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中医基础理论,湖北中医学院中医基础理论(内经)教研室,肺藏象理论研究,Assume overall responsibility,一、部位 肺位胸腔，左右各一，上连气管，通于喉咙，开窍于鼻，为气体出入的器官肺在人体诸脏腑中位置最高，故有“华盖”之称。如灵枢九针论说：“肺者，五藏六府之盖也。”素问痿论曰：“肺者，藏之长，为心之盖也。”肺司呼吸，外合皮毛，通过鼻与外界相连，易为外邪所侵；且肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸气，故又有“肺为娇脏”之称。如医学源流论说：“肺为娇脏，寒热皆所不宜，太寒则邪气凝而不出；太热则火烁金而动血；太润则生痰饮；太燥则耗精液；太泄则汗出而阳虚；太湿则气闭而郁结。”临证指南医案亦云：肺“又为娇脏，不耐邪侵，凡六淫之气。一有所著，即能致病。”,Assume overall responsibility,肺为白莹分叶状，质地疏松，状如蜂窠，左肺为二叶，右肺为三叶。难经四十二难谓：“肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶。”医贯内经十二官形景图说云：“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以覆诸脏，虚如蜂窠，下无透窍，故吸之则满，呼之则虚。”另外难经三十三难有“肺得水而浮”，“肺熟而复沉”之说。 肺位居膈上，为阳中之阴脏，在五行属金，司呼吸而主一身之气，主宣发肃降而通调水道，朝百脉而主治节，为气之本、魄之处，与大肠相表里，外合皮毛，开窍于鼻，与其他四脏及自然界的西方、秋季、辛味、白色等密切相关，如此构成一个以肺为中心的整体系统肺系统。,二、生理特性 肺为华盖:肺位居胸腔,在五脏六腑中位置最高,覆盖诸脏 素问痿论：“肺者,脏之长也” 位置最高,主行水,为“水之上源”(云行雨施) 覆盖于五脏六腑之上,又宣发卫气,具有保护诸脏免受外邪侵袭的作用 清肃:清洁/肃清,肺具有肃清其本身和呼吸道内异物,以保持洁净和通畅。肺性清肃,不容草芥,又称为“清虚之脏”。 娇脏:肺叶娇嫩,通过口鼻直接与外界相通,且外合皮毛,不耐寒热,易受邪侵。,Assume overall responsibility,肺气宣降: 宣发:肺气向上、向外运动。具体表现: 排出体内浊气； 将津液输布头面诸窍全身,外达皮毛肌腠； 将代谢后的津液化为汗液排出体外,并控制、调节其排泄； 宣散卫气,以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖； 将会聚于肺的血液重新输布到全身。 肃降:肺气向下、向内运动。具体表现: 吸入自然界清气, 并将吸入清气与水谷精微合成宗气向下布散至脐下以资元气 将津液向下向内布散于其它脏腑以濡润之；将代谢后产生的浊液下输于肾及膀胱,成为尿液生成之源，并控制、调节尿液的排泄； 将全身的血液会聚于肺。,三、肺的生理功能 主气司呼吸 1.司呼吸:通过肺的呼吸作用,吸入自然界清气,呼出体 内浊气,吐故纳新,实现机体内外气的交换, 以维持人体的生命活动。 生理: 肺主呼吸有赖于肺的宣降运动,是其具体体现: 肺气 宣发呼（浊气） 宣降正常,散纳有度, 肃降吸（清气） 则呼吸调匀有序。 在呼吸过程中必须保持肺与呼吸道的清肃, 使气道通畅,呼吸自如。 2.主气:指肺主呼吸之气和主一身之气的作用。 生理: 肺司呼吸,呼浊吸清,吐故纳新, 实现机体与外界环境之间气的交换； 参与宗气生成:由肺吸入清气与脾胃运化水谷精气结合而成 通过肺气的升降入出,带动全身气的升降入出, 而调节全身气机。 素问六节藏象论:“肺者,气之本。”,肺主行水:指肺的宣发肃降作用推动、疏通和调节水液的输布和排泄,以维持体内水液代谢的平衡。 素问经脉别论肺“通调水道”，清汪昂医方集解称 “肺为水之上源” 生理: 肺气宣发 布散全身,外达皮毛 汗呼气 精微(津液)脾 肺 肺主肃降 原尿 肾与膀胱的气化 尿 病理: 肺失宣散 无汗、皮肤水肿 宣肺利水 “提壶 揭盖” 肺失肃降 小便不利、水肿 降气利水 肺失清肃 影响疏通水道,向上 向外,向下 向内,散精,代谢后,水液不能外达皮毛 腠理闭塞,水液不能下输膀胱,痰湿阻滞 肺和呼吸道失洁净通畅,可至,治,治,朝百脉、主治节 1.肺朝百脉: 指全身血液通过百脉汇聚于肺，经肺之 呼吸,进行体内外清浊的交换,然后将富含清气的 血液通过百脉输送全身。 肺气 宣发 富含清气的血液通过百脉输送全身 肃降 全身血液通过百脉汇聚于肺 主管血的清浊交换 生成宗气,而助心行血 生理: 肺主气司呼吸 生成宗气 贯心脉,推动血行 助心行血 肺气宣发肃降 治理调节气机 敷布调节血行 病理: 肺气壅塞 肺:咳、痰、喘、闷胀 心血行不畅甚血脉瘀滞 心:心悸胸闷唇舌青紫,清气 + 水谷精气,肺心病,2.肺主治节:肺通过治理调节气机而协助心对全身起着 治理调节作用。（或指肺辅助心脏治理和调节全 身气血津液及各脏腑经络生理功能的作用） 素问灵兰秘典论:“心者君主之官,神明出焉；肺者相傅之官,治节出焉。”？ 生理: 治理调节呼吸运动 治理调节全身气机 治理调节血液运行 治理调节水液代谢 即：是肺司呼吸，通过有节律的一呼一吸运动，维持机体内外正常的气体交换；是通过呼吸运动，调节气的升降出入，保持全身气机调畅；是通过肺朝百脉和气的升降出入运动，辅佐心脏促进血行；是通过肺的宣发与肃降，治理和调节机体水液的输布与排泄。由此可见，肺主治节，是对肺的主要生理功能的高度概括。 原理：“肺者，相傅之官，治节出焉” ？,肺者，相傅之官，治节出焉 治节：治理调节。肺主气而朝百脉，有辅助心脏而治理和调节脏腑气血的功能。张介宾：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉”。 论“肺者，相傅之官” 把肺喻为“相傅”，其地位在“十二官”中仅次于“君主”心，肺的作用如此重要，可从以下三方面理解：,translate,肺治节全身之气 人体之气来源有三，而此三者无不通过肺的治节，并在肺中结合。 .素问阴阳应象大论：“天气通于肺。”素问六节脏象论：“五气入鼻，藏于心肺。”说明经过鼻吸入的自然界清气首先进入肺脏。 .灵枢营气：“谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外。”灵枢营卫生会：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。”皆表明来自水谷的精微物质“精气”（营、卫、血、津液等），都首先传至肺脏，再经过肺的宣降或通调作用输布至全身。 .素问平人气象论：“脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。”指出一部分先天真气也藏于肺，从而使肺具有“行荣卫阴阳”的治节功能。 ！,三种不同来源的气在肺脏汇积、结合后，由肺脏调节其升降出入。 灵枢营卫生会：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会故五十度而复大会于手太阴矣。”说明环行脉中的营气和散行脉外的卫气每天夜半在肺脏“大会”。 灵枢五味：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”灵枢刺节真邪：“宗气留于海，其下者注于气街，其上者，走于息道。”可见，胸中（膻中）之称为“气海”，就在于营、卫、宗气及呼吸之气皆在肺脏汇合，并在肺的“治节”下，协调合作，共同发挥着司呼吸、通息道（气管、喉、鼻等）、发语音、贯心脉、促血行、暖形体等重要功能。 基于认识 ，素问五脏生成篇：“诸气者，皆属于肺。”,肺调理气血关系 肺主气，心主血，肺对心的辅佐主要体现在调理气血的关系。素问调经论：“人之所有者，血与气耳。”心主血脉功能需要肺主气功能协助和配合，具体来说，从三方面来理解： 调理血的化生。灵枢营卫生会认为，营气“上注于肺脉，乃化而为血”，即营气化血既需要心神的化赤作用，又需要肺气的参与并在肺脉中完成。 调理血的运行。灵枢阴阳清浊：“肺之浊气，下注于经，内积于海。”提示肺气可进入经脉以协助血液的运行；灵枢邪客：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉（“脉”字当校为“肺”）而行呼吸焉。”表明积于胸中的宗气有贯心肺、促血行的重要功能，而宗气同肺气是不能完全分开的。,是气和血相互交流、融合以充分发挥生命功能 素问经脉别论：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡。”此段文字不仅简述了食物精华在心、肺中的输布和变化过程，而且突出了心血、肺气交流、结合的重要意义。所谓“毛脉合精”，心主脉，肺主皮毛，“毛”代指肺而“脉”代指心，此句谓肺气和心血相结合；“行气于府”，言气血交流的场所在“气之府（府即海）”胸中，胸中乃肺、心二脏所居，而作为气海主要应指肺脏；“府精神明”，是说肺脏的气血（包括宗气）充盈、功能健全；“留于四脏”，指气血从肺流向心、肝、脾、肾四脏，因为“肺朝百脉”，即肺脏经脉与心脏直接相通，通过心再与其它三脏和六腑相通；“气归于权衡”，则指出经脉中的气血旺盛、正常，均匀地分布于各脏腑。,灵枢阴阳清浊“手太阴独受阴之清，其清者上走空窍，其浊者下行诸经”，亦认为通过胸中（主要指肺脏）气血的交流，其陈者上走息道而出空窍，其新者下行诸经而充养全身，可与上段经文互相发明。 肺近心，经络、系膜直接连通，故二脏的生理、病理联系最密切 肺、心同居隔上胸中，脏体邻近，而且“肺朝百脉”，即肺脏经脉直通心脏，又手少阴心经“从心系却上肺”，这种组织结构上的密切联系是二脏功能上形成“君”、“相”关系的重要基础。素问平人气象论有“脏真高于肺，以行荣卫阴阳也”之句，表明肺的位置也与调理全身气血阴阳的功能活动有关，而素问举痛论：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散”的记载，则是心、肺二脏病理上相互影响的一个例证。,肺与大肠 体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相互为用关系。 肺气清肃下降，气机调畅，并布散津液，能促进大肠的传导，有利于糟粕的排出。 大肠传导正常，糟粕下行，亦有利于肺气的肃降。 肺与大肠在病变时亦可相互影响: 肺气壅塞，失于肃降，气不下行，津不下达，可引起腑气不通，肠燥便秘。若大肠实热，传导不畅，腑气阻滞，也可影响到肺的宣降，出现胸满咳喘。,肺与大肠关系示意图 肺气肃降，肺津下润，有助于大肠传化糟粕 大肠传化通畅，有助于肺气的肃降而利呼吸,肺,大肠,肺与形、窍、志、液、时关系 1.在体合皮、其华在毛 素问阴阳应象大论:“肺主皮毛” 肺输布精气(津液),充养皮肤 肺宣发卫气,外达皮毛:温分肉充