除降温外，应防止跌倒、坠床，必要时加床档、使用约束带。,发热护理,7 试举出一种临床使用的退热药？药名、常用剂量、用法、可能的不良反应。,发热护理,8 发热患者的健康教育是什么？,发热护理,8 发热患者的健康教育是什么？ 讲解休息、饮水的重要性； 指导患者自我判断病情，如发热程度、伴发症状等变化； 指导正确服用退热药； 指导饮食。 教会患者及家属监测体温及物理降温的方法。做好监测、主动及时就医。,第九回合,抢答题,问题 如何正确采集血培养？有什么注意事项？,（1）抽血培养的最佳时间应该在抗生素治疗之前，若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。采集血培养应尽量在患者寒战时抽取，寒战和发热初起时采血可提高阳性率。 （2）对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔（30-60分钟）从不同部位（如双臂）采集2-3套血培养标本，即“双瓶双侧”。 （3）标本由护士采集，用专用培养瓶（需氧瓶、厌氧瓶），成年患者推荐的采血量20-30ml，每套不少于10ml。 （4）培养瓶的消毒用75%酒精消毒橡胶胶塞1分钟。 （5）注意事项：标本采集后立刻送到检验科，最迟不能超过2小时，切勿冷藏。血培养采血量是影响病原菌检出率的最重要的可变因素。,病例2 患者，男性，18岁,因脊柱侧凸行矫正手术收住入院，术后第二日体温37.8，未主诉不适，伤口敷料干燥，无渗血、渗液。术后一个月出现发热，体温波动在38.7-39.5，伴寒战，伤口周围皮肤发红、压痛明显、皮温升高、皮下由波动感，血常规显示：WBC 17.4910 9/L，NE 92%,伤口局部超声提示皮下低回声暗区，考虑脓肿形成。穿刺做脓液培养提示：金黄色葡萄球菌，给予二次手术清创治疗，并给予万古霉素1g 每12小时静点治疗一次。 问题 如何区分术后热及感染性发热？,术后的吸收热常为2-3天内，体温一般在37-38，持续时间在2-3天即恢复正常，并且无任何伴随症状。对术后吸收热不需要特殊处理，可向患者解释发热的必然性，让患者多饮水，防止受凉。感染性发热主要变现为体温超过38，伴有伤口处皮肤红、肿、热、痛及分泌物。,病例3 患者，女性，25岁,10天前因劳累后出现发热，体温最高39.5，伴畏寒，无寒战，伴咽痛、干咳、颈部淋巴结肿大、有压痛，2天前出现全身散发粟粒样红色皮疹，无瘙痒，外院查血常规：WBC 2.2110 9/L，NE 53.7%, Hb12g/L, PLT 901